曾 彬

廣州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(廣州510180)

頸部惡性腫瘤中發(fā)生率較高的為甲狀腺癌，在所有的癌癥中占比1%左右[1]，該疾病的病理類型主要有4種，分別為髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌以及乳頭狀癌[2]。該疾病好發(fā)于女性，發(fā)病率顯著高于男性，在各年齡段均可發(fā)病，但多見于青壯年群體[3]。臨床針對該疾病常用的治療方案主要有外科手術(shù)治療、放射性核素治療以及內(nèi)分泌抑制治療?；颊咴诖_診甲狀腺癌后，首先心理會產(chǎn)生變化，如何轉(zhuǎn)變思路，接受診斷結(jié)果，主動參與就診，與醫(yī)師共同協(xié)商后續(xù)治療方式，這是患者對甲狀腺癌相關(guān)健康知識的了解程度所決定的。充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后，對于患者的診治是極其重要的。如果患者健康知識需求得到滿足，會明顯提升患者治療依從性，確保治療效果。在以往部分研究中，一些學(xué)者進(jìn)行了131碘治療、心理將康等相關(guān)健康知識需求的調(diào)查，僅對患者日常用藥知識需求、心理健康需求進(jìn)行了分析，而此類研究涉及內(nèi)容較少且缺乏全面性，這就需要開展一種具有全面性的健康知識認(rèn)知和需求研究。因此本次選擇了本院2017年11月—2019年5月期間收治的122例甲狀腺癌患者為研究對象，針對甲狀腺癌患者對健康知識了解詳情和需求展開了研究，旨在為臨床甲狀腺癌護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2017年11月—2019年5月期間收治的122例甲狀腺癌患者為研究對象。納入條件：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查及手術(shù)后病理確診，和甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②患者確診時(shí)間超過7天。③年齡超過18歲。④患者和家屬知曉并在本研究同意書上簽字，并獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。⑤患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過三個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者。②交流障礙患者、意識障礙患者以及認(rèn)知功能異常患者。以上患者中40例男性、82例女性，年齡19～39歲，年齡均值為(28.7±2.7)歲。病理分型：2例髓樣癌、12例濾泡狀癌、108例乳頭狀癌。

1.2 方法

①通過本院自制的調(diào)查問卷對其進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括病理分型、治療方式、疾病診斷、教育程度、工作狀況、婚姻狀況、學(xué)歷、性別、年齡等基礎(chǔ)知識。知曉患者對疾病詳情、治療、復(fù)診、生活習(xí)慣等內(nèi)容的了解程度。②使用健康教育內(nèi)容需求表對患者進(jìn)行調(diào)查，主要包含14項(xiàng)內(nèi)容，分別為藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)緩解方案、婚育性生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、日常注意事項(xiàng)、用藥知識、相關(guān)檢查注意事項(xiàng)和意義、發(fā)病因素及預(yù)防措施、檢查方案和時(shí)間、治療方案、并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方案、手術(shù)后皮膚瘢痕處理、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)策略，每項(xiàng)內(nèi)容5分，其中1分為不需要，2分為不太需要，3分為不確定，4分為需要，5分為十分需要，分值越高需要程度越高。③通過本院的調(diào)查問卷了解患者需求的健康教育形式，選項(xiàng)設(shè)定為多項(xiàng)選擇，包括：①宣傳欄、宣傳冊；②播放視頻、音頻；③個(gè)體指導(dǎo)；④電話隨訪；⑤相同疾控結(jié)果經(jīng)驗(yàn)介紹；⑥微信科普知識；⑦創(chuàng)建專題講座；⑧護(hù)患會議交流。

2 結(jié) 果

2.1 患者對甲狀腺癌相關(guān)知識了解率

患者對疾病和生活習(xí)慣的聯(lián)系、定期入院復(fù)診的重要性、臨床治療對疾病的控制詳情、具體治療方案和療效、疾病臨床特征以及疾病詳細(xì)信息等甲狀腺癌相關(guān)知識完全了解率較低，均未超過30%。見表1。

表1 患者對甲狀腺癌相關(guān)知識了解率 n(%)

2.2 患者對健康教育內(nèi)容需求評分

患者對藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)緩解方案、婚育性生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、日常注意事項(xiàng)、用藥知識、相關(guān)檢查注意事項(xiàng)和意義、發(fā)病因素和預(yù)防措施、檢查方案和時(shí)間、治療方案、并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方案、手術(shù)后皮膚瘢痕處理、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)策略等內(nèi)容的需求評分均較高。見表2。

