胡喬晟　李莉華

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療的臨床效果。方法 隨機(jī)將2017年8月—2019年8月88例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為2組，對(duì)照組有44例，接受α-硫辛酸單一治療，觀察組有44例，接受α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療，比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組治療后癥狀總積分為（5.82±1.49）分，低于對(duì)照組（8.94±2.07）分（t=8.114，P<0.05）;觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV明顯高于對(duì)照組（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05）。 結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變能夠更明顯改善臨床癥狀，獲得更好的臨床療效，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸;依帕司他;老年糖尿病;周圍神經(jīng)病變;療效

[中圖分類號(hào)] R58? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0191-02

隨著老年化程度不斷加深，糖尿病的發(fā)生率逐漸升高，糖尿病病情持續(xù)進(jìn)展容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變是其中較為常見的一種[1]。糖尿病患者伴發(fā)周圍神經(jīng)病變后，會(huì)有四肢麻木、神經(jīng)病理性疼痛、燒灼感表現(xiàn)，部分患者睡眠質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)[2]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，僅僅利用降糖藥物治療無法獲得滿意效果，周圍神經(jīng)病變無法得到逆轉(zhuǎn)，臨床研究證實(shí)，多元醇通路的關(guān)鍵限速酶—醛糖還原酶抑制劑以及α-硫辛酸在這類疾病治療中有良好效果[3]。但以往的研究更多是分開使用這兩種藥物，該研究以該院2017年8月—2019年8月88例患者為對(duì)象，具體分析α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

隨機(jī)將88例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為2組，觀察組44例，男23例以及女21例，年齡：40～79歲，年齡平均（62.35±10.75）歲;病程在1～6年之間，平均（3.25±2.08）年。對(duì)照組44例，男21例以及女23例，年齡：41～80歲，年齡平均（63.08±11.51）歲;病程在1～7年之間，平均（3.36±2.12）年。2組年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史;②周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿≈蟪霈F(xiàn);③有壓力覺、振動(dòng)覺、針刺痛覺、踝反射異常表現(xiàn)之一;④患者本人簽署知情同意書;⑤獲得倫理委員會(huì)知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無糖尿病病史;②無上述異常表現(xiàn);③其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變;④對(duì)研究藥物過敏。

1.2? 方法

對(duì)照組單一接受α-硫辛酸（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066706，規(guī)格：0.15 g/支）治療，選擇0.6 gα-硫辛酸注射液溶入250 mL生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療2個(gè)星期。

觀察組接受α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他（規(guī)格：50 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040012）治療，選擇α-硫辛酸注射液0.6 g溶入生理鹽水中250 mL行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2個(gè)星期;依帕司他每天服用3次，每次服用50 mg（1粒），持續(xù)治療4個(gè)星期。

1.3? 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分：癥狀包括刺痛、麻木、燒灼感、刀割樣痛，癥狀依據(jù)發(fā)生頻率分為持續(xù)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、偶然發(fā)生，記為3、2、1分，按照發(fā)生嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度、無癥狀，記為3、2、1、0分，癥狀總積分為頻率得分與嚴(yán)重程度得分之和，總分1～24分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：分別在治療前、治療結(jié)束后測(cè)定兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（x±s），檢驗(yàn)分別經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀總積分

觀察組與對(duì)照組治療前癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組與對(duì)照組治療后癥狀總積分均明顯低于組內(nèi)治療前，觀察組治療后癥狀總積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

觀察組與對(duì)照組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

當(dāng)前臨床還沒有完全明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)同糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生基礎(chǔ)為糖代謝異常，其發(fā)生根本是不同因素共同、相互作用的結(jié)果[4]。研究認(rèn)為，糖尿病出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制為線粒體電子傳遞呼吸鏈超氧化物產(chǎn)生過多，過多產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致高血糖時(shí)氨基己糖途徑、多元醇途徑、蛋白激酶C途徑、糖基化終末產(chǎn)物途徑激活[5]。脂質(zhì)過氧化改變、自由基生成過多會(huì)減弱鈉-鉀三磷酸腺苷酶活性，對(duì)神經(jīng)節(jié)去極化形成阻滯，最終使得神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。

藥物一直是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要方法，該研究應(yīng)用的α硫辛酸為抗氧化劑的一種，能將自由基清除，促進(jìn)抗氧化物質(zhì)再生，使氧化反應(yīng)減輕，彌補(bǔ)神經(jīng)肽缺陷，恢復(fù)神經(jīng)肽P物質(zhì)、Y生長(zhǎng)因子，實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的有效緩解。不過該藥物對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升沒有明顯作用，同時(shí)療效持續(xù)時(shí)間較短，不適用于嚴(yán)重程度較高的患者[6]。該研究另外應(yīng)用的依帕司他為醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的一種，具有可逆性，可以對(duì)醛糖還原酶的活性形成選擇性抑制，避免神經(jīng)組織蓄積過多山梨醇，還能夠避免肌醇量減低，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升[7]。該研究觀察組接受上述兩種藥物治療，結(jié)果顯示治療后患者癥狀總積分明顯低于對(duì)照組（t=8.114，P<0.05），另外治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV為（39.76±2.05）m/s、（39.46±2.05）m/s、（44.76±1.83）m/s、（48.48±2.62）m/s，明顯高于對(duì)照組（43.65±1.75）m/s、（44.42±2.66）m/s、（38.89±2.26）m/s、（43.25±2.16）m/s，（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05），類似研究顯示[8]，觀察組治療后感覺神經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（52.38±3.30）m/s，對(duì)照組為（45.16±2.12）m/s，該研究結(jié)果與之存在一致性。證實(shí)兩藥聯(lián)合治療較單藥治療對(duì)癥狀緩解效果更好，且對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果更明顯。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變能夠加快癥狀緩解，更明顯提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 胡一俊.依帕司他聯(lián)合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（4）：327-330.

[3]? 王銳意.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（1）：54-55.

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[8]? 馬曉莉.ɑ-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病所致周圍神經(jīng)病變的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：150-151.

（收稿日期：2019-12-28）