勞漢玉 黃亞珍 李 萍

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院急診科，廣東湛江 524003

危重癥患者一般需要先進(jìn)入急診室進(jìn)行基礎(chǔ)急救，故急診科內(nèi)有大量的危重癥患者聚集?；颊叻衷\后或病情稍微穩(wěn)定后需要送入疾病對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步的專科治療，而從急診室轉(zhuǎn)運(yùn)到對(duì)應(yīng)科室的過(guò)程就叫做院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1-3]。在此過(guò)程中，患者情況仍然比較危急，因此若發(fā)生護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)加重其病情，耽誤患者治療的時(shí)機(jī)，甚至可能造成患者死亡。故在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中為患者提供有效、合理且安全的護(hù)理十分重要[4-6]。本次選取2018 年2月～2019 年3 月在我院急診科進(jìn)行救治的70 例危重癥患者分組對(duì)照開(kāi)展不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年3 月在我院急診科進(jìn)行救治的70 例危重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組35 例患者，觀察組35 例患者。對(duì)照組中男20 例，女15 例，最大年齡72 歲，最小年齡21 歲，平均（55.2±3.6）歲，包括腦血管疾病患者12 例，心血管疾病患者10 例，重癥外傷患者8 例以及呼吸系統(tǒng)疾病5 例；觀察組中男18 例，女17 例，最大年齡74 歲，最小年齡20歲，平均（56.3±3.4）歲，包括腦血管疾病患者14例，心血管疾病患者9 例，重癥外傷患者6 例以及呼吸系統(tǒng)疾病6 例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。同時(shí)本次研究的內(nèi)容、目的、方法等均已向倫理委員會(huì)上報(bào)并獲得了研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者和家屬均對(duì)此知情，屬于自愿簽署同意書(shū)；年齡超過(guò)18 歲；有轉(zhuǎn)運(yùn)需求且家屬同意轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；無(wú)法配合治療或護(hù)理患者；臨床資料不齊患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先由醫(yī)生和分診護(hù)理人員評(píng)估患者的狀況并決定是否進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提前通知對(duì)應(yīng)科室做好接收患者的準(zhǔn)備，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室后需要進(jìn)行妥善的安置和護(hù)理，做好與對(duì)應(yīng)科室相關(guān)患者的各方面對(duì)接，告知對(duì)應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員該患者的生命體征、意識(shí)、皮膚、血壓和救治措施等基本信息，對(duì)接無(wú)誤需要雙方簽字，后急診科護(hù)士將患者的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備送回急診室，對(duì)設(shè)備進(jìn)行查對(duì)以避免遺漏，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)準(zhǔn)備藥品和治療設(shè)備，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，若發(fā)生意外需要進(jìn)行搶救。

