陳愛云，張亮

慢性非傳染性疾?。圆。┦侵搁L期的、不能自愈也幾乎不能被治愈的疾病?！妒澜缧l(wèi)生組織報(bào)告2018》指出：2016年，全球約有4 100萬人口死于慢性病，占5 700萬全死因人口的71%，其中死于心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病及糖尿病4種慢性病的人數(shù)占慢性病死亡人數(shù)的79%；而且低收入國家和中低收入國家成年人面臨的慢性病風(fēng)險(xiǎn)分別為21%和23%，幾乎是發(fā)達(dá)國家（12%）的近2倍［1］。因此，在相當(dāng)長的一段時(shí)間，控制和降低慢性病是全球尤其是發(fā)展中國家面臨的重要健康問題。健康促進(jìn)生活方式是指個(gè)人為了維持或提高健康水平，以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和自我滿足采取的多層面行為和感知［2］。健康促進(jìn)生活方式水平的提高有利于拓展慢性病患者健康潛能，改善病情及延緩并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量［3-4］。根據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《廣東省成年人慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告》，慢性病在廣州導(dǎo)致的死亡占比逐年增加，2013年慢性病導(dǎo)致的死亡占比高達(dá)86.8%，而以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主的慢性病與不健康生活方式有關(guān)［5］。近年來，以慢性病患者為重點(diǎn)干預(yù)對象的健康管理和健康促進(jìn)等在社區(qū)大力推廣，旨在通過對慢性病患者的生活方式干預(yù)達(dá)到控制慢性病發(fā)病率、提高患者生活質(zhì)量的目的。本研究采用健康促進(jìn)生活方式量表第2版修訂本（HPLP-ⅡR）對廣州市老城區(qū)慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式水平進(jìn)行測量，同時(shí)調(diào)查慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，旨在了解慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式，并通過多元線性回歸分析社會人口學(xué)特征和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用對其健康促進(jìn)生活方式的影響，旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病患者的健康教育和行為干預(yù)等提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年11月—2018年1月，采用多階段隨機(jī)抽樣法選取廣州市750例慢性病患者為研究對象。老年人是慢性病的高發(fā)群體，《2017年廣州老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告和老年人口數(shù)據(jù)手冊》顯示廣州市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)已進(jìn)入中度老齡化，且此4區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口社會特征上也有較好的代表性，因此將以上4區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場。根據(jù)公式n=（Zα/2）2π（1-π）/E2，以置信水平為95%（Zα/2=1.96），π=0.45（綜合廣東省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生行政負(fù)責(zé)人和幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人的意見后確認(rèn)，接受過全科醫(yī)生針對性的健康教育或慢性病隨訪的慢性病患者約為慢性病患者總數(shù)的45%），抽樣誤差E=4%計(jì)算，得到最小樣本量為594，考慮無應(yīng)答及無效問卷，適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，最終確定樣本量為750。具體抽樣方法為：將每個(gè)區(qū)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)績效考核表現(xiàn)分為好、一般、較差三組，將每一組的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱寫于不透明的紙條并折疊，分別放置在3個(gè)小紙箱，隨機(jī)選擇1名調(diào)研員在每個(gè)紙箱中抽取1張紙條，每一區(qū)抽取3張紙條。共派4名調(diào)研員抽取12張紙條，確定了4個(gè)區(qū)共12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)研點(diǎn)。考慮到患者大多選擇上午去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與擬調(diào)研的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通后，將調(diào)研時(shí)間定為周一至周五的某一上午，在每家機(jī)構(gòu)隨機(jī)選取前來尋求服務(wù)的60～70例慢性病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲，意識清楚，能自行填寫或回答問卷；（2）在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患慢性病，并參考廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診制定慢性病目錄，包括高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心臟手術(shù)后抗凝治療、帕金森、糖尿病等共20種疾病；（3）了解該項(xiàng)目的調(diào)研目的與內(nèi)容，愿意接受調(diào)研并簽署知情同意書。共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷697份，問卷有效率為92.9%。

