曾洪華 唐燕美 覃華鳳 俞艷紅

摘 要：目的，探討傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的新型教學(xué)模式在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，為改進和完善手術(shù)室教學(xué)方法提供依據(jù)。方法，采用隨機數(shù)字法將2019年2月至12月入科的100名護士實習(xí)生隨機分為對照組和實驗組，每組各50人。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的新教學(xué)模式。比較兩組實習(xí)生理論和操作考核成績、分析解決問題能力，以及調(diào)查對傳統(tǒng)教學(xué)和新型教學(xué)模式實際效果的評價。結(jié)果，實驗組理論、操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實驗組分析解決問題能力、勞動紀(jì)律、知識掌握得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組94%的實習(xí)生認(rèn)為基于雨課堂的新型教學(xué)模式提高了自身學(xué)習(xí)效率，89%的實習(xí)生認(rèn)為有利于提高自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)論，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的線上教學(xué)模式可有效提高手術(shù)室護士實習(xí)生綜合能力，有利于提高護理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式;雨課堂;手術(shù)室;護理教學(xué)

手術(shù)室是一支專業(yè)性強，技術(shù)性高，無菌要求嚴(yán)格，環(huán)境布局有別于病房的特殊科室，使初次進入手術(shù)室的學(xué)生由此產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。隨著醫(yī)療護理水平的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式逐漸不能滿足當(dāng)代教學(xué)要求，很難調(diào)動護士實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。有張朝珍[2]等研究指出，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)體系還不能完全適應(yīng)我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)要求，因此探索適合人才培養(yǎng)要求的教學(xué)模式顯得尤為重要。我院手術(shù)室率先在全院使用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂線上教學(xué)模式，為教學(xué)醫(yī)院臨床護理教學(xué)發(fā)展提供新思路。雨課堂是在移動互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下由清華大學(xué)推出的智慧教學(xué)工具[3]，并實現(xiàn)了Power Point與微信的完美融合[4]。使用該教學(xué)模式需應(yīng)用雨課堂上傳操作講課視頻與課件，學(xué)生通過觀看資料完成實時答題，并能利用直播、答疑彈幕、數(shù)據(jù)分析等功能實現(xiàn)線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，有效實現(xiàn)教學(xué)互動，取得良好效果。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2019年2月至12月到手術(shù)室實習(xí)的100名護理學(xué)生，將其按照隨機數(shù)字表法獲取隨機數(shù)字，若隨機數(shù)字為單數(shù)則進入對照組，隨機數(shù)字為復(fù)數(shù)則進入實驗組。對照組中男實習(xí)生8名（16%），女實習(xí)生42名（84%）;年齡18-23歲，平均（21.25±1.05）歲;大專14名（28%），本科36名（72%）。實驗組中男實習(xí)生9名（18%），女實習(xí)生41名（82%），年齡18-24歲，平均（21.46±1.25）歲;大專13名（26%），本科37名（74%）。兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料作比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

（1）雨課堂新型教學(xué)模式主要由教師、學(xué)生、雨課堂公眾平臺及插件三大要素構(gòu)成。對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生入科第1天由科室總帶教護士老師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉環(huán)境，講解學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)制度、理論知識，練習(xí)技能操作，第2天分配給臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師進行一對一帶教，并按照教學(xué)計劃，在4周內(nèi)講授專業(yè)知識和技能操作，出科時進行考核。實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂教學(xué)的模式，帶教老師制定詳細的教學(xué)計劃，全面分析教學(xué)的各個知識點。具體實施方法如下：

課前準(zhǔn)備。手術(shù)室教師與護生加入微信討論組，總帶教老師在實施新型教學(xué)模式前培訓(xùn)教師雨課堂教學(xué)軟件的使用方法（具體使用方法見圖1），組織教師們集體備課，制作教學(xué)視屏和課件。選取臨床工作經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強、語言表達富有吸引力的護士作為主講教師，全科室積極參與教學(xué)課件和視頻的拍攝于制作，并根據(jù)每個課件或者視頻的重點知識內(nèi)容設(shè)置5-10道測試題。

