李博

慢性心衰是一種由機(jī)體出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及功能異常的病癥,慢性心衰屬于不同心臟病的終末期表現(xiàn),常見臨床癥狀有呼吸困難、心悸、體液潴留以及乏力等,該病預(yù)后不良,若患者未能接受到及時(shí)有效的治療很容易誘發(fā)不良并發(fā)癥,例如肝硬化、竇性心臟過速以及腎衰竭等,致使嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］,當(dāng)前,臨床上多以藥物治療該病癥,例如美托洛爾等,該藥物屬于常見的β 受體阻滯劑,在慢性心衰治療中雖然有效,但是效果并不顯著,且長(zhǎng)期服用該藥受相關(guān)藥理機(jī)制的影響,還可能會(huì)加重心衰癥狀,伊伐布雷定是一種竇房結(jié)起搏電流特異性抑制劑,經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),該藥物治療慢性心衰的效果及安全性值得信賴,為給予患者最優(yōu)治療方案,本文對(duì)給予患者美托洛爾與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用伊伐布雷定后的療效及對(duì)心功能的影響進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年7月本院收治的110例慢性心衰患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組,每組55例。對(duì)照組中男女比例37∶18；平均年齡(65.1±6.6)歲；平均病程(3.6±0.9)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.6±1.4)kg/m2；心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)15例。研究組中男女比例36∶19；平均年齡(65.4±6.8)歲；平均病程(3.7±0.5)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.8±1.3)kg/m2；NYHA：Ⅲ級(jí)39例、Ⅳ級(jí)16例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、NYHA 分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)且心率＞100 次/min 的患者；同意參與本次研究且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及溝通障礙患者；心源性休克患者；急性心肌梗死患者；對(duì)本次研究藥物過敏患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予美托洛爾治療。初始劑量6.25 mg/次,2 次/d,后期可結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)適當(dāng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整,最高劑量≤50 mg/次,2 次/d。

1.2.2 研究組 患者給予伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療。美托洛爾治療方法與對(duì)照組一致。伊伐布雷定初始劑量5 mg/次,2 次/d,連續(xù)服藥20 d 后結(jié)合患者病情緩解情況將藥劑量調(diào)整為7.5 mg/次,2 次/d,在此過程中若患者出現(xiàn)有心動(dòng)過緩現(xiàn)象時(shí),需將劑量降低至2.5 mg/次,2 次/d；若患者心率＜50 次/min,應(yīng)立即停止對(duì)該藥的服用。

兩組患者共接受治療2 個(gè)月,均接受吸氧、限液及限鹽干預(yù),多休息。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)(左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,心率降低至＜100 次/min；有效：患者臨床癥狀有緩解,但是心率并未降低；無效：患者臨床癥狀未緩解且心率未降低［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的78.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,對(duì)照組左室收縮末期內(nèi)徑為(50.43±3.92)mm、左室舒張末期內(nèi)徑為(63.18±4.49)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(31.22±3.48)%；治療后,左室收縮末期內(nèi)徑為(46.03±3.84)mm、左室舒張末期內(nèi)徑為(55.85±5.43)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(45.94±4.83)%。治療前,研究組左室收縮末期內(nèi)徑為(50.52±3.98)mm、左室舒張末期內(nèi)徑為(63.29±4.55)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(31.11±3.35)%；治療后,左室收縮末期內(nèi)徑為(42.27±3.65)mm、左室舒張末期內(nèi)徑為(49.94±4.32)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(50.09±5.32)%。治療前,兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1195、0.1276、0.1689,P=0.9051、0.8987、0.8662＞0.05)；治療后,研究組患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.2633、6.3165、4.2832,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

