張薇

[摘要] 目的 研究對患有低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療中使用Hanley手術(shù)方法進(jìn)行治療帶來的臨床效果。方法 方便選取2016年1—12月在該院就診的患有患有低位復(fù)雜性肛瘺疾病的患者共計68例，對這些患者使用Hanley手術(shù)的方式進(jìn)行治療，觀察其帶來的臨床效果。結(jié)果 對這些患者使用Hanley手術(shù)治療方式進(jìn)行干預(yù)后，帶來了顯著的臨床效果，所有患者均治愈，患者的住院時間都在14～21 d之間，術(shù)后僅有7例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，在手術(shù)結(jié)束后對這些患者進(jìn)行12～24個月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)病情再次復(fù)發(fā)的狀況，且肛門沒有出現(xiàn)功能障礙，恢復(fù)狀況良好;術(shù)后對患者的肛管壓力進(jìn)行測試，其直腸靜息壓（1.0±0.2）kPa、肛管道靜息壓（4.8±0.7）kPa、肛管舒張壓（5.4±1.6）kPa、最大壓榨壓（4.1±0.5）kPa和術(shù)前相比有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.531、2.723、2.441、2.402，P<0.05）。 結(jié)論 在對患有低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療工作中，使用Hanley手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，能夠帶來顯著的臨床效果，可以有效改善患者預(yù)后，而且病情不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 低位復(fù)雜性肛瘺;Hanley手術(shù);臨床效果

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Hanley's operation in the treatment of patients with low complex anal fistula. Methods A total of 68 patients with low complex anal fistula from January to December 2016 were selected and treated with Hanley operation to observe the clinical effect. Results The intervention of these patients with Hanley surgical treatment brought significant clinical results. All patients were cured. The hospital stay was between 14d and 21d. Only 7 patients developed urinary retention after surgery. After the operation， the patients were followed up for 12-24 months. The patients were found to have no recurrence of the disease， and the anus did not have dysfunction. The recovery was good. The patient's anal canal pressure was tested after surgery. Resting pressure （1.0±0.2）kPa， anal canal resting pressure （4.8±0.7）kPa， anal canal diastolic pressure （5.4±1.6）kPa， maximum crushing pressure （4.1±0.5）kPa and significant improvement compared with preoperative， the difference has statistical significance （t=2.531， 2.723， 2.441， 2.402， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with low complex anal fistula， the use of Hanley operation intervention can bring significant clinical effect， can effectively improve the prognosis of patients， and the condition is not easy to recur， it is worth clinical promotion.

[Key words] Low complex anal fistula; Hanley operation; Clinical effect

臨床中對低位復(fù)雜性肛瘺患者的治療方式很多，其中最廣泛使用的治療方式是手術(shù)治療，近年來在對這些患者的臨床治療工作中選取的手術(shù)方式大部分為纖維蛋白膠瘺管封堵術(shù)，肛瘺生物瘺管封堵術(shù)等一系列微創(chuàng)手術(shù)方法[1]，其雖然也能達(dá)到一定的治療效果，但是局限性也十分明顯，不能對患者進(jìn)行真正的病情根治[2]。所以現(xiàn)在使用越來越廣泛的就是使用Hanley手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，這種手術(shù)方式是針對患者雙側(cè)肌下瘺設(shè)計的手術(shù)方式，所以也又名為坐骨直腸窩蹄鐵形瘺的手術(shù)[3]。在近年來的臨床治療中，Hanley手術(shù)帶來的臨床效果很好。所以該文方便選取2016年1—12月在該院就診的患有低位復(fù)雜性肛瘺的患者68例，研究使用Hanley手術(shù)方法治療帶來的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的患有低位復(fù)雜性肛瘺的患者共計68例，68例患者都進(jìn)行了Hanley手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咧心行曰颊邽?0例，女性患者為18例，平均年齡（41.1±5.3）歲。且每位患者患病時間都長達(dá)5～20年。該次調(diào)研選擇病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人及其家屬都該次調(diào)研都知情且同意參與;②經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)療器材的診斷，患者確實患有低位復(fù)雜性肛瘺疾病;③患者病情發(fā)展?fàn)顩r以及患病時間都符合該次調(diào)研對象之內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人或家屬對該次調(diào)研不知情或拒絕參與調(diào)研;②患者患有其他心血管類的疾病;③患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在損傷狀況或功能障礙。