理論培訓(xùn)。給實習(xí)生講解教學(xué)計劃、目的、內(nèi)容、和考核要求，手術(shù)室的各項職責(zé)及規(guī)章制度、工作流程。通過掃描雨課堂班級二維碼進入班級，里面包含所有的基本知識，可供學(xué)生反復(fù)查看，進行復(fù)習(xí)和鞏固。

實施干預(yù)。使用雨課堂上課前，教師將課件推送到學(xué)生雨課堂公眾號上，學(xué)生在接收到課件后，根據(jù)自身實際情況合理安排時間進行自主學(xué)習(xí)，了解教學(xué)目的和任務(wù)，初步學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題。學(xué)生可帶著問題通過雨課堂的課程討論與教師進行交流，完成疑問解答。教師通過收集學(xué)生在雨課堂教學(xué)中的反饋問題，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，及時調(diào)整教學(xué)進度與方案。雨課堂公眾平臺有相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能，可直觀的看到教學(xué)內(nèi)容的查看次數(shù)、學(xué)生的教學(xué)進度、答題情況。通過觀察數(shù)據(jù)，教師可實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，檢測教學(xué)質(zhì)量。

（2）教學(xué)評價。兩組護士實習(xí)生的實習(xí)時間均為4周，在第4周的最后1天組織學(xué)生進行測評。

學(xué)生出科的理論、操作考核成績?？己嗽囶}由總帶教和各位帶教老師共同出題，難度適中，理論考核采用筆試，操作考核采用現(xiàn)場考核，滿分均為100分。

教學(xué)效果。為了解實驗組新型教學(xué)模式的教學(xué)效果，參考文獻[5，6]設(shè)計調(diào)查問卷，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉臨床技能操作、提高解決問題能力、增強自主學(xué)習(xí)能力4個方面共設(shè)計12道題目。實習(xí)生通過自身實際情況和感受按照同意、不確定、不同意作答，問卷采用不記名的方式填寫，共發(fā)放50份，當(dāng)場回收，有效回收率100%。

綜合能力評分。采用自制綜合能力評分問卷調(diào)查護生的綜合能力情況，問卷包括分析問題解決能力、勞動紀(jì)律、知識掌握3個維度共20個條目，采用李克特（Likert）5分量表計分。分?jǐn)?shù)越高實習(xí)生的綜合能力越好。該問卷的Cronbach`s α系數(shù)為0.857。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法。將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件數(shù)據(jù)庫進行分析。計數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較采用x2檢驗。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組理論、操作考核成績得分比較

實驗組護士實習(xí)生出科理論考核、操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），具體見表1。

2.實驗組教學(xué)效果調(diào)查

實驗組50名護士實習(xí)生對基于雨課堂的新型教學(xué)模式效果的調(diào)查結(jié)果見表2。

3.綜合能力

兩組護士實習(xí)生在呢個和能力評分比較 ?實驗組實習(xí)生的分析問題解決能力、勞動紀(jì)律、知識掌握三個項目得分、總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

三、討論

護理臨床實習(xí)是實習(xí)生完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨立工作的關(guān)鍵一步，而手術(shù)室實習(xí)是非常重要的一個階段[7]。近年來，信息化和網(wǎng)絡(luò)化極大地促進了教育教學(xué)改革[8]，逐漸尋找到適合當(dāng)代大學(xué)生的新型教學(xué)方法?；谟暾n堂的新型教學(xué)模式主要是將知識傳遞到課外自主實現(xiàn)，著重強調(diào)學(xué)生對知識的自主性和探索性;教師作為課堂的管理者和知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促導(dǎo)者和指導(dǎo)者，擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)實習(xí)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[9]。