1.2 調(diào)查方法 因調(diào)查對象大多為老年人，獨(dú)立完成問卷較困難，問卷由廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院本科生和研究生介紹調(diào)查目的和意義，并取得調(diào)查對象同意后，以通俗易懂的統(tǒng)一指導(dǎo)用語進(jìn)行詢問并填寫。調(diào)查內(nèi)容分為3部分：（1）慢性病患者的社會人口學(xué)特征，包括性別、年齡、居住情況、受教育程度、個(gè)人月均收入、慢性病種類，這部分變量是在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)與健康促進(jìn)生活方式的潛在關(guān)聯(lián)進(jìn)行設(shè)定。（2）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，包括是否定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療慢性病、是否簽約家庭醫(yī)生、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及是否接受過全科醫(yī)生慢性病隨訪，這4個(gè)變量是綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為慢性病患者提供的服務(wù)項(xiàng)目及咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家的意見后設(shè)定。（3）健康促進(jìn)生活方式測量，本研究采用HPLP-ⅡR，包括營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、體育運(yùn)動及精神成長6個(gè)因子，共40個(gè)條目［6］。每個(gè)條目有4個(gè)等級選項(xiàng)：從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別賦值1、2、3、4分，量表總分40～160分。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷?xiàng)l目的解釋和與調(diào)查對象的溝通技巧。問卷調(diào)查期間每天隨機(jī)抽查10%的問卷，對于漏項(xiàng)、書寫和邏輯錯(cuò)誤做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，數(shù)據(jù)采用雙錄入并運(yùn)行邏輯檢錯(cuò)，剔除性別、年齡及其他關(guān)鍵變量缺失的不合格問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示；采用多元線性回歸分析健康促進(jìn)生活方式總分及各維度的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者的社會人口學(xué)特征 697例慢性病患者中，男279例（40.0%），女418例（60.0%）；年齡44～90歲，平均年齡為（69.4±5.1）歲，其中≤65歲233例（33.4%），＞65歲464例（66.6%）；與配偶/子女同住者543例（77.9%），獨(dú)居及其他154例（22.1%）；受教育程度為小學(xué)及以下、初中、高中/中專、大專及以上的人數(shù)分別為183例（26.3%）、185例（26.5%）、193例（27.7%）、136例（19.5%）； 個(gè)人月均收入≤2 000、2 001～4 000、4 001～6 000、≥ 6 001元的人數(shù)為63例（9.0%）、326例（46.8%）、199例（28.6%）、109例（15.6%）；患1種慢性病的被調(diào)查者431例（61.8%），患2種及以上慢性病的被調(diào)查者266例（38.2%）。

2.2 慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況 697例慢性病患者中，555例（79.6%）定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療慢性??；256例（36.7%）患者簽約家庭醫(yī)生；523例（75.0%）患者接受過全科醫(yī)生健康教育；328例（47.1%）接受過全科醫(yī)生的慢性病隨訪服務(wù)。

2.3 慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式得分情況 697例慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式均分為（115.23±12.21）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為72.02分。營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任維度得分居于前3位，標(biāo)準(zhǔn)化得分依次為81.33、78.40、71.73分；而體育運(yùn)動得分最低，標(biāo)準(zhǔn)化得分為62.63分（見表1）。

2.4 慢性病健康促進(jìn)生活方式總分及各維度得分影響因素的單因素分析 不同年齡、居住情況、受教育程度、個(gè)人月均收入、是否定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療慢性病、是否接受全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪調(diào)查對象健康促進(jìn)生活方式總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

不同性別、年齡、受教育程度、是否接受全科醫(yī)生慢性病隨訪的調(diào)查對象，營養(yǎng)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療慢性病及是否接受過全科醫(yī)生慢性病隨訪的調(diào)查對象，人際關(guān)系得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同居住情況、受教育程度、個(gè)人月均收入、患慢性病種類、是否定期在社區(qū)治療慢性病、是否簽約家庭醫(yī)生、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪的調(diào)查對象，健康責(zé)任得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、受教育程度、個(gè)人月均收入的調(diào)查對象壓力管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、居住狀況、受教育程度、個(gè)人月均收入、是否定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受慢性病治療、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪的調(diào)查對象，體育運(yùn)動得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、受教育程度、個(gè)人月均收入及慢性病種類的調(diào)查對象，精神成長維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.5 健康促進(jìn)行為方式及各維度多元線性回歸分析 分別以健康促進(jìn)行為方式總分及各維度得分為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的特征作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、個(gè)人月均收入、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪是慢性病居民健康促進(jìn)生活方式總分的影響因素（P＜0.05）；年齡和受教育程度是營養(yǎng)維度得分的影響因素（P＜0.05）；性別與年齡是人際關(guān)系維度得分的影響因素（P＜0.05）；受教育程度、慢性病種類、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪是健康責(zé)任維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡和個(gè)人月均收入是壓力管理維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡、居住情況、個(gè)人月均收入、是否接受過全科醫(yī)生健康教育及慢性病隨訪是體育運(yùn)動維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡、受教育程度及患慢性病種類是精神成長維度得分的影響因素（P＜0.05，見表3）。