1.2? 方法

為所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行徹底的清潔衛(wèi)生打理，尤其要對患者進(jìn)行腸道清理，這一步驟可以采用清潔灌腸的方式進(jìn)行;再對患者進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清理后，再對其使用簡化骶管麻醉，取膝胸位;在手術(shù)過程中要仔細(xì)檢查，耐心尋找內(nèi)口，準(zhǔn)確地找到患者的主管道和支管道的走向、主管道和肛門括約肌之間的聯(lián)系。在對患者的內(nèi)口和樓管走向有一個準(zhǔn)確的了解后，再在患者內(nèi)口附近進(jìn)行切口，切口需要外寬內(nèi)窄，需要手術(shù)切除的部分也需要進(jìn)行細(xì)分，其中主要包括內(nèi)外括約肌，切開肛門后間隙，對患者瘺管壁進(jìn)行徹底清潔處理，尤其是對于一些出現(xiàn)炎癥或者壞死的組織，要進(jìn)行徹底處理，以免其病情繼續(xù)惡化，然后再將患者兩側(cè)瘺管的外口進(jìn)行全面切除，可以選擇使用刮匙刮掉內(nèi)管出現(xiàn)炎癥或者已經(jīng)壞死的組織，然后再將原發(fā)內(nèi)口切開面進(jìn)行擴(kuò)大，修剪成底小口大形，讓其能夠保持通暢，防止在引流時出現(xiàn)堵塞狀況;接下來就需要在患者的肛內(nèi)放置上肛泰栓，然后用凡士林紗條進(jìn)行引流，再進(jìn)行包扎，后使用繃帶進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后，為患者進(jìn)行液體補(bǔ)充，進(jìn)行抗感染措施，且便后坐浴、傷口換藥、微波以及支持對癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次調(diào)研一共選取了數(shù)個觀察指標(biāo)。其中手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)實行時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)疼痛：使用視覺模擬評分法進(jìn)行評價。肛門失禁：使用Wexner失禁評分法進(jìn)行評估。肛管直腸壓力：在為患者進(jìn)行手術(shù)的前3個月和手術(shù)結(jié)束后3個月分別對其進(jìn)行肛管直腸壓力測試，觀察其恢復(fù)狀況?？傮w效果評判標(biāo)準(zhǔn)：該次調(diào)研將總體效果評判標(biāo)準(zhǔn)共分為4個等級，其為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈;患者的傷口完全愈合，沒有出現(xiàn)滲液的情況，痛感消失。顯效：患者的創(chuàng)口大致愈合，沒有滲液情況，癢痛感有明顯的改善。有效：患者的創(chuàng)口沒有愈合，不過基本不再出現(xiàn)滲液的情況，疼痛感也有一定程度改善。無效：患者的創(chuàng)口沒愈合，滲液、脹痛、瘙癢癥狀沒有改善趨勢。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次臨床調(diào)研顯示所有患者都順利地進(jìn)行了手術(shù)。所有的患者的手術(shù)時間都控制在了25～60 min，患者手術(shù)過程中出血量在6～22mL，住院時間為14～21 d。手術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛評分評估，為4.4分。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)了尿潴留行留置導(dǎo)尿的癥狀，在第2天將導(dǎo)尿管拆除后，排尿就很通暢。術(shù)后使用Wexner失禁評分對患者的肛門功能進(jìn)行評估，都顯示出正常水平，手術(shù)結(jié)束后，通過對患者進(jìn)行12～24個月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有患者的治療情況良好，沒有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)狀況，患者都該次治療都十分滿意，滿意度達(dá)到100%;術(shù)前術(shù)后還對患者進(jìn)行了肛管壓力測試（1 mmHg=0.133 kPa），且術(shù)后直腸靜息壓、肛管道靜息壓、肛管舒張、最大壓榨壓均低于術(shù)前（P<0.05），見表1。

3? 討論

肛瘺在肛腸科中屬于一種十分常見的疾病，其本質(zhì)是一種肛門直腸病[4]。肛瘺疾病有諸多分類，其分類方法主要使用的Parks分類方法，大致分為括約肌間、經(jīng)括約肌、括約肌上、括約肌外肛瘺[5]。復(fù)雜性肛瘺本質(zhì)上屬于Parks分類的改進(jìn)，在經(jīng)過治療后，有一定幾率會出現(xiàn)肛門失禁肛瘺[6]。如果瘺管不受控制，其穿過了外括約肌的35%～55%以上（高位括約肌間、括約肌上、括約肌外）、女性前側(cè)瘺管、多個瘺管、復(fù)雜性瘺管、嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肛門失禁的癥狀，以及局部放療或克羅恩肛瘺其實都是屬于復(fù)雜性肛瘺[7]。

