郭晴虹 楊小紅

近年來(lái),隨著二胎政策開放以及女性生育觀念的變化,高齡產(chǎn)婦越來(lái)越常見。與適齡產(chǎn)婦相比,高齡產(chǎn)婦的年齡較大,生育風(fēng)險(xiǎn)更高,各類妊娠并發(fā)癥與不良情況發(fā)生率較高,因此,臨床十分重視高齡產(chǎn)婦的分娩安全［1］。分娩鎮(zhèn)痛術(shù)通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛快速緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛,以減輕產(chǎn)婦的不適,縮短產(chǎn)程,受到產(chǎn)婦的青睞［2］。但也有部分產(chǎn)婦、家屬對(duì)于無(wú)痛分娩的認(rèn)知不足,擔(dān)憂麻醉藥物對(duì)胎兒造成影響,影響新生兒質(zhì)量,因此拒絕無(wú)痛分娩［3］。尤其對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言,選擇分娩方式需更為慎重。為探究無(wú)痛分娩在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果與對(duì)母嬰安全的影響,本研究對(duì)本院100例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年10月～2019年9月本院接收的100例高齡產(chǎn)婦,根據(jù)治療方法不同分為無(wú)痛組和常規(guī)組,每組50例。無(wú)痛組產(chǎn)婦年齡35～45歲,平均年齡(39.12±2.11)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.82±0.67)周；體重61～74 kg,平均體重(68.57±2.53)kg。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡35～44歲,平均年齡(39.07±2.45)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.91±0.70)周；體重60～75 kg,平均體重(68.70±3.00)kg。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。產(chǎn)婦與家屬自愿參與本研究,已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為高齡產(chǎn)婦(年齡≥35歲),足月單胎妊娠；②均自愿選擇陰道分娩,生殖道結(jié)構(gòu)正常,無(wú)相關(guān)禁忌證；③無(wú)妊娠期高血壓、胎盤前置等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、生殖道感染、腰部外傷、精神疾病以及對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)陰道分娩方式,未使用任何鎮(zhèn)痛措施。無(wú)痛組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩,密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展,宮頸口開至2～3 cm 時(shí)可進(jìn)行麻醉。鎮(zhèn)痛方法：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛(CSEA+PCEA)。由醫(yī)師排除腰麻-硬膜外阻滯及陰道分娩禁忌證后施行。鎮(zhèn)痛開始于子宮頸口開張≥2 cm 時(shí),在操作前開放靜脈通道,做心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常,由麻醉醫(yī)師行腰椎2～3 或3～4 間隙穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.25%舒芬太尼5 μg,硬膜外腔頭向置管4 cm,將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管,均采用75 mg 鹽酸羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181)和40 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)聯(lián)合治療,二者混合液100 ml 持續(xù)背景輸注5 ml/h,按需每間隔15 min 追加2 ml,于第三產(chǎn)程末停止泵入。期間密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸、心率等體征以及宮縮反應(yīng),必要時(shí)予以催產(chǎn)素。分娩結(jié)束可拔除導(dǎo)管,并常規(guī)予以促宮縮治療、常規(guī)護(hù)理、出血量觀察等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、EPDS 評(píng)分,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量,新生兒Apgar 評(píng)分及母嬰結(jié)局。產(chǎn)婦疼痛程度采用10 級(jí)疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)疼痛由輕至重記0～10 分,見圖1。產(chǎn)程時(shí)間依據(jù)第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材計(jì)算,即自出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮頸管消失,宮口擴(kuò)張開始,至胎盤娩出的時(shí)間［3］。采用EPDS 評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁狀態(tài),共10 項(xiàng)內(nèi)容,采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分法,分值越高則抑郁情緒越嚴(yán)重［4］。

圖1 10 級(jí)疼痛指標(biāo)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、EPDS 評(píng)分以及新生兒Apgar 評(píng)分比較 無(wú)痛組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組,產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、EPDS 評(píng)分以及新生兒Apgar 評(píng)分比較()

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、EPDS 評(píng)分以及新生兒Apgar 評(píng)分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；無(wú)痛組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量均少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組新生兒窒息率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無(wú)痛組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量比較(,ml)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的出現(xiàn)為女性分娩帶來(lái)了福音,有效緩解了分娩時(shí)的劇烈疼痛感,對(duì)于減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒有重要作用。高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦相比其身體狀態(tài)較差,自然生產(chǎn)的難度更高,需承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn),因此,良好的分娩方案對(duì)于保障母嬰安全、減少不良情況有重要意義［5］。分娩鎮(zhèn)痛術(shù)中的鎮(zhèn)痛措施可分為藥物類與非藥物類,非藥物鎮(zhèn)痛有呼吸法、精神安慰法等,安全無(wú)害但鎮(zhèn)痛作用輕微［6］。藥物鎮(zhèn)痛則通過(guò)注入適量的麻醉藥物,可快速、有效減輕產(chǎn)婦疼痛。

本文對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩,在產(chǎn)婦宮頸口開2～3 cm 后穿刺注入麻醉藥物,可阻斷腰部及以下的痛覺感知,并予以持續(xù)泵藥液維持麻醉,可良好控制麻醉深度與劑量,避免麻醉藥物對(duì)胎兒造成影響,且不干擾宮縮,可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛,緩解其恐懼、焦慮情緒,有助于增加分娩成功率。本研究結(jié)果顯示,分娩鎮(zhèn)痛術(shù)可有效減輕產(chǎn)婦疼痛,緩解其負(fù)性情緒,使其良好配合分娩,加快產(chǎn)程時(shí)間,且對(duì)于新生兒評(píng)分無(wú)明顯影響。分娩過(guò)程中劇烈的疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生較多負(fù)性情緒,并影響產(chǎn)后出血量。而無(wú)痛分娩可減輕產(chǎn)婦分娩痛苦,使其能夠全心感受生育的喜悅,情緒更為平緩愉悅,波動(dòng)幅度小,有助于產(chǎn)后恢復(fù),減少出血量［7］。陰道分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的劇烈疼痛感可致其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,加快產(chǎn)婦的體力消耗。強(qiáng)烈的疼痛感也可影響產(chǎn)婦的配合度與自信心,使其對(duì)分娩產(chǎn)生質(zhì)疑,進(jìn)而影響分娩的順利進(jìn)行,是導(dǎo)致產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的重要原因。采用分娩鎮(zhèn)痛術(shù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心,使其保存體力,第二產(chǎn)程時(shí)可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下積極參與和配合分娩,能夠有效提升順產(chǎn)成功率,減少側(cè)切和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生。王紅杰［8］的研究中對(duì)高齡產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛術(shù),產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度輕于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率8.00%低于對(duì)照組的22.00%,與本文結(jié)果相似,進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)痛分娩能夠提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率。

總之,對(duì)高齡產(chǎn)婦而言順產(chǎn)難度較高,采用分娩鎮(zhèn)痛術(shù)有助于減輕產(chǎn)痛,改善其負(fù)性情緒,減少產(chǎn)婦體力消耗,增強(qiáng)分娩信心與配合度,減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等情況,且對(duì)新生兒影響較小,安全性良好。