表1 697例慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式得分情況Table 1 Domain scores of the HPLP-ⅡR of 697 patients with noncommunicable disease

表2 健康促進(jìn)生活方式及各維度得分的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of factors associated with the scale and domain scores of the HPLP-ⅡR

表2 健康促進(jìn)生活方式及各維度得分的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of factors associated with the scale and domain scores of the HPLP-ⅡR

組別 例數(shù) 總分 營養(yǎng) 人際關(guān)系 健康責(zé)任 壓力管理 體育運(yùn)動 精神成長性別男2 7 9 1 1 5.0 8±1 1.2 0 1 9.3 2±2.0 9 1 5.3 9±2.0 4 3 1.9 8±4.9 1 1 4.1 1±2.0 4 2 0.1 1±3.7 3 1 4.1 5±2.6 0女4 1 8 1 1 5.3 3±1 2.8 6 1 9.6 4±2.0 8 1 5.8 8±2.1 8 3 1.2 8±5.2 2 1 4.2 7±2.2 3 1 9.9 9±4.3 0 1 4.2 8±3.0 2 t值 -0.2 7 -2.0 6 -2.9 5 1.8 0 -0.9 8 0.4 1 -0.5 9 P值 0.7 8 6 0.0 3 1 0.0 0 3 0.0 7 2 0.3 2 8 0.6 8 3 0.5 5 8年齡（歲）≤ 6 5 2 3 3 1 1 7.5 8±1 0.2 4 1 9.8 7±1.9 4 1 6.0 4±2.0 8 3 1.7 7±4.5 6 1 4.4 7±2.1 9 2 0.6 7±3.7 6 1 4.7 6±2.7 2＞6 5 4 6 4 1 1 4.0 4±1 2.9 4 1 9.3 4±2.1 4 1 5.5 0±2.1 4 3 1.4 5±5.3 7 1 4.0 7±2.1 3 1 9.7 2±4.2 0 1 3.9 7±2.8 9 t值 3.9 3 3.2 1 3.1 9 0.8 1 2.3 4 2.9 2 3.4 7 P值 ＜0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 2 0.4 2 1 0.0 2 0 0.0 0 4 0.0 0 1居住情況與配偶 /子女同住 5 4 3 1 1 5.8 6±1 1.3 5 1 9.5 7±2.0 3 1 5.6 0±1.8 8 3 1.8 9±4.6 9 1 4.1 9±2.0 4 2 0.4 0±3.9 4 1 4.2 2±2.6 1獨(dú)居及其他 1 5 4 1 1 2.9 7±1 4.6 8 1 9.3 2±2.2 8 1 5.9 7±2.8 5 3 0.4 1±6.2 7 1 4.2 6±2.5 2 1 8.7 6±4.3 2 1 4.2 5±3.6 0 t值 2.2 6 1.3 3 -1.5 4 2.7 2 -0.3 3 4.4 6 -0.1 0 P值 0.0 2 7 0.1 8 5 0.1 2 5 0.0 0 7 0.7 4 5 ＜0.0 0 1 0.9 2 2受教育程度小學(xué)及以下 1 8 3 1 1 0.6 0±1 2.8 2 1 8.9 3±2.1 1 1 5.3 3±2.2 2 3 0.0 9±5.5 4 1 3.6 5±2.2 0 1 9.1 6±4.4 6 1 3.4 4±3.0 5初中 1 8 5 1 1 6.4 5±1 2.5 1 1 9.5 5±2.0 9 1 5.7 8±2.2 6 3 2.1 5±4.9 6 1 4.4 9±2.1 8 2 0.1 6±4.1 2 1 4.3 3±2.8 4高中 /中專 1 9 3 1 1 6.8 4±1 1.1 9 1 9.6 8±1.9 9 1 5.8 5±2.0 3 3 1.9 6±4.9 4 1 4.3 2±2.0 0 2 0.4 3±3.7 7 1 4.6 0±2.6 4大專及以上 1 3 6 1 1 7.4 9±1 0.7 9 2 0.0 2±2.0 3 1 5.7 8±1.9 7 3 2.1 7±4.5 7 1 4.4 0±2.1 5 2 0.4 9±3.7 6 1 4.6 3±2.7 0 F值 1 2.6 5 8.1 5 2.2 5 7.1 1 5.7 9 4.1 0 6.8 4 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.0 8 1 ＜0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 7 ＜0.0 0 1個(gè)人月均收入（元）≤ 2 0 0 0 6 3 1 1 1.0 2±1 3.3 2 1 9.2 4±2.5 3 1 5.4 1±2.2 