□策劃/本刊編輯部

采寫/本刊記者葉云

孩子的膳食營養(yǎng)一直是家長關(guān)注的焦點。新冠肺炎疫情期間，張文宏醫(yī)生叮囑“一定要多吃高營養(yǎng)、高蛋白的食物，孩子復課后千萬不要早餐喝白粥，必須喝牛奶吃雞蛋，不吃完不許去上學”。此言一出，頓時掀起全民對營養(yǎng)和免疫力之間的熱議：為什么早餐不能吃白粥呢？到底營養(yǎng)和免疫力之間有怎么樣的關(guān)系呢？

另一方面，疫情期間，很多孩子宅家，吃得多，動得少，成了滾圓的小胖墩，到醫(yī)院一查，竟然出現(xiàn)了性早熟。那我們到底該如何把握孩子的合理營養(yǎng)，科學提高孩子免疫力呢？本刊專門采訪了營養(yǎng)科、兒科等醫(yī)生，為大家深入解答。

全面理解“早餐不提倡喝白粥”

自黃帝時起，人們開始烹谷為粥——在古書《周書》中就有對喝粥的記載。喝白粥是中式傳統(tǒng)早餐，而且粥一直被認為好消化，適合孩子吃。因此，張文宏醫(yī)生的建議一出，簡單理解成“喝白粥不好”的家長就疑竇叢生了。事實上，從營養(yǎng)學角度客觀看，這個建議的重點不是“不能喝白粥”，而是“不要早餐只喝一碗白粥，要增加蛋白質(zhì)、鈣等各種營養(yǎng)成分的攝入”。這是為什么呢？我們來一一分析。

●白粥營養(yǎng)成分單一

白粥是大米加入水，長時間燉煮而成。食物的營養(yǎng)成分由食材決定，不同的烹飪方式不會使食材產(chǎn)生新的營養(yǎng)物質(zhì)，也不會改變營養(yǎng)價值。因此，從大米的營養(yǎng)組成來看，蛋白質(zhì)含量8%左右，碳水化合物60%左右，而白米是精制大米，精制后含有的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維所剩無幾。因此，大米熬煮成粥之后，大多數(shù)是水分，其次是碳水化合物。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任張片紅表示，并不是說粥完全沒有營養(yǎng)，只是它的營養(yǎng)構(gòu)成不全面，如果早餐喝了一大碗粥，當時感覺到特別飽，但是各項營養(yǎng)成分沒有達到人體每日該有的攝入量。

●粥不耐饑

粥是淀粉類食物，所以消化速度比白米飯快，也就是容易肚子餓。而兒童新陳代謝快，精力比較旺盛，能量消耗很大，吃早餐要吃一些能耐饑的，也就是“在腸道緩慢吸收”的食物。如果只吃粥，能量不滿足消耗，機體就會燃燒自身儲存的糖原及脂肪來提供能量，這樣不利于孩子疫情期間維持正常的免疫力。

●兒童胃容量有限

一般兒童的胃口比成年人小，也就是“胃容量有限”。喝下一大碗白粥后，其他食物就吃不了幾口，因此不如替換成雞蛋、牛奶等更有營養(yǎng)的食物：一個雞蛋加一杯200毫升的牛奶，相當于攝入了14克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和200多毫克的鈣，比一碗白粥營養(yǎng)豐富得多。

●上學兒童需要保證充足營養(yǎng)

特別是學齡期的兒童，要保證充足的蛋白質(zhì)、鈣的攝入。根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表，一個10歲的男孩一天需要攝入1800千卡能量，50克蛋白質(zhì)。按照一日三餐來算，平均每餐攝入600千卡左右能量，蛋白質(zhì)最好達到16克。而7~11歲的兒童鈣的攝入推薦量要達到1000毫克/天。

一頓營養(yǎng)充足的早餐應該占全天供給量的30%左右，至少應該包括以下三類及以上的食物：谷類及薯類食物；魚禽肉蛋類；奶和奶制品、豆類和豆制品；新鮮的蔬菜和水果。

因此，早餐不是不能給孩子喝白粥，只是不能只喝白粥，要加上其他高蛋白食物。膳食結(jié)構(gòu)講究多樣性，種類越多，營養(yǎng)成分來源越多，對身體才有好處。而且，給孩子的營養(yǎng)補充不是光靠一段時間的改變，要從平時就開始長期堅持，這樣才能有好效果。

中國營養(yǎng)學會理事范志紅也表示：雖說白粥營養(yǎng)價值較低，并不意味著一日三餐堅決不能喝粥。關(guān)鍵是要提升粥的營養(yǎng)質(zhì)量，豐富煮粥食材的種類，增加干物質(zhì)的數(shù)量，并通過其他食物的配合，達到營養(yǎng)充足平衡的目標。

另外，對于孩子生病期間適不適合喝粥的問題，浙江醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄭培奮主任醫(yī)師表示，大部分疾病如感冒發(fā)燒、跌打損傷，身體的恢復需要充足蛋白質(zhì)、多種維生素礦物質(zhì)的參與，反而要比平時更加注意營養(yǎng)的攝入。因此，孩子生病不能只喝粥，需要多補充高蛋白等。

吃太多引發(fā)的兒童性早熟

有些家長覺得疫情期間該讓孩子盡量多吃，營養(yǎng)補充得越多越好。但是，宅家吃得多、動得少，體重飆升的孩子可能出現(xiàn)令人意想不到的問題。據(jù)了解，近期到浙江大學附屬第一醫(yī)院兒科就診，因肥胖、超重導致的性早熟兒童明顯增多。

