談曉華

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床效果。方法 便利選取該院泌尿外科接收的輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石患者68例，時間為2018年1—12月，分組時用隨機(jī)抽取法，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將兩組的并發(fā)癥發(fā)生、生活自理能力情況加以比較。 結(jié)果 護(hù)理前兩組Barthel評分分別是（21.54±2.57）分、（21.96±2.63）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.666，P=0.508>0.05），護(hù)理后研究組的Barthel評分是（80.34±1.23）分，高于對照組的（45.01±1.15）分（t=122.342，P=0.001<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（8.82% vs 32.35%），研究組更低（χ2=5.757，P=0.016<0.05）。結(jié)論 對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);綜合護(hù)理

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing measures in soft ureteral holmium laser lithotripsy for upper ureteral and kidney stones. Methods 68 patients with upper ureteral and renal calculi received by the department of urology were convenient selected from January to December 2018. The patients were randomly selected during grouping. The control group was given routine care. The research group implemented comprehensive nursing intervention. Complications and self-care ability were compared between the two groups. Results The Barthel scores of the two groups before nursing were （21.54±2.57）points and （21.96±2.63）points， and there difference was no statistically significant （t=0.666，P=0.508>0.05）. The Barthel score of the study group after nursing was （80.34±1.23）points ， higher than （45.01±1.15）points in the control group（t=122.342，P=0.001 <0.05）; compared with the two groups（8.82% vs 32.35%）， the study group had a lower incidence （χ2=5.757，P=0.016<0.05）. Conclusion Holistic laser holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi and upper ureteral stones in patients with comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the ability of patients to take care of themselves.

[Key words] Kidney stones; Upper ureteral stones; Soft ureteral holmium laser lithotripsy; Comprehensive nursing

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)操作時間短、治療效率水平高，且不會損傷到病灶周圍的正常組織[1-2]。臨床上應(yīng)對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)相當(dāng)重視，合理有效護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)預(yù)后效果改善[3]，而相比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理模式的護(hù)理效果更顯著。該文便利選取該院2018年1—12月接收的68例輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石患者，探究臨床綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象：便利選取該院泌尿外科收治的68例輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法，組數(shù)：2組，34例/組。對照組：男性24例、女性10例，年齡36～73歲，平均（54.57±6.28）歲;研究組：男性患者27例、女性7例，年齡范圍37～74歲，平均（55.54±6.25）歲。將兩組的基本信息作對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究，在征得患者或家屬知情同意后，方開始實(shí)施。該次研究，已征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

1.2? 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)臨床護(hù)理服務(wù)。術(shù)前檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，對患者實(shí)施適當(dāng)健康教育指導(dǎo)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中集中注意力配合醫(yī)生操作，生命體征變化監(jiān)測，注意保暖，術(shù)后疼痛程度評估，遵醫(yī)囑用藥，告知飲食方面注意事項(xiàng)等。

研究組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要將手術(shù)治療步驟、原理，向患者詳細(xì)介紹，幫助其解除心中對治療效果的疑慮，積極操作配合，術(shù)前禁食禁飲，對肝功能、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查予以完善，做好灌腸、備皮等準(zhǔn)備工作，并對其實(shí)施術(shù)中體位訓(xùn)練指導(dǎo)。告知留置DJ管的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。對于有尿路感染癥狀的患者，術(shù)前幾日給予抗生素進(jìn)行感染控制治療，檢測尿白細(xì)胞、尿常規(guī)情況，待恢復(fù)到正常范圍后再開始臨床手術(shù)。

②術(shù)中護(hù)理：取膀胱截石位，讓患者保持臀高頭低位，用軟墊墊高其腰部，選擇合適位置予以監(jiān)視器擺放，適當(dāng)角度調(diào)整，以便操作醫(yī)生全程觀看。鈥激光參數(shù)設(shè)置成6～12 Hz，術(shù)中行持續(xù)生理鹽水沖洗操作，灌洗壓參數(shù)設(shè)置，應(yīng)保持在200～300 mmHg之間，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命體征變化情況，并注意隱私部分保護(hù)。

