劉奕仕 黃冬玲 邱其良

1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院放射科，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523290

據(jù)我國調(diào)查資料顯示，乳腺癌已經(jīng)成為中國女性發(fā)病率首位的惡性腫瘤，且早期即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅著女性健康。目前國際公認(rèn)可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和采取合理有效的治療方案能降低乳腺癌患者的死亡率，因此如何早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一直是醫(yī)院和全社會(huì)所關(guān)注的重要焦點(diǎn)問題[1-2]。淋巴結(jié)檢查常見方法有核磁共振、CT 檢查、紅外線檢查以及超聲檢查等，其中高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、價(jià)格低廉、分辨率高、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的篩查中，但它存在一定應(yīng)用局限性[3-4]。為進(jìn)一步提高乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者早期診斷準(zhǔn)確率，本研究對(duì)收治的78 例乳腺腫物患者分別行彩色多普勒超聲和多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查，以手術(shù)病理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析比較兩者在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2018 年12 月東莞市石碣醫(yī)院和東莞東華醫(yī)院接收乳腺癌患者78 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；年齡35 ～64 歲，平均（43.3±3.1）歲?；颊呔嬖谌橄倌[塊、乳腺脹痛及乳頭溢液等癥狀；臨床影像學(xué)資料完整；患者均實(shí)施了病理學(xué)檢查；均簽署知情同意書者。入選對(duì)象均行彩色多普勒超聲和多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查。本研究已經(jīng)通過了東莞市石碣醫(yī)院和東莞東華醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲檢查 采用超聲檢查儀器（PHILIPS IU22，7 ～12MHz 探頭），患者體位為仰臥位，上舉雙臂以充分暴露乳腺和腋窩。以乳頭為中心進(jìn)行乳房放射狀掃查，并結(jié)合縱、橫、斜切面掃查，然后檢查雙側(cè)腋窩，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察記錄。

1.2.2 多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查 胸部CT 檢查采用飛利浦 Brilliance CT16 Slice 16 排螺旋CT，體位為仰臥位，采用棉墊墊高頸胸交界及腹部，使得雙側(cè)的乳腺充分懸垂。首先進(jìn)行平掃，然后逐漸地增強(qiáng)，CT 掃描參數(shù)：120kV，層厚5mm，層距5mm，螺距為1.0。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，給予80.0 ～100.0mL 碘對(duì)比劑注射，觀察并記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

隨訪78 例乳腺癌患者的手術(shù)切除腫物病理診斷，其中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47 例，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31 例。以病理診斷結(jié)果為對(duì)照，評(píng)估比較彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT 掃描檢查對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強(qiáng)CT掃描與隨訪病理結(jié)果比較情況

78 例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理結(jié)果與患者高頻彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果見表1。高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診率明顯低于增強(qiáng)CT 掃描（P ＜0.05），而漏診率明顯高于增強(qiáng)CT 掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 2。

表1 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強(qiáng)CT掃描與隨訪病理結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系

表2 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強(qiáng)CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診率、誤診率及漏診率統(tǒng)計(jì)比較

2.2 高頻彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT掃描對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較

增強(qiáng)CT 掃描診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確率明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 高頻超聲和增強(qiáng)CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果比較（%）

3 討論

早期乳腺癌患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間均顯著優(yōu)于中晚期乳腺癌患者，對(duì)乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況的診斷和評(píng)估，對(duì)于臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案、術(shù)后化療方案都具有著重要價(jià)值，利于評(píng)估患者的預(yù)后。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)后判斷和治療措施是改善患者預(yù)后和降低死亡率的關(guān)鍵。

目前，臨床上針對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期有效診斷手段有超聲和螺旋CT，且均具有無創(chuàng)和簡便等優(yōu)點(diǎn)，具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)[5-6]。近年來隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，乳腺超聲檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度也隨之提高，其中彩色多普勒超聲以其操作簡便、價(jià)位低廉、無損傷等優(yōu)點(diǎn)，備受患者及臨床醫(yī)生的青睞。目前認(rèn)為CT 具有較高密度分辨率及空間分辨率，能夠精準(zhǔn)地評(píng)估出淋巴結(jié)大小、形態(tài)、CT 密度、強(qiáng)化程度和血流動(dòng)力學(xué)情況，因此增強(qiáng)CT 掃描檢查逐漸成為診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為準(zhǔn)確的方法之一。本研究對(duì)收治的78 例乳腺癌患者分別行彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT 檢查，觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，以術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診率（67.74%）明顯低于增強(qiáng)CT 掃描檢查（90.32%），而漏診率高于增強(qiáng)CT 檢查（P ＜0.05）。這一結(jié)果和國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相似[7-8]，說明增強(qiáng)CT 掃描檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移較高頻彩色多普勒超聲檢查更具有優(yōu)勢，且漏診率更低。推測彩色多普勒超聲易導(dǎo)致誤診漏診發(fā)生可能與超聲檢查診斷的穩(wěn)定性可能受到淋巴結(jié)位置、操作者和診斷者專業(yè)水準(zhǔn)的影響有關(guān)。超聲在對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷時(shí)，淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)血流情況是主要觀察的指標(biāo)，但這些受淋巴結(jié)位置深淺的影響較大，對(duì)位置較深的淋巴結(jié)，超聲顯像較差，診斷穩(wěn)定性存在一定缺陷[9-10]。而增強(qiáng)CT 掃描診斷是橫斷面掃描，不易受到重疊影響，可清晰顯示微小結(jié)構(gòu)的病灶組織，同時(shí)CT 對(duì)圖像進(jìn)行后處理重建，可以從各個(gè)角度對(duì)病灶的形態(tài)，直徑，邊緣情況進(jìn)行分析和觀察，因此對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移確診率更高。

CT 是一種計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷技術(shù)，其主要優(yōu)勢在于時(shí)間、空間分辨率很高，可采集多層圖像，利用薄層進(jìn)行病灶掃描，能夠精準(zhǔn)地評(píng)估出病灶形態(tài)特征、強(qiáng)化模式和血流動(dòng)力學(xué)情況，尤其對(duì)病變與周圍組織之間的關(guān)系能夠更直觀、清楚地觀察到[11-12]。在 CT 增強(qiáng)掃描圖像中，淋巴結(jié)表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形軟組織密度影，而一側(cè)凹陷成為淋巴結(jié)門，此處有中心低密度區(qū)是血管、神經(jīng)、淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)的位置，也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的位置，當(dāng)CT圖像中出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失或發(fā)生實(shí)變時(shí)，提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了增強(qiáng)CT 掃描檢查在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上比彩色多普勒超聲更具優(yōu)勢。提示增強(qiáng)CT 掃描對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床早期診斷的價(jià)值十分突出，可很好的鑒別診斷腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。對(duì)乳腺癌患者的臨床分期、制定手術(shù)方案、指導(dǎo)化療方案和判斷預(yù)后有著重要的參考價(jià)值，存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。