疫情期間，7歲11個月的晴晴（化名）在家宅了3個月，吃得多，動得少，足足重了5千克。家里老人覺得孩子長得胖是健康可愛，但父母總覺得不太放心，就帶她去醫(yī)院檢查。兒科主任王春林主任醫(yī)師給晴晴做了檢查，診斷結(jié)果令父母目瞪口呆：孩子不僅是肥胖癥，而且是中樞性性早熟。

按正常生長速度，兒童一年體重增加2千克左右，晴晴3個月增加了5千克，體重指數(shù)（BMI）24.4，已經(jīng)屬于肥胖。而且8歲還不到的晴晴已經(jīng)開始發(fā)育，雙側(cè)乳房已經(jīng)到達B3期，屬于發(fā)育中期水平。

王春林表示，兒童肥胖危害很多，如果不及時干預，不僅會性早熟，還會使骨齡提前，導致骨骼生長空間少，導致兒童矮小癥。其中，性早熟是最令家長不能承受的結(jié)果。性早熟分周圍性性早熟和中樞性性早熟。其中，周圍性性早熟被稱為“假性性早熟”，及時發(fā)現(xiàn)，還有機會干預，給性早熟剎車。而中樞性性早熟是“真性性早熟”，因為它啟動了青春期發(fā)育的中樞機關(guān)——下丘腦，大腦下達了命令，孩子身體內(nèi)的性激素水平升高，第二性征出現(xiàn)，生殖器官發(fā)育，這時孩子從里到外都“熟”了，后面長高的空間也被扼殺。醫(yī)生又給晴晴做了骨齡檢查，結(jié)果令父母更受打擊：晴晴的骨齡已經(jīng)11歲了，盡管現(xiàn)在已經(jīng)長到了1.42米，但很有可能沒法再多長高，達不到遺傳身高。

經(jīng)過醫(yī)生評估，晴晴要通過日常飲食控制和運動減輕體重。同時為了延緩性發(fā)育、推遲初潮，醫(yī)生還建議接受系統(tǒng)的藥物治療。晴晴父母懊悔不已，本來還想孩子胃口大、會吃是好事，沒想到成了隱患。別人家的孩子都是哄著吃，晴晴從來不用哄，她非常愛吃肉、甜食、油炸食品等，有時飲料也當水喝，這3個月待在家沒運動，體重一下子就飆升了。

據(jù)王春林介紹，門診還遇到一個6歲的兒童，左側(cè)乳房有硬塊和觸痛感，也是因為疫情期間吃得多、動得少，體重飆升，由肥胖引起單純?nèi)榉堪l(fā)育。幸好發(fā)現(xiàn)得早，孩子還是假性性早熟。王春林告訴家長主要通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重，乳房發(fā)育會緩解，但是一定要關(guān)注，防止復發(fā)。

一般來說，女孩8歲前出現(xiàn)生殖器官發(fā)育、乳房增大、陰毛腋毛生長或者在10歲之前來月經(jīng)，被稱為性早熟：男孩9歲前出現(xiàn)生殖器官發(fā)育、陰毛腋毛生長等，被稱為性早熟。肥胖是引起兒童性早熟的一個重要因素。孩子吃得太多、過好都不行，家長要注意避免或盡量少吃這些食物：

●炸雞、炸薯條等油炸類食物，過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多余的脂肪，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。

●大補類的食物，如牛初乳、蜂王漿、海參等，含有較高的促性腺激素，也會引起兒童性早熟。

●反季節(jié)水果和蔬菜多是在催熟劑的作用下提前成熟，這些催熟劑含有大量的激素。

專家表示，要合理營養(yǎng)，長成小胖墩不代表養(yǎng)得好。平時關(guān)注孩子的生理變化，發(fā)現(xiàn)體重、身體發(fā)育等異常，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，干涉早還有機會通過減肥等辦法延緩性早熟，一旦錯過最佳時機，會大大影響孩子的身高等正常發(fā)育。

兒童也要注重吃動平衡

根據(jù)國家衛(wèi)計委推出《學生營養(yǎng)餐指南》，學生一日三餐應提供谷薯類、新鮮蔬菜水果、魚禽肉蛋類、奶類及大豆類等四類食物中的三類及以上，尤其是早餐。具體配餐原則如下：

●谷薯類：包括米、面、雜糧和薯類等，可用雜糧或薯類部分替代米或面，避免長期提供一種主食。

●蔬菜水果：每天提供至少三種以上新鮮蔬菜，一半以上為深綠色、紅色、橙色、紫色等深色蔬菜，適量提供菌藻類。有條件的地區(qū)每天提供至少一種新鮮水果。

●魚禽肉蛋：禽肉可與畜肉互換，魚與蝦、蟹等互換，各種蛋類互換。優(yōu)先選擇水產(chǎn)類或禽類;畜肉以瘦肉為主，少提供肥肉。每周提供1次動物肝臟，每人每次20~25克。蛋類可分一日三餐提供，也可集中于某一餐提供。

平均每人每天需提供200~300克牛奶或相當量的奶制品，如酸奶。每天提供各種大豆或大豆制品，如黃豆、豆腐、豆腐干、腐竹、豆腐腦等。奶和奶制品可分一日三餐提供，也可集中于某一餐提供。

最后還要提醒廣大家長，關(guān)注孩子的飲食營養(yǎng)均衡的同時，也要鼓勵孩子加強戶外運動，保持吃動平衡，才能真正增強免疫力，健康、茁壯成長。