鐘枝梅，賓雁飛，朱潔云，吉攀，謝周華，王曉源，張劍鋒，鄭曉文，羅杰峰

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情在短時(shí)間內(nèi)播散至全國(guó)各地，嚴(yán)重威脅人民健康。為此，2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1]。隨著全球疫情進(jìn)一步升級(jí)，WHO總干事譚德賽于3月11日表示，COVID-19已構(gòu)成全球大流行[2]。截至2020年3月17日，全球范圍累計(jì)確診病例179 111例，死亡7 426例，國(guó)外累及確診人數(shù)及死亡人數(shù)均超過(guò)中國(guó)，世界范圍內(nèi)的防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻[3]。作為一種新發(fā)的病毒性傳染病，目前尚無(wú)特效疫苗及抗病毒藥物，COVID-19的治療主要為對(duì)癥支持治療[4-5]。本文通過(guò)分析193例COVID-19患者的流行病學(xué)、臨床特征及治療效果等，以期為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2020年1月3日—3月4日湖北省武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院、廣西南寧市第四人民醫(yī)院、廣西柳州市人民醫(yī)院等3家定點(diǎn)醫(yī)院收治的COVID-19患者193例為研究對(duì)象。全部符合確診當(dāng)日國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)，新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)核酸檢測(cè)均陽(yáng)性，并按其進(jìn)行臨床分型?；颊呔谌朐旱?天采集病史資料、血常規(guī)、肝功能及胸部CT等病例資料。各項(xiàng)相關(guān)檢查均由所在定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一檢測(cè)。

1.2 觀察指標(biāo) (1)性別、年齡等一般資料；(2) 流行病學(xué)史；(3)基礎(chǔ)疾??；(4)臨床表現(xiàn)；(5)輔助檢查結(jié)果；(6)治療方案及效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專家組判斷符合以下任意條件之一，① 輕型或普通型呼吸道癥狀減輕或消失，體溫正常，肺部CT檢查病變減少50%以上；② 危重型轉(zhuǎn)為重型，或者重型轉(zhuǎn)為普通型或輕型。(2)加重標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專家組判斷符合以下任意條件之一，① 輕型或普通型呼吸道癥狀加重，體溫持續(xù)升高，肺部CT檢查病變進(jìn)展；② 重型轉(zhuǎn)為危重型，或者普通型或輕型轉(zhuǎn)為重型或危重型。(3)治愈標(biāo)準(zhǔn)：符合出院當(dāng)日國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 193例COVID-19患者中，男111例，女82例，男女比為1.4∶1，年齡3個(gè)月～95歲；平均(48.1±18.5)歲。輕型48例(24.9%)，普通型122例(63.2%)，重型18例(9.3%)，危重型5例(2.6%)。

2.2 流行病學(xué)特征 有武漢及其周邊地區(qū)接觸史130例(67.4%)，有到過(guò)武漢及其周邊地區(qū)人員接觸史18例(9.3%)，無(wú)上述接觸史45例(23.3%)。

2.3 基礎(chǔ)疾病 高血壓22例(11.4%)，糖尿病7例(3.6%)，心血管疾病5例(2.6%)，腦血管疾病3例(1.6%)，慢性肝病2例(1.0%),慢性腎病、惡性腫瘤各1例(各占0.5%)，無(wú)基礎(chǔ)疾病158例(81.9%)。

2.4 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱110例(57.0%)，咳嗽81例(42.0%)，乏力49例(25.4%)，咯痰44例(22.8%)，呼吸困難23例(11.9%)，肌肉酸痛15例(7.8%)，頭暈和/或頭痛12例(6.2%)，咽痛11例(5.7%)，消化道癥狀6例(3.1%)，無(wú)癥狀46例(23.8%)。

2.5 血液學(xué)指標(biāo) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?88例(97.4%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為(5.55±2.71)×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低49例(25.4%)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為(1.45±1.08)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比升高22例(11.4%)，ALT和/或AST升高47例(24.4%)，高敏C反應(yīng)蛋白升高30例(15.5%)。

2.6 CT檢查特征 病灶分布累及雙肺109例(56.5%)，單肺7例(3.6%)，無(wú)異常77例(39.9%)；病灶特征包括磨玻璃樣變103例(53.4%)，實(shí)變64例(33.2%)，空氣支氣管征43例(22.3%)，鋪路石征16例(8.3%)。

2.7 治療方案及療效 主要給予抗病毒、中醫(yī)中藥及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，療效較好。采用抗病毒治療者178例(92.2%)，其中干擾素171例(88.6%)，療程(16.71±5.73) d；阿比多爾91例(47.2%)，療程(6.93±2.82)d；洛匹那韋/利托那韋(克力芝)76例(39.4%)，療程(10.44±3.82)d；利巴韋林20例(10.4%)，療程(7.54±3.63)d；奧司他韋14例(7.3%)，療程(7.23±2.41)d。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)或治愈188例(97.4%)，治愈患者住院時(shí)間為(21.83±7.03)d，死亡5例(2.6%)。