0 3 0.3 5±5.3 3 1 3.5 4±2.3 5 1 8.5 9±4.9 8 1 3.8 9±3.1 7 2 0 0 1～4 0 0 0 3 2 6 1 1 3.9 2±1 2.2 8 1 9.4 4±2.0 9 1 5.6 1±2.2 0 3 1.0 6±5.1 4 1 4.0 2±2.1 5 1 9.8 3±4.1 4 1 3.9 6±2.8 8 4 0 0 1～6 0 0 0 1 9 9 1 1 7.0 6±1 1.9 9 1 9.5 0±2.0 5 1 5.7 8±2.1 5 3 2.1 9±4.9 2 1 4.5 5±2.1 5 2 0.4 3±3.7 1 1 4.5 1±2.8 5≥ 6 0 0 1 1 0 9 1 1 8.2 0±1 0.5 7 1 9.9 2±1.8 4 1 5.8 6±1.8 7 3 2.4 1±4.9 6 1 4.5 0±1.9 1 2 0.7 8±3.7 4 1 4.7 3±2.5 0 F值 7.5 9 1.8 5 0.8 7 4.6 6 5.2 0 4.8 5 3.0 8 P值 ＜0.0 0 1 0.1 3 6 0.4 5 9 0.0 0 3 0.0 0 1 0.0 0 2 0.0 2 7慢性病種類（種）1 4 3 1 1 1 5.0 6±1 1.6 6 1 9.3 9±2.0 8 1 5.7 4±2.1 1 3 1.1 3±4.9 7 1 4.2 7±2.1 0 2 0.0 7±3.9 8 1 4.4 5±2.7 9≥ 2 2 6 6 1 1 5.5 0±1 3.0 8 1 9.7 1±2.0 9 1 5.5 9±2.1 9 3 2.2 6±5.2 6 1 4.1 0±2.2 5 1 9.9 7±4.2 5 1 3.8 7±2.9 3 t值 -0.4 5 -1.9 2 0.8 9 -2.8 4 1.0 2 0.3 2 2.6 1 P值 0.6 5 0 0.0 5 6 0.3 8 0 0.0 0 5 0.3 1 6 0.7 5 2 0.0 0 9定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療慢性病是5 5 5 1 1 5.8 9±1 1.8 5 1 9.5 6±2.0 6 1 5.5 7±2.0 6 3 1.8 6±4.8 7 1 4.2 5±2.0 5 2 0.3 8±3.9 4 1 4.2 6±2.6 8否1 4 2 1 1 2.6 3±1 3.2 6 1 9.3 4±2.2 0 1 6.1 0±2.3 9 3 0.3 7±5.8 1 1 4.0 1±2.5 2 1 8.6 9±4.3 5 1 4.1 3±3.4 6 t值 2.6 7 1.1 3 -2.4 0 2.8 3 1.0 4 4.2 1 0.4 1 P值 0.0 0 9 0.2 5 8 0.0 1 8 0.0 0 5 0.2 9 9 ＜0.0 0 1 0.6 7 9簽約家庭醫(yī)生是2 5 6 1 1 6.3 5±1 3.4 2 1 9.5 4±2.2 0 1 5.7 0±2.3 2 3 2.1 4±5.4 3 1 4.3 0±2.3 6 2 0.3 3±4.2 3 1 4.3 3±3.0 6否4 4 1 1 1 4.5 7±1 1.4 2 1 9.5 0±2.0 2 1 5.6 7±2.0 2 3 1.2 2±4.8 9 1 4.1 5±2.0 3 1 9.8 7±3.9 8 1 4.1 7±2.7 3 t值 1.7 8 0.2 7 0.2 0 2.2 8 0.9 4 1.4 4 0.7 2 P值 0.0 7 7 0.7 9 3 0.8 4 4 0.0 2 3 0.3 4 6 0.1 5 0 0.4 7 1接受過全科醫(yī)生健康教育是5 2 3 1 1 6.4 8±1 0.7 9 1 9.5 4±2.0 4 1 5.5 9±1.7 8 3 2.2 2±4.6 3 1 4.1 5±1.8 9 2 0.7 4±3.7 2 1 4.2 3±2.3 3否1 7 4 1 1 1.4 6±1 5.1 6 1 9.4 5±2.2 3 1 5.9 7±2.9 4 2 9.5 5±5.9 0 1 4.3 8±2.8 1 1 7.9 1±4.3 7 1 4.2 2±4.0 5 t值 4.0 4 -2.3 3 -1.8 5 5.4 6 1.2 0 7.6 7 2.6 2 P值 0.0 0 1 0.1 2 0 0.0 6 1 ＜0.0 0 1 0.2 3 3 ＜0.0 0 1 0.9 1 1接受過全科醫(yī)生慢性病隨訪是3 2 8 1 1 7.5 5±9.8 1 1 9.6 9±1.8 0 1 5.5 1±1.6 2 3 2.7 8±4.1 2 1 4.2 6±1.6 8 2 1.0 3±3.5 0 1 4.2 8±2.1 6否3 6 9 1 1 3.1 6±1 3.7 0 1 9.3 6±2.3 0 1 5.8 3±2.5 0 3 0.4 7±5.6 4 1 4.1 5±2.5 0 1 9.1 5±4.3 5 1 4.1 8±3.3 6 t值 4.9 1 2.0 7 -2.0 6 6.2 3 0.6 5 6.3 1 0.4 8 P值 ＜0.0 0 1 0.0 3 9 0.0 4 0 ＜0.0 0 1 0.5 1 3 ＜0.0 0 1 0.6 3 0