2.3 患者需求健康教育形式

患者對不同的健康教育形式有著不同的需求，其中需求最高的為護(hù)患會議交流、占比98.36%，其次為微信科普知識，占比96.72%。見表3。

表2 患者對健康教育內(nèi)容需求評分項(xiàng)目 n=122

表3 患者需求健康教育形式

3 討 論

3.1 健康知識認(rèn)知和需求分析

本次研究顯示，122例患者對甲狀腺癌疾病與生活習(xí)慣的聯(lián)系、復(fù)診的重要性、臨床治療和方案、疾病特點(diǎn)認(rèn)知率較低，僅有少部分且不到30%的患者完全了解相關(guān)知識。而患者對多種健康教育內(nèi)容需求較高，例如疾病預(yù)防、手術(shù)后皮膚瘢痕處理、并發(fā)癥相關(guān)知識、治療相關(guān)內(nèi)容、發(fā)病因素、注意事項(xiàng)、檢查形式等。相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究顯示，大多數(shù)患者要求了解疾病預(yù)后、治療等相關(guān)知識，而本研究與這一研究結(jié)果相近[4]?；颊咴诎l(fā)病前對甲狀腺癌關(guān)注度較低，通常是發(fā)病后通過醫(yī)院、醫(yī)師了解疾病基礎(chǔ)信息，因此對疾病相關(guān)知識知曉率較低，進(jìn)而患者對健康知識需求也較大，患者希望獲得更多疾病相關(guān)知識，進(jìn)而了解自身疾病和機(jī)體狀況。而護(hù)理人員可在患者檢查和治療過程中以通俗易懂的方式為患者講解相應(yīng)信息[5]。醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，促進(jìn)了治療技術(shù)的發(fā)展，致使甲狀腺癌患者生存時(shí)間明顯增加，而治療效果和預(yù)后質(zhì)量也深受廣大患者關(guān)注[6]。部分患者發(fā)病、治療后會產(chǎn)生多種異常情緒，如緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理，因此需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，滿足其心理需求。該疾病好發(fā)于女性，而手術(shù)治療后會產(chǎn)生皮膚瘢痕，進(jìn)而影響美觀性，而女性又重視外貌，因此對如何處理術(shù)后皮膚瘢痕較為重視。

3.2 健康教育方式和策略

3.2.1 增強(qiáng)患者認(rèn)知水平，做好心理疏導(dǎo)

在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的惡性程度稍低，但是存有較長的病程，臨床常開展多種方案聯(lián)合治療，如手術(shù)治療聯(lián)合甲狀腺激素內(nèi)分泌抑制治療、手術(shù)治療聯(lián)合碘131，治療效果顯著[7]。但是大多數(shù)患者對此種疾病和治療方案缺乏了解性，得知自身疾病需進(jìn)行多種手段聯(lián)合治療后，易產(chǎn)生恐懼心理，再加上對相關(guān)知識缺乏知曉率，增加負(fù)面情緒?；颊咦≡褐委熎陂g，護(hù)理人員除了尊重患者外，還需多關(guān)心和安撫患者，主動以親切、熱情的態(tài)度和其溝通交流，拉近護(hù)患彼此之間的聯(lián)系。同時(shí)選擇通俗易懂的語言為患者講解和回答疾病、治療等知識，告知其堅(jiān)持臨床治療的必要性和有效性，告知其日常注意事項(xiàng)，幫助患者創(chuàng)建治療信心。護(hù)理人員了解患者的文化程度、年齡等基礎(chǔ)知識，動態(tài)掌握患者心理變化詳情，之后對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，提高患者對自身疾病了解程度，協(xié)助其逐漸接受患有癌癥這一事實(shí)，進(jìn)一步減少多種異常情緒，保持心態(tài)和心理健康，積極面對和接受臨床治療[8- 9]。此外還需對患者家屬進(jìn)行知識宣教，同時(shí)告知其日常護(hù)理注意事項(xiàng)，叮囑其多關(guān)心、支持患者，增加其臨床治療和護(hù)理配合度。

3.2.2 設(shè)置合理健康教育知識，滿足患者需求

對患者進(jìn)行宣教的內(nèi)容必須具有實(shí)用性、易接受等特征，此外還需重視患者的反饋信息，在設(shè)置宣教內(nèi)容時(shí)需符合患者實(shí)際詳情[10]。首先要了解患者最關(guān)心和重視的內(nèi)容，進(jìn)而對患者進(jìn)行目的性教育，有利于工作的正常開展。患者最想了解的內(nèi)容有多種，這就說明患者對健康知識需求較高。護(hù)理人員可以先了解患者對相關(guān)知識了解詳情，并和其共同商討健康教育內(nèi)容，有助于提升患者接受度，并起到良好的教育成效。

3.2.3 選擇符合患者實(shí)際情況的健康教育方案

現(xiàn)階段臨床中對患者進(jìn)行健康教育的形式有多種，如宣傳欄、宣傳冊、播放視頻、音頻、個(gè)體指導(dǎo)、電話隨訪、相同疾病患者經(jīng)驗(yàn)介紹、微信科普知識、創(chuàng)建專題講座、護(hù)患會議交流等，不同的宣教方式存有不同的優(yōu)勢。因此在日常健康宣教前可根據(jù)患者、地點(diǎn)等選擇合理的宣教方式。本研究中，患者對不同的健康教育形式有著不同的需求，其中需求最高的為護(hù)患會議交流、占比98.36%，其次為微信科普知識，占比96.72%。主要是患者認(rèn)為臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的專業(yè)知識水平較高，是最佳疾病向?qū)АＲ虼丝稍谠簝?nèi)選擇溝通能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的護(hù)理人員和臨床醫(yī)師定期組織交流會議[11]。

3.2.4 提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，健康教育在各個(gè)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，這是社會和醫(yī)院共同發(fā)展的必然產(chǎn)物[12]，不僅有助于患者的臨床治療、康復(fù)，同時(shí)還能夠在一定程度上提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平。而健康教育的實(shí)施者為護(hù)理人員，其水平高低直接影響著教育質(zhì)量。為了確保健康宣教質(zhì)量，需定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)充自身知識面，不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)、新知識和新理念，逐漸豐富自身知識、提升業(yè)務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡可能的滿足其需求。

總而言之，甲狀腺癌患者對健康知識知曉率較低，對健康知識教育需求較高，可根據(jù)患者詳情選擇合適的方式進(jìn)行健康知識教育，以滿足不同患者的需求，提高患者疾病重視度，增加患者治療和護(hù)理配合度，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。