③術(shù)后護(hù)理：生命體征觀察：術(shù)后6 h去枕平臥，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以及低流量吸氧治療;導(dǎo)尿管護(hù)理：在患者推回病房過程中、臥床治療期間，護(hù)理人員要注意觀察引流袋妥善固定情況，尿管定時擠捏，確保其通暢無阻，同時注意觀察引流液性狀、量、顏色，做好記錄，及時對患者的引流管、尿道外口清潔處理，嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染的發(fā)生;告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、留置時間及可能引起的不適癥狀，及時對癥處理。并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)熱預(yù)防，護(hù)理操作時造成輸尿管黏膜、尿道黏膜損傷，或是因灌洗液吸收，致體內(nèi)細(xì)菌侵襲引起菌血癥，由此而引起發(fā)熱病癥，所以術(shù)后護(hù)理人員要對患者體溫變化情況仔細(xì)觀察，必要時可適當(dāng)抗生素使用，以有效發(fā)熱預(yù)防。血尿預(yù)防，術(shù)后1～3 d患者易出現(xiàn)血尿癥狀，護(hù)理人員告知患者無需緊張，通常在2～3 d后可自行消失，囑咐要多飲水，可適當(dāng)活動，但不可劇烈運(yùn)動，避免腰部及四肢同時伸展運(yùn)動，勿突然下蹲及騎跨動作，勿憋尿。感染控制，對患者實(shí)施結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)、常規(guī)尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗生素對癥治療，用藥期間注意不良反應(yīng)觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、生活自理能力情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計、整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

研究組及對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是8.82%、32.35%，明顯研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? Brrathel評分

護(hù)理前兩組的Barthel評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組Brrathel評分明顯要更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床上使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石疾病治療的碎石成功率高、對機(jī)體造成創(chuàng)傷小、安全性高，但術(shù)后患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使治療時間延長、術(shù)后治療措施順利實(shí)施受阻，不利于預(yù)后效果改善、身體功能恢復(fù)，所以要重視對合理科學(xué)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施[4-5]。

綜合護(hù)理在臨床上屬于一種較新型的護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理其更具全面性、整體性、針對性，護(hù)理人員會以具體病情為依據(jù)，全程圍繞患者展開臨床護(hù)理服務(wù)，在基礎(chǔ)生理護(hù)理同時重視對其心理及情緒上的護(hù)理干預(yù)，使臨床整體護(hù)理服務(wù)更加立體且有人性化[6-9]，能夠讓以人為本護(hù)理理念得到更大化發(fā)揮。根據(jù)該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯要較常規(guī)護(hù)理的32.35%更低，而在陳梨等[10]研究中顯示，在對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后，患者10%的并發(fā)癥發(fā)生率要較常規(guī)護(hù)理者的20%更低（P<0.05），該文研究結(jié)果同其相一致。而Barthel評分更高，說明該種護(hù)理模式的效果更明顯，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活能力。在行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員術(shù)前心理疏導(dǎo)能夠幫助患者放松精神、消除心理壓力、增強(qiáng)手術(shù)治療自信心，從而提高治療配合度、依從性，灌腸、備皮等準(zhǔn)備工作實(shí)施，相關(guān)身體指標(biāo)檢查均是為了手術(shù)操作安全、順利完成奠定基礎(chǔ)，以確保手術(shù)治療安全性;術(shù)中相關(guān)參數(shù)嚴(yán)格設(shè)置，護(hù)理人員、操作醫(yī)生密切配合，各項(xiàng)生命體征變化情況密切監(jiān)測，可確保手術(shù)步驟順利進(jìn)行，避免、減少意外事件發(fā)生率，使整體手術(shù)操作時間縮短[11];術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧可對患者生活體征平穩(wěn)與否及時觀察，一旦出現(xiàn)異常可及時發(fā)現(xiàn)并處理;導(dǎo)尿管護(hù)理可確保導(dǎo)尿管暢通無阻，避免堵塞、折疊、扭曲等異常情況發(fā)生，而并發(fā)癥護(hù)理的實(shí)施能夠有效預(yù)防、降低發(fā)熱、感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生[12]，提高術(shù)后治療的安全性及有效性。

綜上所述，對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，生活自理能力提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 廖金芳. 綜合護(hù)理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017，2（17）：69，75.

[2]? 李秀敏. 探究電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理配合對策及效果[J]. 大家健康， 2017，11（31上旬版）：305-306.

[3]? 阿熱孜姑麗·斯力木， 祖力比亞·玉蘇甫，李慧.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015， 15（50）：186.

[4]? 毛竹青.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)中護(hù)理配合體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017，2（30）：93.

[5]? 蔡靜. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（35）：114-116.

[6]? 杜文麗. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理體會[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（20）：77.

[7]? 張冰. 綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（12）：2364.

[8]? 陳梨， 祝清清. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對策研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2016（11）：62-64.

[9]? 陳林. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017，7（20）：329.

[10]? 陳梨，祝清清.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對策研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2016（11）：62-64.

[11]? 林艷玲，祝妍華，肖麗華.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2060-2062.

[12]? 姚麗， 狄桂平. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石及圍術(shù)期護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4092-4095.

（收稿日期：2019-12-17）