曾桓光 李志珍 張麗萍

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌代謝疾病之一,對(duì)人體健康造成一定危害。DR 是反映血液系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害與糖尿病代謝紊亂的主疾?。?］,隨著糖尿病患病時(shí)間的增加,DR 患病率越來越高,是造成視力降低或者喪失的主要因素［2］。現(xiàn)階段,關(guān)于DR 的誘發(fā)機(jī)制依舊不明,所以,加強(qiáng)對(duì)影響DR 因素的關(guān)注［3］。對(duì)DR 的預(yù)防及治療有積極的意義。本文主要針對(duì)2 型糖尿病住院患者DR 的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇五華縣人民醫(yī)院2017年1月～2019年12月收治的460例2 型糖尿病住院患者作為研究對(duì)象。其中,男237例,女223例；年齡35～81歲,平均年齡(58.64±7.88)歲。將有DR 的患者歸為DR組(140例),將NDR 的患者歸為對(duì)照組(320例)。DR組中男74例,女66例；NDR組中男163例,女157例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿簽署知情研究同意書；③溝通、理解、表達(dá)能力正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有精神疾病史和心理障礙史；②存在心、腎、肝器官功能不全；③神志意識(shí)模糊；④妊娠及哺乳期婦女；⑤凝血功能障礙嚴(yán)重；⑥患者因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.3 方法 分析460例患者的臨床資料并采集相關(guān)指標(biāo),具體指標(biāo)如下：病程、舒張壓、收縮壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、尿肌酐。眼壓、眼底檢查及眼底熒光造影檢查由眼科專業(yè)人員進(jìn)行,釆用TOPCON 眼底造影儀進(jìn)行眼底照相及血管造影檢查。DR 分型采用2002年悉尼國(guó)際眼科學(xué)會(huì)議制訂的新DR 國(guó)際分型。

1.4 觀察指標(biāo) 分析2 型糖尿病住院患者DR 相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 多因素回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR 發(fā)生的單因素分析 DR組病程(10.75±3.64)年長(zhǎng)于NDR組的(6.22±2.79)年,尿肌酐(55.61±8.19)μmol/L 低于NDR組的(59.95±11.89)μmol/L,糖化血紅蛋白(9.43±1.62)%、空腹血糖(11.51±2.93)mmol/L、餐后2 h 血糖(20.25±4.39)mmol/L 高于NDR組的(7.45±0.94)%、(8.09±1.64)mmol/L、(14.59±3.47)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 DR 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析,影響DR 的主要危險(xiǎn)因素包括糖化血紅蛋白和病程(P＜0.05)。見表2。

表1 DR 發(fā)生的單因素分析()

表1 DR 發(fā)生的單因素分析()

注：與NDR組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 DR 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下,人類平均壽命越來越長(zhǎng),全球所有國(guó)家中,糖尿病均已經(jīng)發(fā)展成為對(duì)人類身體健康造成一定危害的疾?。?］。DR 是糖尿病常見并發(fā)癥之一,是嚴(yán)重的致盲眼?。?］。近年來,DR 患病率越來越高。因此,通過對(duì)糖尿病住院患者的DR 危險(xiǎn)因素分析能為本地區(qū)的防盲、治盲提供有力的依據(jù)。本研究對(duì)2017年1月～2019年12月的收治的460例2 型糖尿病住院患者資料分析顯示,住院患者DR 患病率高于以人群為調(diào)査對(duì)象的DR 患病率。

DR 的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究已表明,DR 是由多因素共同作用的結(jié)果。糖尿病病程是公認(rèn)的DR 危險(xiǎn)因素,患病時(shí)間越長(zhǎng),DR發(fā)生率越高。根據(jù)本研究結(jié)果顯示,DR組病程較NDR組長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同樣可以得出病程是DR 危險(xiǎn)因素的結(jié)論。血糖同樣是DR 影響危險(xiǎn)因素之一,血糖控制效果與DR 病情嚴(yán)重程度存在緊密聯(lián)系。高血糖極易對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞代謝和毛細(xì)血管周細(xì)胞造成影響,不僅增加了血管通透性,也導(dǎo)致基底膜厚度增加、血漿蛋白滲漏、血管腔狹窄,進(jìn)而造成視網(wǎng)膜缺血、形成新的血管、釋放血管生成因子,長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)是造成DR 出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素。合理控制血糖能夠?qū)ξ⒀懿∽兊某霈F(xiàn)及眼部并發(fā)癥的發(fā)生有效預(yù)防［6］。據(jù)有關(guān)資料顯示［7］,糖化血紅蛋白水平與DR 疾病的患病率呈正相關(guān),糖化血紅蛋白同樣是誘發(fā)DR 的危險(xiǎn)因素。本次研究經(jīng)單因素分析,DR組病程長(zhǎng)于NDR組,尿肌酐低于NDR組,糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖高于NDR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?影響DR 的單因素包括尿肌酐、病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖。但是空腹血糖及餐后2 h 血糖僅可以將瞬間血糖水平反映出來,而且很容易受到飲食、用藥等因素的作用發(fā)生改變,單次或者多次血糖檢測(cè)均無(wú)法準(zhǔn)確的將DM 患者病情反映出來。而糖化血紅蛋白可以將近3 個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平反映出來,同餐后2 h 血糖與空腹血糖水平相比,其更能夠從客觀角度對(duì)DR 疾病的發(fā)生和發(fā)生進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè),從而做到及早預(yù)防和治療DR。

相關(guān)研究顯示［8］,DM 患者中舒張壓及收縮壓明顯提高,患者DR 發(fā)生率較高。血壓水平的升高極易對(duì)視網(wǎng)膜血流造成影響,造成視網(wǎng)膜呈現(xiàn)高灌注狀態(tài),進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,使得DR 加重。但是,本實(shí)驗(yàn)中高血壓并不是DR 的主要危險(xiǎn)因素。血脂指標(biāo)有甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇,DR 與脂質(zhì)代謝紊亂存在緊密聯(lián)系。但是,國(guó)內(nèi)和國(guó)外的資料中并未定論血脂與DR 的關(guān)系。有關(guān)研究人員認(rèn)為［9］,糖尿病患者血脂水平提高,可利用非酶促糖基化多元醇通路導(dǎo)致組織過氧化,進(jìn)而損傷了血管壁,造成內(nèi)皮功能紊亂。同時(shí)高血脂可使細(xì)胞膜紙質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,最終形成微血栓,損傷視網(wǎng)膜屏障,最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。此外,血-視網(wǎng)膜屏障受到損傷,造成血漿脂蛋白滲漏,進(jìn)而出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出和水腫等病變。相關(guān)研究顯示［10］,血漿脂蛋白水平與滲出的脂蛋白呈正相關(guān),同時(shí)也加重了病變。

本次研究結(jié)果經(jīng)Logistic 多因素回歸分析得出,影響DR 的主要危險(xiǎn)因素包括糖化血紅蛋白和病程(P＜0.05)?；疾r(shí)間的增加和糖化血紅蛋白水平的異常均會(huì)影響糖尿病患病程度,促使DR 的發(fā)生和進(jìn)展。

綜上所述,對(duì)于存在高危險(xiǎn)因素的2 型糖尿病患者而言,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的關(guān)注,定期對(duì)眼部進(jìn)行檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)眼底疾病,并實(shí)施有效預(yù)防和治療措施,從而降低致盲率。