張春玉 黃 儒

1.廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515011；2.廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東肇慶 526040

高齡產婦（older mothers）是指年齡在35 歲以上的產婦，或受孕時34 歲以上的產婦[1-4]，是發(fā)生妊娠期合并癥、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫癥、產程延長、難產、早產的高危人群[5-9]。如何科學、高效、經濟地開展護理管理工作，關系到高齡產婦的臨床分娩結局。因此在西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院選取65 例高齡產婦患者為研究對象，分析風險管理在高齡產婦護理管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院2016 年1月～2017 年12 月接診的高齡產婦中抽取65 例作為研究對象，納入標準：（1）宮內單胎妊娠；（2）年齡≥35 歲；（3）簽字確認知情同意書者。排除標準：（1）并發(fā)子宮肌瘤、卵巢腫瘤、陰道炎、惡性腫瘤疾病者；（2）有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓合并癥者；（3）重要器官嚴重衰竭者；（4）有精神類疾病者。65 例高齡產婦按照隨機數字表法分為兩組。參照組中產婦共32 例，年齡37 ～43 歲，平 均（40.5±2.1）歲，產 婦 孕 周37 ～41 周，平均（39.11±0.38）周，患者體重67 ～86kg，平均（79.12±5.46）kg。患者生產史情況：初產婦10 例；經產婦22 例。生產1 ～4 次，平均（1.78±0.13）次。風險管理組中產婦共33 例，患者年齡36 ～42歲，平 均（40.7±2.1）歲。孕 周38 ～42 周，平均（39.31±0.26）周，患者體重64 ～83kg，平均（77.03±5.59）kg?；颊呱a史情況：初產婦12 例；經產婦21 例。生產1 ～3 次，平均（1.68±0.24）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護理質量評分比較，分）

表1 兩組護理質量評分比較，分）

組別 n 分級護理管理 查對制度護理管理 病區(qū)管理 護理安全管理 護理文書書寫參照組 32 11.45±1.03 12.09±1.05 13.23±1.11 10.11±1.09 12.08±1.15風險管理組 33 16.02±2.13 15.11±2.24 15.04±2.15 14.08±3.16 15.06±2.14 t 10.956 6.923 4.245 6.728 6.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

參照組（32 例）給予常規(guī)護理管理。風險管理組（33 例）給予風險管理：（1）成立風險管理小組。以競聘上崗的方式選拔婦產科護理經驗5 年以上、溝通能力強的臨床護理人員組成風險管理小組，由資深的副主任護理師擔任組長。組長根據高齡產婦的具體情況，對護理管理工作進行監(jiān)督管理和質量控制方面的分工，定期組織小組成員的培訓工作，提高小組成員的風險意識，使其能夠熟悉應用風險管理模式開展護理工作。（2）識別風險因素。小組成員注意識別產婦的病情變化，利用專業(yè)的醫(yī)學護理知識，觀察和檢測高齡產婦的一系列實際情況，并且時刻關注各項生命體征指標的變化，并且能夠以冷靜、科學的態(tài)度進行處理。（3）心理和健康教育護理。小組成員主動與高齡產婦及家屬進行溝通，注意穩(wěn)定產婦的情緒，給予安慰和鼓勵，向其宣講分娩相關的臨床醫(yī)學知識，教會產婦基本的護理技巧，降低不良事件的發(fā)生概率。（4）生活護理。小組成員保持病房內安靜、整潔、溫馨、舒適的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑為產婦提供飲食指導，為產婦建立針對性的運動計劃，叮囑產婦按時作息，遵守合理的作息制度，保持充足的睡眠。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組護理質量評分。采用西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院自制的護理質量考核問卷進行考察，該問卷共由分級護理管理、查對制度護理管理、病區(qū)管理、護理安全管理、護理文書書寫5 個組成部分，每個項目評分最高分為20 分，總分100 分。評分越高，代表護理質量越好。（2）分析兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率。（3）分析兩組紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分。量表共包括19 個測試項目，采用0 ～5 分5 級評分量級進行評價，最高分95 分。評分越高，代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

風險管理組患者分級護理管理評分（16.02±2.13）分、查對制度護理管理（15.11±2.24）分、病區(qū)管理評分（15.04±2.15）分、護理安全管理評分（14.08±3.16）分、護理文書書寫評分（15.06±2.14）分，均明顯高于參照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率比較

管理后，風險管理組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為6.06%、風險事件發(fā)生率為3.03%，均明顯低于參照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分比較

管理前，兩組NSNS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；管理后，風險管理組NSNS 評分（86.19±7.17）分，明顯高于參照組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分比較，分）

表3 兩組紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分比較，分）

組別 n 管理前 護理后參照組 32 58.06±4.08 70.06±6.33風險管理組 33 57.45±4.23 86.19±7.17 t 0.591 9.604 P 0.556 0.000

3 討論

臨床研究表明， 高齡產婦發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩和早產的可能性很高[10-13]，給臨床診療帶來了一定的壓力。高齡產婦多伴隨心理壓力大、負性情緒較重等心理特點[14]，不利于分娩順利進行。如何采取有效的護理管理措施，降低風險事故發(fā)生概率，確保母嬰安全，具有重要的臨床價值。

常規(guī)的情況下，臨床護理人員風險意識不強，不重視對高齡產婦的護理管理工作，易增加醫(yī)療護理風險事故的發(fā)生概率[15-17]，危害高齡產婦的健康安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。風險管理作為一種新型的護理管理模式，是護理管理工作的重要組成部分[18]，相比常規(guī)的護理管理模式具有顯著的優(yōu)勢。首先，通過成立專門的風險管理小組，加強護理管理隊伍建設，提高護理管理水平，樹立風險管理意識；其次，通過識別風險因素，臨床護理人員根據臨床實踐經驗，結合護理特點，對高齡產婦的風險因素進行識別，及時采取相應的措施進行干預；其三，通過心理和健康教育護理，消除患者的心理壓力和負性情緒，提高遵醫(yī)依從性；其四，通過生活護理，避免因不良飲食、衛(wèi)生、運動習慣引發(fā)不良事件。本研究顯示，采用風險管理的高齡產婦護理質量評分、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率、護理滿意度NSNS 評分情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理（P ＜0.05），可推廣應用。