表3 健康促進(jìn)方式總分及各維度得分影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the scale and domain scores of the HPLP-ⅡR

（續(xù)表3）

3 討論

廣州市慢性病患者健康促進(jìn)生活方式平均標(biāo)準(zhǔn)化得分為72.02分，處于良好水平。高于2016年廣東省6市HPLP-Ⅱ平均標(biāo)準(zhǔn)化得分59.70分（124.18/208）和疾病組標(biāo)準(zhǔn)化得分58.56分（121.81/208）［7］；高于2015—2016年老年人健康促進(jìn)生活方式標(biāo)準(zhǔn)化得分61.56分（128.05/208）和東部老年人健康促進(jìn)生活方式標(biāo)準(zhǔn)化得分59.25分（123.23/208）［8］；高于重慶市老年高血壓患者健康促進(jìn)標(biāo)化得分61.04分（126.97/208）［9］。筆者認(rèn)為原因有二：一是本調(diào)查采用的是HPLP-ⅡR量表，該量表在HPLP-Ⅱ量表基礎(chǔ)上進(jìn)行了修正，結(jié)合我國的文化背景和生活方式，將“與親近的人相互有身體的觸碰（如搭背、牽手或更親密的行為等）”“每天花15～20 min放松或冥想”等明顯帶有西方文化色彩的條目刪除，導(dǎo)致整體得分更高；二是本研究選點(diǎn)廣州老城區(qū)，調(diào)查對象的受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入整體水平明顯高于同類研究的調(diào)查對象，而受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入是健康促進(jìn)生活方式的正向影響因素。

健康促進(jìn)生活方式的6個(gè)維度得分從高到低分別為營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、精神成長、壓力管理及體育運(yùn)動，該結(jié)論與文獻(xiàn)［8，10-12］相近。營養(yǎng)維度得分最高，可能是因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，居民尤其是慢性病患者注重營養(yǎng)成分和膳食搭配，飲食結(jié)構(gòu)趨向合理。體育運(yùn)動是得分最低的行為方式，與《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報(bào)》的數(shù)據(jù)：50～69歲人群經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)百分比約18.0%，70歲以上的人數(shù)百分比僅為10.8%一致。老年人由于身體功能退化，或是因患病導(dǎo)致運(yùn)動能力受限，參加體育運(yùn)動尤其是高強(qiáng)度鍛煉的比例較低。

