陳美德

[摘要] 目的 評價妊娠期糖尿病血糖管理路徑的實施效果。 方法 通過妊娠期糖尿病（GDM）患者從產(chǎn)前到產(chǎn)時、產(chǎn)后的血糖管理，包含入院評估、GDM相關(guān)知識宣教、飲食指導、運動療法、血糖監(jiān)測、胰島素治療、分娩期處理、妊糖寶寶出生時的處理、產(chǎn)褥期母嬰護理9個方面的實施，對妊娠期糖尿病患者進行血糖管理，比較血糖管理路徑實施前后GDM患者妊娠結(jié)局的差異。 結(jié)果 GDM血糖管理路徑能使血糖控制穩(wěn)定，降低GDM患者的胰島素使用率，在妊娠結(jié)局方面差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 GDM血糖管理路徑能有效控制血糖，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖尿病;血糖;管理路徑

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0163-02

近年來，由于人們膳食結(jié)構(gòu)不合理、過度營養(yǎng)進補、運動減少等生活方式的變化，還有妊娠期糖尿病篩查的普及，導致GDM發(fā)病率逐年上升。其危害不僅危害母體患有高血壓，而且也會造成胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒低血糖等情況的發(fā)生。但是，從臨床實踐上來看，血糖水平可以通過改善生活方式來進行控制[1]。在此形勢下，該研究從2018年1月采用GDM血糖管理路徑，對住院的GDM患者實施血糖管理路徑取得了較好的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取入院接受GDM治療的初產(chǎn)孕婦作為研究對象，其中2017年1—12月就診的96例為對照組，2018年1—12月就診的104例為試驗組。納入標準：①入院診斷為GDM的孕婦;②初產(chǎn);③胎位正常。排除標準：①臨產(chǎn);②妊娠存在嚴重合并癥或并發(fā)癥;③疤痕子宮;④多胎妊娠。采用前瞻性隊列方法對試驗組患者進行研究，而采用病歷回顧性調(diào)查方法對對照組患者進行研究。

1.2? 研究方法

1.2.1? 血糖管理路徑的背景? 新的GDM診斷標準更加嚴格，GDM孕婦數(shù)量增多，孕期血糖控制不理想會影響母兒健康。2018年1月起，在營養(yǎng)門診的支持下，該科開始針對入院診斷GDM的孕婦實施血糖管理路徑，制定個性化的血糖路徑表，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后系統(tǒng)化、全程化的路徑管理。

1.2.2? 血糖管理路徑的內(nèi)容? （1）入院評估：除了入院產(chǎn)科常規(guī)評估，增加針對GDM的評估，包括詳細孕期初次就診診斷GDM的相關(guān)病史資料，孕婦本人對GDM知識的了解情況，是否營養(yǎng)門診咨詢過，膳食調(diào)查，血糖控制情況，食物頻率，運動強度、形式、時間以及作息情況，是否使用胰島素等[2]。

（2）GDM相關(guān)知識宣教：責任護士根據(jù)GDM健康路徑表講解GDM的診斷治療，低血糖表現(xiàn)，GDM對母兒的危害。病室墻上懸掛宣教本，內(nèi)有GDM的所有相關(guān)知識。發(fā)放GDM健康處方。病區(qū)公眾號推送GDM的相關(guān)內(nèi)容。

（3）飲食指導：大多數(shù)的GDM孕婦通過飲食指導能保證孕婦和胎兒能量需要，血糖是可以控制在正常范圍。飲食指導根據(jù)患者的掌握情況個性化宣教。第一種食物交換份法：①計算標準體重：按照公式“理想體重=身高（cm）-105”來計算標準體重 2）計算每日所需的總熱量：每日應(yīng)攝入的熱能標準為30～38 kcal/（kg·d）;3）搭配每日的食物：蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%。將熱量分配于三餐及3次點心：早餐攝入10%的熱量，午餐及晚餐各30%，點心（3次）占30%?？蓞⒄招瘫旧系氖澄锘Q表（份）來得知每種食物的熱量，來搭配出每天的食物。第二種手掌法則：用手來量出食物的量。發(fā)放食物圖譜通俗易懂，3份主食一拳頭，1份水果單手捧，1份葉菜兩只手，1份堅果兩手抓，5份蛋白五掌心，1份素油一拇指。病區(qū)提供食物稱，GDM孕婦每餐記量，登記在每日血糖日記表格上。每日根據(jù)血糖監(jiān)測情況來調(diào)節(jié)飲食[3]。飲食指導后血糖仍控制不好者與經(jīng)管醫(yī)師溝通，必要時請門診營養(yǎng)科醫(yī)生會診。