3 討 論

2019-nCoV是一種β-冠狀病毒，為單股正鏈RNA病毒[6]。在最近20年中，人類共遭遇了3次致死性較高的冠狀病毒感染性疾病，包括2002年的非典型性肺炎(severe acute respiratory syndrome, SARS)、2012年的中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome, MERS)和本次的COVID-19[7]。本次出現(xiàn)的肺炎是新型冠狀病毒感染所致，該新型冠狀病毒是目前發(fā)現(xiàn)的第七種人類冠狀病毒[8]。作為一種新發(fā)傳染病，掌握其流行病學(xué)及臨床特征，可以盡早發(fā)現(xiàn)及診治患者，從而最大程度地控制其在人群中的傳播。

本研究通過(guò)分析193例COVID-19患者，得出該病感染人群年齡相對(duì)偏大，以中年為主，兒童和青少年較少見(jiàn)。從流行病學(xué)資料分析，大多數(shù)患者近期到過(guò)武漢及其周邊地區(qū)，少數(shù)患者曾接觸到過(guò)武漢及其周邊地區(qū)人員。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[8]指出，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，故對(duì)有流行病學(xué)史的高危人員，應(yīng)早篩查、早診斷、早隔離，從而最大限度地控制該疾病在人群中的傳播。COVID-19患者常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，而上呼吸道癥狀少見(jiàn)，這提示新型冠狀病毒主要引起下呼吸道病變。Zhao等[9]的研究也表明，該病毒的致病靶點(diǎn)為廣泛分布在肺組織的ACE2，這一結(jié)論與臨床表現(xiàn)相符。部分患者因乏力、肌肉酸痛等多種非呼吸道癥狀就診，還有部分為無(wú)癥狀患者，故對(duì)于到過(guò)疫區(qū)或有到過(guò)疫區(qū)人員接觸史的患者，發(fā)熱門診的醫(yī)師應(yīng)高度重視非呼吸系統(tǒng)癥狀及無(wú)癥狀感染者的識(shí)別。血液學(xué)檢查中，多數(shù)患者白細(xì)胞正常或降低，部分患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，肝功能損害較少見(jiàn)。影像學(xué)上，多數(shù)患者累及雙肺，少數(shù)患者累及單肺，磨玻璃樣變和實(shí)變是最常見(jiàn)的病灶特征,這與Bernheim 等[10]的研究結(jié)果基本相符。與Sun等[11]的研究結(jié)果相比，本研究患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀發(fā)生率較低，而無(wú)癥狀患者及CT檢查肺部無(wú)異?；颊弑壤^高，這可能與我國(guó)采取的一系列強(qiáng)化社區(qū)居民管控政策及大量可供臨床使用的核酸檢測(cè)試劑盒生產(chǎn)增多有關(guān)，從而使更多無(wú)癥狀感染者得到早期隔離及診治。

本研究中大多數(shù)患者臨床分型為輕型或普通型，基礎(chǔ)疾病少，抗病毒、中醫(yī)中藥及對(duì)癥治療療效較好，病死率低。其中47.2%的患者應(yīng)用阿比多爾抗病毒治療后病情改善明顯。阿比多爾是一種非核苷類廣譜抗病毒藥物，可用于防治成人和兒童急性呼吸道病毒感染[12]。眾多研究顯示，阿比多爾對(duì)流感病毒、SARS病毒、中東呼吸道病毒感染均有較好的療效[12-14]。2020年1月20日“武漢協(xié)和醫(yī)院和北京朝陽(yáng)醫(yī)院發(fā)熱門診當(dāng)前處置共識(shí)建議”中提出，將阿比多爾與其他藥物聯(lián)用應(yīng)用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎。其后轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新藥物國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)臨床反饋意見(jiàn)，于1月21日決定立項(xiàng)進(jìn)行阿比多爾原料的開(kāi)發(fā)[15]。經(jīng)過(guò)一系列的研究，據(jù)2月4日李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)在武漢發(fā)布的抗病毒研究重大成果顯示，阿比多爾在體外實(shí)驗(yàn)中能有效抑制冠狀病毒[16]。2020年2月19日《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[17]中明確指出阿比多爾可應(yīng)用于COVID-19治療。

綜上所述，COVID-19患者以男性居多，多數(shù)患者有流行病學(xué)史，常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，部分患者可無(wú)癥狀。多數(shù)患者白細(xì)胞正常或下降，部分患者淋巴細(xì)胞下降，肝功能損害少見(jiàn)；肺部病灶多累及雙肺, 磨玻璃樣變和實(shí)變是最常見(jiàn)的病灶特征；抗病毒治療、中醫(yī)中藥及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療的療效尚可。受研究對(duì)象地區(qū)及樣本量的影響，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多研究予以驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

鐘枝梅、朱潔云:負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；賓雁飛、吉攀、謝周華、王曉源:負(fù)責(zé)收集資料、提取數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)分析；張劍鋒:負(fù)責(zé)論文的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、可行性分析、論文的修訂；鄭曉文、羅杰峰:進(jìn)行審校和總體質(zhì)量控制