近年來，在對低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療中[8]，使用Hanley手術(shù)方式進(jìn)行治療的案例已經(jīng)越來越廣泛[9]，這種治療方式能夠很好地彌補(bǔ)以前治療方式的局限性，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[10]。通過對低位復(fù)雜性肛瘺患者臨床療效進(jìn)行觀察分析得出結(jié)論，在使用Hanley手術(shù)對低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療中，要注意以下情況：內(nèi)口和瘺管內(nèi)部的處理[11]。必須要快速而準(zhǔn)確地找到其正確的內(nèi)口，并且要對內(nèi)口兩側(cè)的瘺道進(jìn)行正確的處理，對兩側(cè)瘺道進(jìn)行清潔，必須要對壞死的組織進(jìn)行徹底刮凈，提高其自然愈合的幾率[12];在對患者進(jìn)行引流的時候，必須要保持這個過程能夠順暢地進(jìn)行，所以要對患者的支管道和死腔進(jìn)行充分的擴(kuò)張，可以將主管道修剪成漏斗形，即底小口大，這樣能夠提高官腔內(nèi)液體流出的順暢度[13];在手術(shù)過程中，必須要采取措施對患者的肛門括約肌進(jìn)行保護(hù)，以免造成損傷，導(dǎo)致肛門功能障礙;在手術(shù)中，要對患者進(jìn)行止血措施，降低其在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)大出血的概率;要重視定時換藥，即每天進(jìn)行1次換藥，而且換藥之前要對患者的創(chuàng)口進(jìn)行徹底清潔和引流。如果發(fā)現(xiàn)有粘連的狀況，要使用鈍性分離進(jìn)行干預(yù)，以防影城橋形假性愈合[14]。

該次調(diào)研一改以前的對低位復(fù)雜性肛瘺患者使用的單純切開進(jìn)行治療的方法，對向左、右伸展的瘺管只進(jìn)行搔刮，不使用切開這種容易引起并發(fā)癥的治療方式，只對患者肛門后方的原發(fā)性病灶進(jìn)行切開，降低了在手術(shù)過程中對患者造成二次損傷的概率，大大降低了患者在手術(shù)后出現(xiàn)肛門功能障礙的概率，保證了形態(tài)的完整性[15]。而且Hanley手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，能夠顯著提高傷口愈合的時間，降低了患者的痛苦時間，所以近年來在臨床對低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床中，越來越廣泛地使用了這種方法進(jìn)行治療。

通過該次調(diào)研結(jié)果進(jìn)行觀察，患者行Hanley手術(shù)手術(shù)時間僅為25～60 min，住院時間為14～22 d，術(shù)后僅有7例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，術(shù)后經(jīng)過12～24個月的隨訪調(diào)查，患者治療滿意度為100%;術(shù)后對患者肛管壓力進(jìn)行測試，患者的直腸靜息壓（1.0±0.2）kPa、肛管道靜息壓（4.8±0.7）kPa、肛管舒張壓（5.4±1.6）kPa、最大壓榨壓（4.1±0.5）kPa和術(shù)前相比均有顯著改善。袁章伯[16]表示，Hanley手術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺具有有效性，其在臨床中使用Hanley手術(shù)方式為低位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行治療，手術(shù)時間為30～60 min，患者住院時間為15～20 d，術(shù)后有6例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，患者滿意度為100%，直腸靜息壓、肛管道靜息壓、肛管舒張壓、最大壓榨壓與該文研究病例差異不大，且術(shù)后患者的直腸靜息壓（1.1±0.2）、肛管道靜息壓（4.7±0.8）、肛管舒張壓（5.4±1.6）、最大壓榨壓（4.1±0.6），術(shù)后直腸靜息壓、肛管道靜息壓、肛管舒張、最大壓榨壓均低于術(shù)前（P<0.05），和該次結(jié)果相似。說明Hanley手術(shù)方式進(jìn)行治療復(fù)雜性肛瘺患者有可實行性及有效性。

綜上所述，在對低位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療中，使用Hanley手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠帶來顯著的臨床效果，可以有效改善患者預(yù)后，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-25）