（4）運動療法：妊娠期宜采用低至中等強度的有氧運動為主，應(yīng)避免高強度運動[4]。散步、瑜伽、健身操、爬樓梯、上肢運動等都是妊娠期推薦的運動。

（5）血糖監(jiān)測：血糖控制標準為孕婦無明顯饑餓感、空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L。每次監(jiān)測完血糖記錄在血糖日記表格上[5]。

（6）胰島素治療：GDM孕婦住院后經(jīng)過飲食治療3～5 d后，血糖達不到上述標準時，根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素治療。

（7）分娩期處理：分娩期體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高。應(yīng)嚴格做好母兒監(jiān)護。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素[6]。

（8）妊糖寶寶出生時的處理：無論出生時狀況如何，均視為高危新生兒，重點防止新生兒低血糖，在開奶的同時常規(guī)喂10%葡萄糖水20 mL，24 h內(nèi)根據(jù)血糖情況監(jiān)測血糖[7]。

（9）產(chǎn)褥期護理：胎盤排出以及全身內(nèi)分泌激素逐步恢復到非孕水平，及時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生低血糖，根據(jù)醫(yī)囑減少胰島素用量。給予產(chǎn)后飲食指導。

告知產(chǎn)婦多數(shù)產(chǎn)后可恢復正常，于產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查。

1.3? 觀察指標

采用母兒妊娠結(jié)局作為評價指標，分為孕產(chǎn)婦結(jié)局指標（血糖控制水平、胰島素使用情況、分娩方式、）和新生兒結(jié)局指標（巨大兒、新生兒低血糖）[8]兩項標準。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，通過χ2檢驗進行兩組的對比分析。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料比較

試驗組患者，平均年齡為（28.3±3.2）歲;孕周35～39周，入院隨機血糖為（8.63±1.86）mmol/L;對照組年齡在（29.2±2.8）歲;孕周34～38周，入院隨機血糖為（7.24±2.33）mmol/L。組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2? GDM妊娠結(jié)局比較

對照組在使用胰島素和血糖控制方面均多于試驗組（P<0.05）;但是新生兒、巨大兒低血糖和分娩方式比較上兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

3.1? 血糖管理路徑在GDM管理中的重要性

妊娠期糖尿病患者入院以后實施血糖管理路徑，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后血糖管理路徑，綜合了入院評估/產(chǎn)褥期護理等多方面的內(nèi)容，能夠有效提高病人對GDM的認識，血糖控制效果理想，減少胰島素的使用，母嬰安全[9]。

3.2? 血糖管理路徑的針對性與系統(tǒng)性

相比較之前未實施血糖管理路徑之前的數(shù)據(jù)回顧，GDM孕婦入院后，未實施路徑管理，給予常規(guī)的護理，血糖控制仍不佳，使用胰島素例數(shù)仍多。而實施路徑管理后，血糖管理更有針對性系統(tǒng)性，根據(jù)入院評估結(jié)果進行知識宣教、根據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果進行飲食、運動個性化指導，從產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)褥期系統(tǒng)管理，血糖控制理想，使用胰島素例數(shù)更少。在分娩方式、巨大兒方面主要是收集的數(shù)據(jù)都是孕周在34～39周之間，接近足月妊娠，新生兒體重穩(wěn)定，干預完效果已經(jīng)不佳。在新生兒低血糖方面主要是未實施血糖管理路徑之前，糖寶寶無論出生時狀況如何，均視為高危新生兒，在開奶的同時常規(guī)喂10%葡萄糖水20 mL，24 h內(nèi)根據(jù)血糖情況監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常能夠及時有效的處理，極少發(fā)生新生兒低血糖。

綜上所述，GDM血糖管理路徑能有效控制血糖，保證母嬰安全。

[參考文獻]

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[6]? 張長芬.關(guān)于糖尿病患者綜合護理的思考[J].中國實用護理雜志，2014，30（4）：33-34.

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[8]? 王娜，丁焱，沈蓓蓓，等.專科護士實踐模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].護理學雜志，2016，31（20）：1-4.

[9]? 郭慧潔，王吉平，徐倩倩.記錄糖尿病日歷對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護理學雜志，2016，31（5）：24-27.

（收稿日期：2019-12-16）