觀察組患者采用安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）科學(xué)評(píng)估，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)法[7]對(duì)流程、人員、病情和設(shè)備因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括發(fā)生評(píng)率、嚴(yán)重程度和檢測(cè)困難系數(shù)三項(xiàng)，最低分為1 分，最高分為10 分，三項(xiàng)評(píng)分相乘獲得RPN 風(fēng)險(xiǎn)值，選擇科室資歷較高的護(hù)理人員共5 名，對(duì)自身轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備故障進(jìn)行RPN 評(píng)估，調(diào)查設(shè)備故障發(fā)生率，監(jiān)測(cè)困難系數(shù)和對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響系數(shù)，結(jié)果顯示人員的RPN 最低，設(shè)備RPN 較高，病情RPN 最高，可見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在設(shè)備電源不足率較高，人員缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和能力，技術(shù)生疏，患者躁動(dòng)、合并意識(shí)不清或進(jìn)行機(jī)械通氣等，同時(shí)輔助呼吸設(shè)備、鼻飼管等各種管路、喉鏡、心電監(jiān)護(hù)儀等多種設(shè)備的RPN 均超過(guò)60 分，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障有較高的風(fēng)險(xiǎn)，以患者病情預(yù)警結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，與患者體溫、血壓、意識(shí)等多種生命體征和生理指標(biāo)的檢查結(jié)果相結(jié)合，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，其中不足5 分是1 級(jí)患者，5 ～9 分是2 級(jí)患者，超過(guò)9 分為3 級(jí)患者[8-10]，按照1 例患者1 名護(hù)理人員或2 例患者1 名護(hù)理人員的比例進(jìn)行護(hù)理資源分配，責(zé)任護(hù)士對(duì)1 級(jí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行負(fù)責(zé)，工作時(shí)間超過(guò)3 年，對(duì)患者病情熟悉的護(hù)士對(duì)2 級(jí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)，以實(shí)際情況為依據(jù)可適當(dāng)增加1 名護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士參與患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，3 級(jí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)格為2 級(jí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)格+1 名醫(yī)生。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，做好該過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外事件應(yīng)對(duì)預(yù)案以降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需要急診科護(hù)士和對(duì)應(yīng)科室護(hù)士進(jìn)行溝通，保證不同環(huán)節(jié)之間能夠正常銜接，縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的溝通、應(yīng)變能力，以良好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。定期對(duì)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，確定藥品準(zhǔn)備齊全，例如除顫儀、氧氣袋、生理鹽水、腎上腺素和阿托品等。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好與對(duì)應(yīng)科室護(hù)士的溝通，確定轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)的具體路徑，對(duì)應(yīng)科室需要準(zhǔn)備的東西等，保證患者到達(dá)對(duì)應(yīng)科室后即可進(jìn)行立即救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者生命體征等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，若有需要做氣管插管，保證供養(yǎng)和氣道通暢[11-12]。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好保暖護(hù)理和各種管路的固定，避免管路脫落或堵塞，輸液患者做好輸注速度調(diào)整等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及投訴率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

護(hù)理滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式獲得數(shù)據(jù)，患者清醒后為其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由患者自行填寫或在尊重患者意愿下由家屬填寫，問(wèn)卷采取百分制，≥95分為十分滿意，85～94分為滿意，75～84分為一般，＜75 分為不滿意?？傋o(hù)理滿意度需要記錄十分滿意和滿意患者的比例[13]。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（94.29%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛和投訴率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（11.43%），投訴率（2.86%）低于對(duì)照組（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、醫(yī)療糾紛和投訴率比較

3 討論

急診科室危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程包含了監(jiān)護(hù)、治療以及護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，由于患者病情危重兇險(xiǎn)且復(fù)雜，發(fā)生生命體征改變的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅，對(duì)后期治療也會(huì)產(chǎn)生不良影響。該類患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括人員方面的醫(yī)護(hù)人員和患者自身因素、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品等[14-16]，而常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理未能及時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，急診室與對(duì)應(yīng)科室之間缺乏嚴(yán)密的銜接流程，意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[17]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多醫(yī)院對(duì)于急診科室危重癥患者在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程也給予了高度的重視，因此對(duì)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全也增加了較多的關(guān)注[18]。很多醫(yī)院成立了危急重癥患者急救中心，為其搶救開(kāi)啟醫(yī)院綠色通道以縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以患者的病情為依據(jù)提供安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好設(shè)備藥品準(zhǔn)備，和對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行工作對(duì)接和溝通，做好交接記錄和患者安置。安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確定患者生理狀態(tài)與轉(zhuǎn)運(yùn)條件相符，醫(yī)護(hù)人員均具備較強(qiáng)的專業(yè)能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以保證能夠及時(shí)處理患者的突發(fā)事件，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理人員能夠全程觀察患者的生理狀態(tài)和病情變化，并及時(shí)采取處理措施，以此保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，在本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間少于對(duì)照組，不良事件、醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理具有良好的臨床應(yīng)用效果。通過(guò)上述多種安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠有效節(jié)省危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各種不良事件發(fā)生率，有效的保證了患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全性，同時(shí)還可提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛事件和投訴事件風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者的救治效果和康復(fù)具有重要意義。

綜上，為急診科危重癥患者提供安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠有效保證患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，對(duì)患者接受?？坪罄m(xù)治療和康復(fù)有積極影響，因此該種護(hù)理模式可用于臨床推廣。