李志剛

甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生率較高,特別高發(fā)于女性人群,可能發(fā)生于各個年齡階段,其中,中老年女性的發(fā)生率最高,患者一旦發(fā)病將會表現(xiàn)出頸前腫物的臨床特點,部分患者還會出現(xiàn)食管以及氣管受壓的癥狀,病情嚴重的患者會出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難的情況,嚴重影響了患者的身心健康［1］。常規(guī)甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用,雖然能夠達到一定治療效果,但是由于這一手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、瘢痕多以及美觀度差的特點,難以被患者所接受。近年來,伴隨微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和進步,腔鏡技術(shù)也隨之發(fā)展更加成熟和完善,具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢,腔鏡甲狀腺切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中［2,3］。本文對比甲狀腺良性腫瘤患者采用經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)以及常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月本院收治的83例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象,按照住院順序不同分為實驗組(40例)和對照組(43例)。實驗組男14例,女26例；年齡30～64歲,平均年齡(43.54±7.32)歲；病程2～8年,平均病程(2.9±1.7)年。對照組男19例,女24例；年齡30～66歲,平均年齡(43.94±7.56)歲；病程2～9年,平均病程(3.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者術(shù)后病理確診為甲狀腺良性腫瘤；②接受研究均為單發(fā)腫瘤；③患者并未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移；④患者甲狀腺功能均正常。排除標準：①排除生命體征不平穩(wěn)患者；②排除合并臟器功能不全患者；③排除急性慢性感染患者；④排除存在甲狀腺惡性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者采取經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療。進行常規(guī)的氣管插管,全身麻醉(全麻)后,協(xié)助患者呈現(xiàn)仰臥體位,并將患者頸部過伸,常規(guī)消毒并鋪巾,于患者兩乳之間1 cm 位置,縱向切開,直到深筋膜層,逐層分離直到胸骨上窩,鈍性分離患者胸前間隙,建立手術(shù)操作的空間。放置腔鏡,并于距離患者左右兩側(cè)乳暈上緣0.5 cm 與1.2 cm 的位置分別作一切口,隨后進行12 mm 以及5 mm 的Trocar 穿刺,放置超聲刀以及分離鉗,隨后,使用剝離棒沿深筋膜向上進行分離,直到胸骨上窩,利用腔鏡建立腔隙,隨后使用超聲刀分離上方和兩側(cè)。利用超聲刀沿著患者頸白線分離頸前肌群,使用7 號線進行縫合并向兩側(cè)牽拉,向內(nèi)上方推至甲狀腺患側(cè)葉,充分突顯患者甲狀腺周圍血管,使用超聲刀進行電凝離斷,隨后繼續(xù)銳性分離患側(cè)葉的峽部以及甲狀腺后被膜,避免損傷患者的喉返神經(jīng)。

1.2.2 對照組 患者采取常規(guī)甲狀腺切除術(shù)的治療。進行常規(guī)的氣管插管,全麻后協(xié)助患者呈現(xiàn)仰臥體位,并將患者頸部過伸,于患者胸骨柄上方的兩橫指位置,作一長度為5 cm 的橫向切口,逐層切開皮膚以及皮下組織,充分暴露手術(shù)視野,并使用超聲刀切除病灶以及周圍組織,止血后徹底沖洗切口,常規(guī)方式引流管,并無出血后逐層縫合切口。術(shù)后2 d,根據(jù)患者患病情況去除引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時間、切口滿意度)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口疼痛、術(shù)后出血、聲音嘶啞、吞咽困難、神經(jīng)損傷、感染、積液、脂肪液化、酸中毒、皮下氣腫等。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的術(shù)后疼痛情況進行評估,分數(shù)越低則表示患者的疼痛反應(yīng)越為輕微。采用美容效果評分(NSS)對手術(shù)切口修復(fù)情況滿意程度進行評價,分數(shù)越高則表示患者對于美容效果約為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較 實驗組術(shù)中出血量(21.5±7.6)ml、術(shù)后引流量(37.4±17.5)ml 少于對照組的(40.6±6.7)、(49.6±23.4)ml,術(shù)后疼痛評分(2.05±0.54)分低于對照組的(4.02±0.75)分,切口滿意度評分(8.82±1.35)分高于對照組的(5.42±1.01)分,術(shù)后住院時間(4.75±0.51)d 短于對照組的(8.14±0.86)d,手術(shù)時間(127.8±34.5)min 長于對照組的(94.2±27.6)min,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的41.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項手術(shù)指標比較()

表1 兩組各項手術(shù)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤作為一種常見的普外科疾病,通常采取手術(shù)的方法進行治療,手術(shù)方法分為傳統(tǒng)開放式和微創(chuàng)式腔鏡術(shù)兩種方式,開放手術(shù)的治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀,但是術(shù)后容易留有瘢痕,對于患者的心理創(chuàng)傷相對較大,加之術(shù)后瘢痕較大,將會影響患者的美觀程度［4-6］。腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及住院時間短等優(yōu)勢,能夠在手術(shù)過程中清晰分辨患者的血管結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)組織,在不損傷患者頸部皮神經(jīng)的基礎(chǔ)上,達到理想的手術(shù)效果［7-9］。本次研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,術(shù)后疼痛評分低于對照組,切口滿意度評分高于對照組,術(shù)后住院時間短于對照組,手術(shù)時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)進行甲狀腺良性腫瘤治療,雖然手術(shù)時間會延長一些,但患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量明顯減少,切口長度和住院時間顯著縮短,而且腔鏡下手術(shù)治療患者的術(shù)后疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者。這都表明采用經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)對甲狀腺良性腫瘤進行治療可大大減少對患者的創(chuàng)傷,提高美容的效果,具有明顯高于傳統(tǒng)開放手術(shù)的安全性和可行性。

綜上所述,甲狀腺良性腫瘤患者采取經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進行治療,能夠滿足患者對于外觀的美容需求,同時,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。