尹玉仙

摘 要：面對新形勢、新醫(yī)改、新要求，公立醫(yī)院不斷加強(qiáng)全面預(yù)算管理從而推動精細(xì)化管理進(jìn)程，提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量、管理水平，當(dāng)好健康衛(wèi)士的排頭兵，為全國人民的健康服務(wù)保駕護(hù)航。本文分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題，并提出了相應(yīng)的策略，以期達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高服務(wù)能力的目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;預(yù)算管理

一、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性

實(shí)行全面預(yù)算管理是確保公立醫(yī)院收支平衡、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險的重要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要措施，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、成本核算、績效評價等工作起到穿針引線的作用，以預(yù)算為主干道，把其他工作銜接起來。在新醫(yī)改形式下，要求公立醫(yī)院不斷進(jìn)行精細(xì)化管理，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，實(shí)行全面預(yù)算管理勢在必行。全面預(yù)算管理涵蓋收入、支出測算，短期目標(biāo)、長遠(yuǎn)戰(zhàn)略的制定，以及日常經(jīng)營、藥品耗材采購、財(cái)務(wù)規(guī)劃、固定資產(chǎn)投資、籌資等業(yè)務(wù)活動。全面預(yù)算管理是用預(yù)算方法在獨(dú)立的活動項(xiàng)目之間進(jìn)行投入、產(chǎn)出合理有效的分配，對于提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率、實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)具有重大的意義。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.管理層對全面預(yù)算管理的重視程度不夠

管理層認(rèn)為預(yù)算編制是為了完成財(cái)政局布置的任務(wù)，是財(cái)政撥款的依據(jù)，只需要財(cái)務(wù)部門按照財(cái)政要求完成就可以。沒有站在醫(yī)院管理的高度，意識不到預(yù)算編制報告是醫(yī)院行動和決策的指南針，沒有深刻理解“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”的精髓，在全面預(yù)算管理工作中安排的人力、物力很少，不重視全面預(yù)算管理。

2.預(yù)算管理體系不健全

很多公立醫(yī)院沒有制定規(guī)范的預(yù)算管理體系，預(yù)算管理當(dāng)作財(cái)務(wù)部門很小的一部分工作。沒有設(shè)立預(yù)算管理委員會，沒有根據(jù)醫(yī)院自身具有的優(yōu)勢、存在的困難等實(shí)際情況，制定全面預(yù)算管理辦法（包括：預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算考核、預(yù)算反饋、預(yù)算調(diào)整）、預(yù)算編制流程等文件。每年年底需要編制下一年度預(yù)算，通常由財(cái)務(wù)部草擬通知，分管財(cái)務(wù)副院長審閱后交由辦公室下發(fā)。通知僅要求各科室完成收入、支出的數(shù)據(jù)?？剖腋鶕?jù)當(dāng)年完成的情況，測算下一年的收入、支出金額，最后由財(cái)務(wù)部對收入、支出進(jìn)行匯總。在形式上完成了預(yù)算，對實(shí)際工作沒有發(fā)揮預(yù)算該有的作用。

3.預(yù)算編制不科學(xué)

編制下一年預(yù)算時，對診療項(xiàng)目收費(fèi)政策、醫(yī)保政策、藥品管理、耗材管理、國家層面下達(dá)的政策提前研究、了解得較少，導(dǎo)致實(shí)際情況與預(yù)算結(jié)果出入較大，工作中容易形成預(yù)算與執(zhí)行相脫節(jié)。

4.編制內(nèi)容不完整

編制內(nèi)容比較簡單，按照財(cái)務(wù)報表的內(nèi)容，僅從收入支出方面編制預(yù)算。收入分為業(yè)務(wù)收入和財(cái)政撥款收入，業(yè)務(wù)收入含門診收入和住院收入。門診收入包括診查收入、檢查收入、檢驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中成藥收入、中草藥收入、其他門診收入;住院收入包括診查收入、床位收入、護(hù)理收入、檢驗(yàn)收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中成藥收入、中草藥收入、其他住院收入。支出包括人員支出、公用支出。人員支出包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、社會保障繳費(fèi)、績效工資、公積金;公用支出包括衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)（包括：西藥、中成藥、中草藥）、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)推銷費(fèi)、辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、差旅費(fèi)、專業(yè)設(shè)備維修費(fèi)、一般設(shè)備維修費(fèi)、房屋建筑物維修費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、其他維修費(fèi)、會議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)、其他材料費(fèi)、低值易耗品、勞務(wù)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、公務(wù)用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、利息支出、壞賬損失、其他支出。編制內(nèi)容不全面，只完成了其中一部分，沒有達(dá)到全面預(yù)算。