1.使用基于雨課堂的新型教學(xué)模式有助于增強手術(shù)室護士實習(xí)生的教學(xué)效果

本研究表明新型教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。雨課堂是當(dāng)今社會信息化環(huán)境下的一種新型教學(xué)手段，主要運用便捷的信息化方式對知識傳授和知識內(nèi)化進行適當(dāng)?shù)陌才耪?，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的“教師講、學(xué)生聽”模式。在教學(xué)中注入師生活動，可促進學(xué)生積極思考、參與實踐，能培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。傳統(tǒng)的填鴨式、單純示教式的手術(shù)室教學(xué)模式不能完全適應(yīng)目前人才培養(yǎng)需求[10]。在新的教學(xué)模式中，護生可根據(jù)自身情況合理安排學(xué)習(xí)時間，不受時間、地點的限制，對不熟悉、未掌握的內(nèi)容進行反復(fù)學(xué)習(xí)，還可在線隨時尋求幫助。問卷結(jié)果顯示，92%的實習(xí)護生認(rèn)為新型教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣;98%的實習(xí)護生認(rèn)為新型教學(xué)模式增強了自主學(xué)習(xí)能力;88%的實習(xí)護生認(rèn)為新型教學(xué)模式提高了解決問題能力。

2.基于雨課堂的新型教學(xué)模式有利于提高護士實習(xí)生的綜合能力

本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組分析問題解決能能力、勞動紀(jì)律、知識掌握3個方面得分及總分顯著高于對照組，表示基于雨課堂的新型教學(xué)模式有助于提高護士實習(xí)生的綜合能力。手術(shù)室教學(xué)難度大、內(nèi)容復(fù)雜，工作環(huán)境特殊，學(xué)生若僅通過傳統(tǒng)的課堂講解是無法融入到實際工作中的。雨課堂將日常工作常見的操作以及儀器設(shè)備的使用直觀的用視頻和課件展示出來，使枯燥的學(xué)習(xí)模式易于觀看理解，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。同時雨課堂也為護士實習(xí)生和帶教老師搭建了一個實時互動的交流平臺，有效消除師生間的交流屏障，充分拉近了師生之間的距離，使老師與實習(xí)生成為共同學(xué)習(xí)的伙伴關(guān)系，加強了團隊精神，提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性和溝通能力，增加了師生間的信任感。同時也能促進教師實現(xiàn)自我價值體現(xiàn)，不斷提高自身帶教水平，實現(xiàn)教學(xué)相長。

3.基于雨課堂的新型教學(xué)模式面臨的挑戰(zhàn)

（1）雨課堂線上教學(xué)活動十分強調(diào)實習(xí)生的參與度，引導(dǎo)老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動對于教學(xué)質(zhì)量和理論知識掌握度均非常重要。同時，帶教老師對軟件熟悉程度、學(xué)生線上學(xué)習(xí)氛圍都成為影響雨課堂教學(xué)效果的因素。

（2）新型教學(xué)模式要求帶教老師轉(zhuǎn)變教育方式及觀念。教師以教學(xué)視頻為主要形式提供學(xué)習(xí)資源，學(xué)生自主完成線上學(xué)習(xí)，通過線上實現(xiàn)課堂面對面互動交流。但不是每一位帶教老師都適用新型教學(xué)模式。若部分老師未把握好自身角色，沒有當(dāng)好學(xué)習(xí)的推動者，會導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。

（3）基于雨課堂的新型教學(xué)模式對實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力有更高的要求。由于之前傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣“填鴨式”教學(xué)方法，不習(xí)慣課堂討論和自主探索學(xué)習(xí)。本次研究發(fā)現(xiàn)，最初使用雨課堂的幾位實習(xí)生課前預(yù)習(xí)不仔細，對重要知識點的掌握不夠明確。通過采取教師及時引導(dǎo)、提醒后，情況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在實習(xí)生關(guān)于使用手機的自我控制方面問題。

綜上所訴，基于雨課堂的新型教學(xué)模式不是一味地否定傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是將傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合線上教學(xué)形成新型教學(xué)手段，更好地適用于手術(shù)室護理臨床教學(xué)。新型教學(xué)模式既有優(yōu)勢，但也存在劣勢，這對教師和學(xué)生來說，既是機遇也是挑戰(zhàn)[11]。傳統(tǒng)教學(xué)與線上教學(xué)二者結(jié)合有助于增強手術(shù)室護理臨床帶教效果，提高護士實習(xí)生的綜合能力。目前，雨課堂教學(xué)模式在手術(shù)室臨床教學(xué)管理中還屬于探索階段，如何將其更好地發(fā)揮教學(xué)效果還有待進一步研究。

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