慢性心衰是指患者持續(xù)性的存在心力衰竭癥狀,該病癥會(huì)累及到患者的消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng),情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死,以致于降低其生存質(zhì)量［4］,該病癥預(yù)后情況較差,數(shù)據(jù)顯示［5］,4年內(nèi)患者的病死率高達(dá)50%左右,對(duì)于嚴(yán)重性慢性心衰患者來說,其1年內(nèi)的病死率會(huì)達(dá)到50%,由于該病癥屬于慢性發(fā)展性疾病,因此,及早對(duì)患者實(shí)施有效的治療對(duì)于提高治療預(yù)后效果具有十分重要的意義。慢性心衰屬于心臟病終末期表現(xiàn),該時(shí)期內(nèi)患者心臟的代償機(jī)制將其體內(nèi)的醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)、血管緊張素及腎素激活,進(jìn)而造成靜息心率及心肌耗氧量的提高,所以,臨床上對(duì)于該病癥的治療主要以調(diào)節(jié)患者靜息心率及減少心肌耗氧量為原則。

伊伐布雷定與美托洛爾均有良好的藥物動(dòng)力學(xué),服藥后可快速被吸收,其中美托洛爾屬于臨床中使用率較高的一種β 受體阻滯劑,該藥物具有良好的心率減緩及降壓功效,可提高患者的心肌舒張能力,降低茶酚胺對(duì)其心肌所造成的毒副作用,數(shù)據(jù)顯示［6］,給予慢性心衰患者美托洛爾藥物將提高其20%的生存率,但是隨著該藥物服用劑量的增加,患者可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳的現(xiàn)象,原因在于：長(zhǎng)期大劑量服用該藥物易降低患者的心率、茶酚胺水平及心肌耗氧量,對(duì)其心室重構(gòu)造成抑制［7］。伊伐布雷定屬于竇房結(jié)起搏電流特異性抑制劑,服用此藥物后可有效緩解患者心室舒張期的去極化斜率,促使竇房結(jié)細(xì)胞呈規(guī)律性活動(dòng),減緩其心率,將該藥物與美托洛爾聯(lián)合服用將有效增強(qiáng)慢性心衰的療效,且可彌補(bǔ)患者服用美托洛爾后出現(xiàn)的負(fù)性肌力缺陷,改善其心功能［8］。同時(shí),經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,這兩者藥物不存在配伍禁忌,文獻(xiàn)中證實(shí)［9］,患者實(shí)施伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療方案后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為10%,明顯低于單獨(dú)實(shí)施這兩種藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。本次研究中,研究組患者臨床總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的78.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者左室收縮末期內(nèi)徑(42.27±3.65)mm、左室舒張末期內(nèi)徑(49.94±4.32)mm 短于對(duì)照組的(46.03±3.84)、(55.85±5.43)mm,左室射血分?jǐn)?shù)(50.09±5.32)%高于對(duì)照組的(45.94±4.83)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.2633、6.3165、4.2832,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。說明在治療慢性心衰的過程中實(shí)施伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療方案可行。伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療方案的實(shí)施將有效緩解慢性心衰患者的病情,控制其心率,提高其心功能及治療預(yù)后,且聯(lián)合用藥還可在積極發(fā)揮協(xié)同治療的基礎(chǔ)上,有效糾正服用美托洛爾后患者出現(xiàn)的負(fù)性肌力現(xiàn)象,有利于保護(hù)其心功能組織。值得注意的是,與美托洛爾相比,伊伐布雷定具有價(jià)格高昂的缺陷,其對(duì)于慢性心衰合并房顫的治療也存在一定的爭(zhēng)議,但是,總的來說,與美托洛爾相比,伊伐布雷定在提高慢性心衰治療預(yù)后,降低遠(yuǎn)期不良心血管不良事件發(fā)生率方面有一定的優(yōu)勢(shì)［10］。為配合伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療方案的順利實(shí)施,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),叮囑患者科學(xué)飲食、按時(shí)服用、保障充足睡眠、保持情緒穩(wěn)定、避免過度運(yùn)動(dòng)。本次研究由于研究范圍僅限于本院,樣本截取時(shí)間較窄以及樣本數(shù)量選擇較少,導(dǎo)致本次研究存在有一定的局限性,這不利于為臨床慢性心衰的治療提供科學(xué)依據(jù),望以后更多學(xué)者可以再進(jìn)行大樣本研究,積極改善這一缺陷。

綜上所述,伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰效果顯著,能夠有效改善患者心功能,值得推廣。