歐木生

（羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 羅定 527200）

0 引言

土源性線蟲是一種常見的寄生蟲，能引起人體感染并能導(dǎo)致人患上寄生蟲病，在其生活史中不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在土壤、水源等自然環(huán)境中發(fā)育至感染期后可直接感染人體，這一類線蟲主要有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等。我國曾經(jīng)深受其害，經(jīng)過數(shù)次大規(guī)模調(diào)查和防治方案的實(shí)施，此類寄生蟲感染率已大幅下降[1]。然而全國不同地區(qū)土源性線蟲病防控水平并不一致，有些地區(qū)已實(shí)現(xiàn)感染控制，正走向傳播控制，但也有些地區(qū)仍處在發(fā)病控制階段[2]。廣東的情況是珠三角城鎮(zhèn)與城郊感染率較低，而滇桂粵南部（在廣東是指粵西一帶）土源性線蟲感染率較高[3]。為了解本地區(qū)土源性線蟲感染狀況，我市疾控中心于2019 年9～11 月開展了土源性線蟲感染狀況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本地區(qū)地理方位劃分為5 個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)抽取1 個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)抽取3 周歲以上至少200 居民開展土源性線蟲感染調(diào)查。監(jiān)測點(diǎn)為街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個(gè)居住小區(qū)或1 個(gè)行政村（前者記為城鎮(zhèn)，后者記為農(nóng)村）。

1.2 方法

采集監(jiān)測對象的糞便樣品，每份樣品大于30 g有效，采用改良加藤厚涂片（Kato-Katz）法檢測是否有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲感染，要求一糞兩檢。陽性片者計(jì)數(shù)蟲卵，若為鉤蟲卵陽性，須再通過試管濾紙法培養(yǎng)糞樣鉤蚴，以鑒定鉤蟲類別（十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲）。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)抽取50 例鉤蟲感染者的鉤蟲卵進(jìn)行培養(yǎng)，若該監(jiān)測點(diǎn)不足50 例鉤蟲感染者，則對全數(shù)鉤蟲感染者的鉤蟲卵進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查質(zhì)量，對所有采樣人員、微生物檢測人員按國家、省、市疾控中心要求進(jìn)行培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格才能參與本次調(diào)查工作。采樣器具、登記表格均按上級疾控中心要求配備，調(diào)查數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫采用雙人錄入方式，并經(jīng)至少兩人復(fù)核。

1.4 調(diào)查指標(biāo)

對每份樣品登記檢測到的蛔蟲卵數(shù)、鉤蟲卵數(shù)和鞭蟲卵數(shù)，要求全片計(jì)數(shù)后對“一糞兩檢”取平均值。每克糞蟲卵數(shù)記為EPG，根據(jù)各蟲型感染情況進(jìn)行分級[4]：①蛔蟲EPG＜5000 為輕度感染，5000～49999 為中度感染，≥50000 為重度感染；②鉤蟲EPG＜2000 為輕度感染，2000～3999 為中度感染，≥4000 為重度感染；③鞭蟲EPG＜1000 為輕度感染，1000～9999 為中度感染，≥10000 為重度感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05 作為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體感染

5 個(gè)監(jiān)測點(diǎn)共調(diào)查1082 人，獲得有效糞樣1006份，檢出土源性線蟲陽性16 例，感染率為1.59%。其中蛔蟲陽性2 例，感染率為0.20%；鉤蟲陽性13例，感染率為1.29%；鞭蟲陽性1 例，感染率為0.10%。比較不同蟲型的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.714，P=0.000＜0.05）。

2.2 鉤蟲類別

對13 份鉤蟲陽性糞樣進(jìn)行培養(yǎng)，鉤蚴皆為美洲鉤蟲。

2.3 感染度情況

土源性線蟲感染者以輕度感染為主，輕、中、重度感染率分別為1.39%、0.20%和0.00%，見表1。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

男、女土源性線蟲感染率分別為1.58%和1.60%，性別與感染率之間無關(guān)（χ2=0.001，P=0.974＞0.05），見表2。

表2 土源性線蟲感染人群性別分布情況[n（%）]

2.4.2 年齡分布

各年齡組中，＜20 歲、20～40 歲、40～60 歲和＞60歲的感染率分別為0.92%、0.80%、2.07%和3.52%，40 歲以上感染率為2.55%（11 例），高于40 歲以下的感染率0.87%（5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.420，P=0.036＜0.05），見表3。

表3 土源性線蟲感染人群年齡分布情況[n（%）]

2.5 區(qū)域分布

農(nóng)村地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)感染率分別為2.46%和0.46%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.334，P=0.012＜0.05），見表4。

表4 土源性線蟲感染區(qū)域分布情況[n（%）]

3 討論

在熱帶、亞熱帶地區(qū)，溫、濕度環(huán)境有利于土源性線蟲的生長繁殖，加上居民衛(wèi)生設(shè)施、習(xí)慣等方面的不足，使得這部分地區(qū)居民土源性線蟲感染率較北方寒冷地區(qū)居民高[5]，例如完全處于熱帶地區(qū)的海南省2015 年蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲感染率之和仍達(dá)到10.0%[6]。歷史上，廣東地區(qū)寄生蟲感染率曾高達(dá)72.13%（1988-1992 年全國第一次人體寄生蟲分布調(diào)查），2017 年監(jiān)測土源性線蟲感染率已降至3.26%[2]，但地區(qū)分布差異大，2015 年的調(diào)查結(jié)果[3]與2010 年[7]相比，這種差異仍然存在。

本地區(qū)地處粵西，歷史上為土源性線蟲感染較高地區(qū)，但本次調(diào)查感染率只有1.59%，土源性線蟲感染率大幅下降的原因，據(jù)筆者推測可能是：一是水改保證了清潔合格的生活飲用水；二是農(nóng)村改廁，以前露天的茅廁改為化糞池；三是加強(qiáng)宣教，減少了對人畜糞尿的使用；四是生活水平的提高，本市創(chuàng)文、創(chuàng)衛(wèi)的影響，環(huán)境改善效果突出。但本次調(diào)查仍顯示以下特點(diǎn)，例如農(nóng)村地區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)地區(qū)，中老年感染率高于青、少年。前者原因主要是農(nóng)民在日常生產(chǎn)生活中身體暴露，與土壤接觸密切，鉤蚴通過皮膚或粘膜侵入人體[8]，因?yàn)檗r(nóng)民有赤腳下地勞動(dòng)的習(xí)慣[9]，當(dāng)然也與飲食習(xí)慣有關(guān)，例如生吃腌制的泡菜[10]；后者可能與青壯年多外出務(wù)工，留下中老年從事農(nóng)事勞作有關(guān)。

針對本次土源性線蟲感染狀況調(diào)查結(jié)果，本地區(qū)應(yīng)做好土源性線蟲病防控宣傳：一是人畜糞尿充分漚化之后再使用，使寄生蟲卵滅活；二是農(nóng)田勞作時(shí)盡量避免身體暴露，防止鉤蚴等寄生蟲幼蟲侵入人體；三是改變飲食習(xí)慣，不生吃涼拌蔬菜；四是對土源性線蟲感染患者實(shí)施驅(qū)蟲治療。