5.預(yù)算質(zhì)量差

雖然預(yù)算編制每年按時完成，嚴(yán)格控制各科室日常公用支出及設(shè)備采購計(jì)劃，但沒有堅(jiān)持好有預(yù)算、必開支，無預(yù)算、不開支的原則。由于各科室主任對預(yù)算的認(rèn)識不一樣，有的科室知道預(yù)算年度必須采購的設(shè)備，預(yù)算時不編制預(yù)算，認(rèn)為沒有編制預(yù)算只要管理者同意采購就可以;有的科室把不需要采購的設(shè)備編制了預(yù)算，擔(dān)心想采購時又沒有預(yù)算指標(biāo)，導(dǎo)致需要采購的無預(yù)算，不需要采購的有預(yù)算。

6.未建立全面預(yù)算管理考核機(jī)制

很多公立醫(yī)院沒有對預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算反饋、預(yù)算考核評價每一環(huán)節(jié)落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室及責(zé)任人，沒有建立預(yù)算管理考核方案。預(yù)算質(zhì)量高低與分管院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科室、職能科室及員工沒有關(guān)系，沒有充分發(fā)揮預(yù)算的約束、引導(dǎo)作用，導(dǎo)致浪費(fèi)醫(yī)療資金的情況發(fā)生。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的對策

1.加強(qiáng)管理層對全面預(yù)算管理的重視程度

全面預(yù)算管理直接影響到醫(yī)院管理的各個方面，管理層必須加強(qiáng)全面預(yù)算管理，把全面預(yù)算管理作為開展各方面工作的主要抓手。全面預(yù)算管理能夠規(guī)范醫(yī)院的管理流程，指導(dǎo)各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范開展，合理控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，提升醫(yī)療資金的使用效益，不斷調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，達(dá)到患者滿意、政府滿意、職工滿意、醫(yī)院滿意的良好效果。

2.健全預(yù)算管理體系

醫(yī)院預(yù)算管理體系主要包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理部門、相關(guān)的制度流程、培訓(xùn)課件。預(yù)算管理委員會是決策機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人、副院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、財(cái)務(wù)科主任、審計(jì)科主任、公辦室主任、信息科主任構(gòu)成，對預(yù)算方案進(jìn)行有效的論證、調(diào)整以及審批。預(yù)算管理部門主要由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教科組成。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)制定相關(guān)制度和流程，讓全院職工知道預(yù)算包括的內(nèi)容和如何規(guī)范編制預(yù)算;制定預(yù)算目錄、進(jìn)行預(yù)算匯總、分析預(yù)算編制存在的不足，提出整改意見并報預(yù)算管理委員會討論、編制預(yù)算報告等工作。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對業(yè)務(wù)科室的新開診療項(xiàng)目、需要采購的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)審核，審核其內(nèi)容是否可行、采購的設(shè)備是否合理?？平炭茖I(yè)務(wù)科室的科研、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行審核。

由于預(yù)算工作相對繁雜，預(yù)算編制質(zhì)量沒有最好、只有更好，需要管理層及相關(guān)工作人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論。由于醫(yī)院的職工多數(shù)是從事醫(yī)療技術(shù)的，對財(cái)務(wù)的知識了解不多，由財(cái)務(wù)部牽頭，每年需要根據(jù)《預(yù)算法》、醫(yī)院的短期目標(biāo)、長遠(yuǎn)規(guī)劃等內(nèi)容對全院職工、預(yù)算管理部門、預(yù)算管理委員會成員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)，增加職工的預(yù)算意識，不斷提升整體全面預(yù)算管理水平。