從調(diào)查對象的社會經(jīng)濟(jì)特征來看，年齡≤65歲、受教育程度高、月均收入≥4 001是健康促進(jìn)生活方式得分的正向影響因素。何巧等［4］在《慢性病患者健康促進(jìn)生活方式影響因素的研究進(jìn)展》中對年齡這一影響因素做了綜述，但關(guān)于哪一年齡段具備較好的健康促進(jìn)生活方式并無一致結(jié)論。而且年齡并非影響健康促進(jìn)生活方式6個(gè)維度，其對健康責(zé)任維度的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育程度與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系與同類研究結(jié)論比較一致：患者受教育程度越高，其健康促進(jìn)生活方式水平越高［4］。對維度進(jìn)行細(xì)分，受教育程度對營養(yǎng)、健康責(zé)任及精神成長3個(gè)維度有正向影響。原因在于文化程度高的慢性病患者具有較高的認(rèn)知功能，能獲取更多更全的健康資訊，更能認(rèn)識到改變健康生活方式和自我管理的重要性，精神層面的自給能力也越高。個(gè)人月均收入與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性與同類研究結(jié)論比較一致：家庭人均月收入越高，其健康促進(jìn)生活方式水平越高［4］。進(jìn)行維度細(xì)分，個(gè)人月均收入和營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任及精神成長無關(guān)，是壓力管理和體育運(yùn)動2維度的正向影響因素。究其原因，經(jīng)濟(jì)收入高者，生活壓力相對較小，對體育運(yùn)動也有更多的物質(zhì)和時(shí)間投入。而患有慢性病種類與健康責(zé)任和精神成長有關(guān)，2種以上慢性病患者健康責(zé)任高于1種慢性病患者，但精神成長不如1種慢性病患者。2種以上慢性病患者獲取的健康資訊更多，更關(guān)注自身健康，但偏于悲觀。

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系來看，接受過全科醫(yī)生的健康教育和慢性病隨訪的調(diào)查對象，健康促進(jìn)生活方式優(yōu)于未接受組，而是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期治療慢性病和是否與家庭醫(yī)生簽約并無影響。尤其需要指出的是，健康教育與慢性病隨訪這2項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)利用對健康責(zé)任和體育運(yùn)動2個(gè)維度有影響，而對其他4個(gè)維度的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康責(zé)任包括“選擇低脂肪、低飽和脂肪和低膽固醇的食物”“限制糖和含糖食物的使用”“與專業(yè)人士討論健康問題”“每月至少1次自檢身體”等條目，與全科醫(yī)生健康教育的內(nèi)容相關(guān)；而體育運(yùn)動包括“遵循制定好的運(yùn)動計(jì)劃”“從日常生活中得到身體鍛煉”“運(yùn)動時(shí)會測量自己的脈搏”等條目，也是全科醫(yī)生健康教育或慢性病隨訪時(shí)的內(nèi)容。是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期治療慢性病對健康促進(jìn)生活方式無影響，原因在于大多數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為的定期治療慢性病等同于定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開藥［13］。而與研究假設(shè)相悖的是，是否簽約家庭醫(yī)生對健康促進(jìn)生活方式無影響，原因有二：一是廣州市家庭醫(yī)生簽約政策的實(shí)施時(shí)間不長，效果暫不明顯；二是健康行為的改變是一個(gè)長期過程，知-信-行模式顯示行為的轉(zhuǎn)變是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過程，需要一個(gè)較長周期［14］。

本研究納入的慢性病患者包括高血壓、糖尿病、慢性胃炎等多種疾病，但并未對病種進(jìn)行區(qū)分，未考察不同病種的慢性病患者健康促進(jìn)生活方式的差異及接受全科醫(yī)生服務(wù)的影響，擬在下一步的研究中將研究對象細(xì)化為不同病種的慢性病患者。

綜上所述，改善健康促進(jìn)生活方式是慢性病患者延緩病情和預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要措施。本研究表明：年齡＞65歲、受教育程度小學(xué)及以下、個(gè)人月均收入≤2 000元是健康促進(jìn)生活方式干預(yù)的重點(diǎn)對象；精神成長、壓力管理及體育運(yùn)動是健康促進(jìn)生活方式的重點(diǎn)干預(yù)維度，應(yīng)通過提供心理健康教育、心理咨詢等輔助手段提高慢性病患者壓力管理的能力，以及制定適宜慢性病患者的體育活動計(jì)劃。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康教育服務(wù)和慢性病隨訪服務(wù)是有效的健康促進(jìn)生活方式干預(yù)手段，應(yīng)覆蓋更多的慢性病患者，以及逐漸擴(kuò)展到健康責(zé)任、壓力管理等維度。

作者貢獻(xiàn):陳愛云負(fù)責(zé)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)、資料收集、撰寫論文并對文章負(fù)責(zé)；張亮負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)研及文章審校。

本文無利益沖突。