許固軍 王曉濱 田喜忠

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一,一般在老年群體中具有較高的發(fā)病率。這主要是由于老年人身體機(jī)能大多發(fā)生了嚴(yán)重的退化,其骨頭脆性大多比青壯年群體更大,同時(shí)老年群體的骨質(zhì)大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,因此其發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的幾率也更大［1］。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的老年患者以往多選擇保守的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,但是相關(guān)研究證實(shí),該治療方式存在一定的失敗率［2］。由于對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的患者其骨折已經(jīng)不再新鮮,因此臨床通常會(huì)選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再為其進(jìn)行治療［3］。鑒于此,本文抽取2015年5月～2019年5月本院100例老年髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的患者列為研究對(duì)象,以進(jìn)一步分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月～2019年5月本院100例老年髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的患者,基中股骨頸骨折患者52例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者48例；男45例,女55例；年齡54～78歲,平均年齡(66.65±7.32)歲；病程8～24 個(gè)月,平均病程(13.79±8.36)個(gè)月；內(nèi)固定失敗原因：骨折愈合畸形患者22例,骨折不愈合患者30例,內(nèi)固定切出患者18例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者10例,內(nèi)固定斷裂患者11例,內(nèi)固定松脫患者9例。本次研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。患者入院后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員輔助其做好相關(guān)的術(shù)前檢查工作,以防止患者存在手術(shù)治療禁忌證,同時(shí)充分了解患者的疾病情況,以便做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作。除此之外,針對(duì)肢體腫脹的患者需仔細(xì)檢查患者是否存在血栓情況,對(duì)于活動(dòng)能力比較差的患者可以適當(dāng)給予低分子肝素治療,以防止發(fā)生血栓,但是需注意在術(shù)前1 d 停止給藥,并且在術(shù)前30 min 給予患者抗生素防感染,之后安排患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全麻或者是硬膜外麻醉,體位姿勢(shì)選擇側(cè)臥體位,手術(shù)入路選擇患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè),作15～20 cm 左右的切口,常規(guī)分離患者的皮下組織,適當(dāng)延長(zhǎng)切口,切除因內(nèi)固定治療造成的手術(shù)瘢痕,然后取出內(nèi)固定物,之后將股骨頭取出,常規(guī)清理髖臼,檢查患者是否發(fā)生軟骨異常退變以及骨性關(guān)節(jié)炎等情況,如果患者機(jī)體情況不理想,可以選擇雙極人工股骨頭置換治療,針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者如果其無(wú)法支撐人工假體,則選擇股骨長(zhǎng)檳型假體。而水泥型假體則可運(yùn)用于存在骨質(zhì)疏松情況的患者。對(duì)于存在股骨大轉(zhuǎn)子或者股骨小轉(zhuǎn)子沒(méi)有愈合的患者和存在移位情況的患者,在對(duì)其進(jìn)行復(fù)位后,需進(jìn)一步做好復(fù)位穩(wěn)固,可用鋼絲捆綁穩(wěn)固。對(duì)于疑似存在關(guān)節(jié)感染的患者,可以將關(guān)節(jié)疑似感染部位中的增生組織取樣作病理檢查,若檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞＞15 個(gè)即可判定為感染,之后在對(duì)其及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Harris 評(píng)分)評(píng)估患者治療前和治療6 個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,總分為100 分,評(píng)分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.3.2 治療前后生活質(zhì)量 通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量,評(píng)估內(nèi)容主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能,總分100 分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 患者治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(73.67±2.74)分,治療6 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(91.02±1.33)分；患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.965,P＜0.05)。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療6 個(gè)月后,患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(85.57±5.34)、(88.94±6.01)、(89.87±5.67)、(90.07±3.22)分,均高于治療前的(63.74±4.28)、(65.58±5.39)、(66.61±3.57)、(62.12±4.77)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 100例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折作為一種好發(fā)于老年群體的骨折類型,隨著近幾年我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻,老年人口數(shù)量不斷增多,致使髖關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量也在隨之不斷上升［5,6］。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的老年患者,以往臨床通常選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療,以為幫助患者能夠盡快下地活動(dòng)、提高患者后期的生活質(zhì)量［7,8］。但是也有研究指出,雖然切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療存在一定治療效果,但是也存在一定的失敗幾率［9］。既往有報(bào)道指出,髖關(guān)節(jié)骨折患者的固定失敗率大約為15%左右。而對(duì)于固定失敗的患者,由于其骨折已經(jīng)不新鮮,相比于新鮮骨折的患者其二次手術(shù)的難度系數(shù)明顯更高,臨床對(duì)此類患者通常選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療［10］。

本次研究結(jié)果顯示,患者治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(73.67±2.74)分,治療6 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(91.02±1.33)分；患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.965,P＜0.05)。治療6 個(gè)月后,患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(85.57±5.34)、(88.94±6.01)、(89.87±5.67)、(90.07±3.22) 分,均高于治療前的(63.74±4.28)、(65.58±5.39)、(66.61±3.57)、(62.12±4.77)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),在髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗老年患者的治療中選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其進(jìn)行二次手術(shù)治療,不僅有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),同時(shí)還有利于進(jìn)一步提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量［11］。而李夢(mèng)遠(yuǎn)等［1］也曾經(jīng)在對(duì)23例髖部骨折內(nèi)固定失敗老年患者的研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能改善以及恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用,同時(shí)還不易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,能夠顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,與本次研究結(jié)果大致相符,足以說(shuō)明在髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的老年患者群體中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的良好應(yīng)用價(jià)值［12］。

綜上所述,針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,其臨床效果顯著,對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善極為有益,建議積極推廣。