3.科學(xué)編制全面預(yù)算

預(yù)算內(nèi)容要做到全覆蓋。預(yù)算方法包括固定預(yù)算、滾動預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等，醫(yī)院要結(jié)合自身的預(yù)算管理特點(diǎn)進(jìn)行最優(yōu)選擇。例如，公務(wù)接待費(fèi)使用零基預(yù)算，根據(jù)預(yù)算年度需要安排的會議數(shù)量、邀請的外地人員（需要考慮同城不得接待政策）、結(jié)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，合理預(yù)算公務(wù)接待費(fèi)。

4.全面編制預(yù)算

常規(guī)的收入支出，各公立醫(yī)院都會考慮，重點(diǎn)補(bǔ)充以下方面內(nèi)容。

一是新業(yè)務(wù)開展情況，包括開展新業(yè)務(wù)需要進(jìn)修的醫(yī)生、護(hù)理人數(shù)，培訓(xùn)費(fèi)用支出，配置設(shè)備需要投入的資金;二是科研項(xiàng)目，確定需要實(shí)施的科研項(xiàng)目數(shù)量，需要投入的人員、設(shè)備;三是人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，為了不斷提升業(yè)務(wù)水平，每年派到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人數(shù)及支出情況;四是建設(shè)項(xiàng)目，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目的總投資批復(fù)、預(yù)算年度的完工情況，合同內(nèi)容來確定需要支付的金額;五是公衛(wèi)項(xiàng)目，根據(jù)主管局下達(dá)的公衛(wèi)目標(biāo)責(zé)任書，已經(jīng)知道需要完成的公衛(wèi)工作內(nèi)容，逐一預(yù)算每項(xiàng)工作需要投入的費(fèi)用;六是不可預(yù)測的醫(yī)療賠償，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療賠償屬于突發(fā)事件，有時連續(xù)幾年的賠償率都很低，有時一年的賠償金額等于前三至五年的賠償，根據(jù)財(cái)務(wù)的謹(jǐn)慎性原則，建議每年按照實(shí)際開放的床位數(shù)進(jìn)行投保，醫(yī)療賠償金從高預(yù)算（萬一發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)或者法院判決，屬于醫(yī)院責(zé)任，需要賠償是有時間限定的，如果不能按時支付，醫(yī)院將會被列入失信人員名單，會給醫(yī)院造成巨大的損失）;七是融資情況，財(cái)務(wù)部門根據(jù)已有負(fù)債合同本金及利率為基礎(chǔ)，加上預(yù)算年度凈新增的負(fù)債情況，預(yù)算需要償還的本金及利息。

5.運(yùn)用信息化手段，提高預(yù)算編制質(zhì)量

信息化系統(tǒng)為醫(yī)院精細(xì)化管理提供有力的技術(shù)支撐。信息化系統(tǒng)就像生活中的高速公路，要把全面預(yù)算管理做好，離不開信息化系統(tǒng)這條“高速公路”，全面預(yù)算涉及醫(yī)院內(nèi)部管理的每個流程、每個環(huán)節(jié)、每個崗位，只有“每一輛車”都上了高速，才能提高工作質(zhì)量及效率。

6.建立全面預(yù)算管理考核機(jī)制

結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理制度及流程，制定全面預(yù)算管理考核方案，包括定性和定量方面的指標(biāo)。定性指標(biāo)包括：預(yù)算是否及時、內(nèi)容是否完整、是否合理可行、有沒有進(jìn)行不確定因素分析、有沒有科室預(yù)算分析報告等等。定量指標(biāo)包括：收入、支出、設(shè)備采購等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的預(yù)算執(zhí)行率。通過考核，不斷發(fā)現(xiàn)問題，積極優(yōu)化管理制度及流程，提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

四、結(jié)語

加強(qiáng)全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院自身發(fā)展的客觀要求，公立醫(yī)院管理層只有認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性、緊迫性，切實(shí)抓好全面預(yù)算管理工作，充分認(rèn)識到管理出效益，預(yù)算管理永遠(yuǎn)在路上，讓醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)良性開展，提升公立醫(yī)院的整體管理水平。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：王文龍）