[摘要] 目的 分析口服藥物二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片與門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取該院2018年1月—2019年6月收治的126例初診2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者采用二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療，觀察組患者采用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療，對比兩組治療前后血糖指標變化情況、血糖達標時間。結果 與對照組對比，觀察組治療后HbAlc、2 hPG、FPG均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組對比，觀察組血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的臨床效果優(yōu)于二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療，值得推廣。

[關鍵詞] 二甲雙胍腸溶片;格列吡嗪控釋片;門冬胰島素30;聯(lián)合治療;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0081-02

臨床上，糖尿病屬于一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，隨著我國人口老齡化進程推進，該疾病患者數(shù)量也明顯增多[1]。2型糖尿病屬于糖尿病的一種常見類型，也被稱作成人發(fā)病型糖尿病，35～40歲之后為該疾病的高發(fā)時期[2]。該疾病出現(xiàn)的病因多種多樣，和遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素以及生活方式等均存在密切相關性[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床通常會采用口服降糖藥物對初診2型糖尿病患者進行治療。二甲雙胍腸溶片、格列吡嗪控釋片均為臨床應用率較高的口服降糖藥物，門冬胰島素30屬于一種常用預混胰島素類似物[5]。為了改善2型糖尿病患者預后，對其血糖水平進行有效控制，該研究選取2018年1月—2019年6月收治的126例患者，主要針對二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片、門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的臨床療效行對比性探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院治療的初診2型糖尿病患者中選取126例，納入標準：①患者知情同意;②對研究中所用藥物不存在應用禁忌癥;③HbA1c>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L。排除標準：①嚴重感染;②藥物過敏;③心、肝、腎功能明顯衰退;④存在嚴重胃腸疾病。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡37～65歲，平均年齡（59.13±2.33）歲;BMI 23～28 kg/m2，平均（25.12±1.22）kg/m2，共63例，男性29例，女性34例。對照組患者年齡35～61歲，平均年齡（58.16±2.36）歲;BMI 22～27 kg/m2，平均（24.09±1.19）kg/m2;共63例，男性31例，女性32例。對比兩組基礎資料，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：給予患者口服二甲雙胍腸溶片（國藥準字H52020955規(guī)格：0.25 mg×100片），服用劑量為250 mg/次，2～3次/d，然后再以患者實際情況為依據(jù)，將用藥劑量增加到1 500～2 000 mg/d;給予患者口服格列吡嗪控釋片（國藥準字H20084634;規(guī)格：5 mg×21片），服用劑量為10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

觀察組：給予患者口服二甲雙胍腸溶片，服用劑量為250 mg/次，2～3次/d，然后再以患者實際情況為依據(jù)，將用藥劑量增加到1 500～2 000 mg/d;在早餐前30 min或者晚餐前30 min給予患者皮下注射門冬胰島素30（國藥準字S20133006 規(guī)格：100 U/mL，3 mL），初始注射劑量控制為0.2 U/（kg·d），分2次早晚餐前給藥，然后再以患者血糖水平為依據(jù)，對其用量進行合理調整，連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標

血糖指標：治療前后，采用迪瑞CS-1200全自動生化分析儀和博慧斯A1CEZ2.0糖化血紅蛋白檢測儀檢測兩組HbAlc（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）變化情況。

對比兩組患者血糖達標時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2? 結果

2.1? 兩組治療前后血糖指標對比

對比兩組治療前各項血糖指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后HbAlc、2 hPG、FPG均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖達標時間對比

與對照組對比，觀察組血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床上，2型糖尿病屬于慢性進展性疾病的一種，主要特征為胰島素抵抗，同時還有胰島素分泌不足現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，對患者生活質量與身體健康產(chǎn)生了嚴重影響[6]。為了改善2型糖尿病患者預后，需及時采取血糖干預措施，將疾病進程減緩。二甲雙胍是臨床應用率較高的一種口服降糖藥物，在2型糖尿病治療中得到了廣泛應用。該藥物的主要作用機制為：通過對糖原分解、糖異生進行抑制，促使肝糖輸出量降低，將脂肪組織與骨骼肌的葡萄糖利用度提高，促使β細胞對葡萄糖的應答、外周組織中的胰島素敏感性、葡萄糖利用率提高，進而達到降低血糖水平的目的。雖然該藥物能獲得一定效果，但還有待進一步提高。

該研究中，與對照組對比，觀察組治療后HbAlc、2 hPG、FPG均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組對比，觀察組血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的臨床效果優(yōu)于二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療。究其原因，門冬胰島素30屬于一種新型預混胰島素類似物，藥物有效成分包括70%精蛋白門冬胰島素、30%可溶性門冬胰島素。該藥物用藥之后起效快，能對人體生理胰島素分泌進行科學模擬，確保餐后胰島素需要得到有效滿足，能夠良好控制餐后血糖水平。其次，魚精蛋白結合的門冬胰島素釋放速度較為緩慢，用藥后藥效持續(xù)時間長，提供的基礎胰島素水平較穩(wěn)定，血糖控制好，促使夜間與餐前低血糖發(fā)生率降低。

綜上所述，采用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的臨床效果優(yōu)于二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療，可推廣。

[參考文獻]

[1]? 韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（12）：165-168.

[2]? 胡慶芬，鄧寧，邱宇陽.初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果及對生活質量的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：854-856.

[3]? Jirapinyo P，Chan WW，Thompson CC.Foregut Exclusion is Important in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus （T2DM）：Time-to-Event Analysis of T2DM Resolution after Successful Gastrogastric Fistula Closure in Roux-En-Y Gastric Bypass Patients[J].Gastroenterology，2017，152（5）：S826-S827.

[4]? 楊柳，田麗，孟憲杰，等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（12）：1387-1390.

[5]? 趙進東，李艷，劉詩富，等.津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病患者的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2017，36（5）：348-351.

[6]? 蒲小聘.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30聯(lián)合用藥治療2型糖尿病療效及安全性評價[J].四川醫(yī)學，2016，37（9）：1034-1036.

[7]? 劉霞，李亞.六味地黃丸聯(lián)合利拉魯肽和二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（8）：1146-1150.

[8]? 朱曉曉，姚偉峰，錢鐵鏞.DPP-4抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合治療在T2DM合并代謝綜合癥患者中的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（5）：100-102.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 楊曉燕（1980-），女，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學、糖尿病。