尹成河

山東省陽谷縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東陽谷 252300

Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危害其生命安全[1]。目前，臨床對(duì)該疾病多采用氣管插管、氣管切開等創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但有較多的并發(fā)癥，患者預(yù)后差[2]。本研究對(duì)本院2017 年6 月～2019 年6 月收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例，患者肺通氣障礙，缺氧，伴發(fā)或不伴發(fā)CO2，潴留PaO2＜60mm Hg，PaCO2＞50mm Hg 等確診為Ⅱ型呼吸衰竭[3]；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50 例，男26 例，女24 例，年齡45 ～76 歲，平均（62.2±10.5）歲，COPD 28 例，支氣管哮喘22 例，平均病程（15.33±5.30）年；研究組50 例，男25 例，女25 例，年齡48 ～77 歲，平均（64.1±11.7）歲，COPD27 例，支氣管哮喘23 例，平均病程（15.33±5.30）年。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值對(duì)照組 治療前 51.26±10.39 75.86±14.84 7.25±0.17治療后 63.48±11.56 62.33±10.97 7.32±0.08 t 5.5593 5.1842 2.6345 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 50.18±11.28 76.97±15.25 7.23±0.19治療后 68.51±12.66 57.69±10.54 7.38±0.09 t 7.6440 7.3541 5.0450 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較 0.1354 0.1017 0.0927 P治療前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后組間比較 2.0976 2.8725 3.5233 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；資料完整者；主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥物者；嚴(yán)重肝腎疾病者；其他呼吸疾病者；免疫血液疾病者；中途退出患者。

1.3 方法

兩組患者均給予解痙平喘、吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)干預(yù)；對(duì)照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，選擇BiPAP 的呼吸機(jī)，連接管道、濕化器，口鼻面罩、呼氣的平臺(tái)閥情況；采用ST、TVV 相關(guān)模式，吸氣的時(shí) 長1.0 ～1.2s，呼 吸頻 率12 ～16 次/min，呼吸壓力（EPAP）初始設(shè)定為3 ～4cm H2O，吸氣壓力（IPAP）設(shè)定為6 ～8cm H2O；在半小時(shí)內(nèi)呼吸壓力逐漸增高且穩(wěn)定于4 ～6cm H2O，吸氣壓力于16 ～24cm 的H2O。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)逐步下降吸氣壓力，間歇停機(jī)的時(shí)間到脫機(jī)完全，選擇鼻導(dǎo)管的吸氧方式。研究組于對(duì)照組上予以尼可剎米（天津金輝藥業(yè)，H12020962）注射液，將2.25g 的尼可剎米注射液加入在生理鹽水500mL 中，混合均勻后靜脈點(diǎn)滴2 ～6h；兩組療程7d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組療效：24h 內(nèi)患者咳痰等癥狀改善，且血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)改善表示顯效；治療24 ～48h 之內(nèi)癥狀減輕，意識(shí)逐漸清醒，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)表示有效；患者癥狀及體征無改變，甚至加重表示無效；對(duì)兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH值）進(jìn)行比較；隨訪1 個(gè)月，使用SF-36 生活質(zhì)量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估涉及人際關(guān)系、社會(huì)功能、生理功能以及情感功能，分值越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組臨床總有效率為96.00%比對(duì)照組的82.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0051，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

兩組治療24h 后PaO2、pH 高于治療前，PaCO2低于治療前，且兩組的改善幅度比治療前顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組情感功能（90.14±6.69）分、人際關(guān)系（91.46±6.83）分等質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較，分)

組別 n 情感功能 人際關(guān)系 社會(huì)功能 生理功能對(duì)照組 50 78.47±5.34 81.45±5.51 82.76±5.93 80.16±6.48研究組 50 90.14±6.69 91.46±6.83 90.27±6.84 91.42±7.55 t 9.6402 8.0658 5.8661 8.0024 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Ⅱ型的呼吸衰竭因（慢性阻塞性肺疾?。〤OPD、支氣管的哮喘等造成，機(jī)體長時(shí)間的通氣、換氣相關(guān)功能障礙，會(huì)發(fā)生血氧降低等，若低氧血癥未及時(shí)處理，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭[5-6]。目前，臨床對(duì)Ⅱ型的呼吸衰竭通常選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)，能改善患者臨床癥狀，糾正其缺氧、高碳酸的狀態(tài)，有效減少病死率[7-8]。

本研究顯示，研究組治療總有效（96.00%）比對(duì)照組高；兩組治療PaO2、pH 高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組改善比對(duì)照組大；研究組情感功能（90.14±6.69）分、人際關(guān)系（91.46±6.83）等質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組優(yōu)。表明Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療，不僅能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，還能有效提升其生活質(zhì)量及治療效果。分析原因：BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過壓力支持通氣，從而達(dá)到緩解患者呼吸肌疲勞作用，而該工作原理是：通過壓力支持能為患者提供較高的吸氣壓力，提升肺泡內(nèi)壓，有效促使肺泡內(nèi)以及間質(zhì)水腫滲液吸收，輔助患者呼吸，利于呼吸肌肌力恢復(fù)，有助氣體進(jìn)入到通氣不好的肺泡中，使氧氣彌散功能改善，有效改善通氣/血流的比例，改善機(jī)體低氧血癥情況。同時(shí)，呼氣末正壓可降低氣道阻力及呼吸肌做功，改善患者呼吸肌的疲勞情況，改善患者CO2潴留情況[9-10]。但單獨(dú)無創(chuàng)呼吸通氣應(yīng)用，可有效、快速糾正患者低氧血癥情況，改善缺氧呼吸中樞效果，但使機(jī)體呼吸衰竭呼吸再減弱，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗情況，影響臨床效果[11]。而尼可剎米屬于臨床呼吸興奮藥物，能有效刺激機(jī)體動(dòng)脈、化學(xué)相關(guān)感受器，提高患者中樞的驅(qū)動(dòng)力，使得患者呼吸頻率以及潮氣量提高，進(jìn)而改善患者通氣，并且能維持患者蘇醒狀態(tài)[12]。但使用尼可剎米，可讓患者呼吸機(jī)過度做功，易出現(xiàn)全身耗氧量提高、血壓升高等現(xiàn)象，因此，臨床使用該藥物必需嚴(yán)格遵守其用藥指征[13-15]。受環(huán)境、樣本等因素，兩組依從性情況有待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療Ⅱ型呼吸衰竭患者，能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，還能有效提升其生活質(zhì)量及治療效果，臨床上值得推廣使用。