于晶　呂春東　馬云飛

[摘要] 目的 探討與分析胰激肽原酶腸溶片、腺苷鈷胺同時(shí)治療112例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的應(yīng)用效果。方法 該院于2018年1月—2019年1月期間接收的112例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為調(diào)查對(duì)象，依據(jù)該次治療方案分配成參照組（胰激肽原酶腸溶片）及治療組（胰激肽原酶腸溶片+腺苷鈷胺），各56例，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后TCSS評(píng)分、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度及臨床有效率情況。結(jié)果 治療組治療后神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射等TCSS指標(biāo)評(píng)分與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度情況，均較治療前有所改善，則顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度均與治療前無(wú)差異，但明顯較參照組呈不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床有效率54（96.43）%，顯著高于參照組臨床有效率46（82.14）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶腸溶片與腺苷鈷胺聯(lián)合用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的治療效果佳，可作為首選聯(lián)合用藥。

[關(guān)鍵詞] 胰激肽原酶腸溶片;腺苷鈷胺;TCSS;神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo);神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0075-02

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)谂R床上屬于極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床主要以自我感受力上升、四肢潰爛及病菌感染等為主要病癥，嚴(yán)重可造成感染壞疽，甚至面臨截肢，對(duì)患者的日常生活及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重困擾。若及早進(jìn)行控制血糖、預(yù)防相關(guān)神經(jīng)病變的有關(guān)藥物治療，對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者預(yù)后恢復(fù)的好壞至關(guān)重要[1]。因此，該文對(duì)該院于2018年1月—2019年1月收治的112例糖尿病周?chē)窠?jīng)病患者采取胰激肽原酶腸溶片、腺苷鈷胺治療后的臨床效果進(jìn)行深入研究與探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

搜集前來(lái)該院就診并接受治療的糖尿病周?chē)∽兓颊吖?12例納入該次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)治療計(jì)劃劃分為參照組（n=56）、治療組（n=56）。其中參照組男性患者36例、女性患者20例;年齡45～72歲，平均年齡（55.5±3.0）歲。治療組男性患者32例、女性患者24例;年齡48～76歲，平均年齡（59.65±2.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確后，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常疾病、服用2周以上有關(guān)糖尿病周?chē)∽冾?lèi)藥物、神經(jīng)功能不全及不配合治療者。各組資料比對(duì)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)所有患者予以控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及提供降糖治療后參照組采取胰激肽原酶腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19993089，規(guī)格：120U×24片）口服治療，120 U/次，3次/d，4周/療程。

治療組：腺苷鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H13021027，規(guī)格：0.25 mg）口服治療，0.5～1.5 mg/次，3次/d，4周/療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后（神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能）TCSS指標(biāo)評(píng)分及（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）情況;統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）及臨床有效率情況。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)5項(xiàng)簡(jiǎn)單篩查法對(duì)兩組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床療效予以評(píng)估，并以（有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）3個(gè)等級(jí)作為判定標(biāo)準(zhǔn)：5項(xiàng)篩查中3個(gè)以上（陽(yáng)性-陰性）則為有效;5項(xiàng)篩查中有1～2項(xiàng)（陽(yáng)-陰）為好轉(zhuǎn);5項(xiàng)篩查中（陽(yáng)-陰或原陰性-陽(yáng)性）為無(wú)效[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組神經(jīng)病變TCSS評(píng)分/MCV指標(biāo)水平

比較兩組患者治療前、后神經(jīng)病變TCSS指標(biāo)評(píng)分、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度情況，見(jiàn)表1。

2.2? 兩組SCV指標(biāo)水平/臨床有效率

比較兩組患者治療前/后SCV及臨床有效率情況， 見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是與代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏及細(xì)胞因子異常等因素有著緊密聯(lián)系[3]。臨床通常以單藥激肽原酶腸溶片來(lái)作為改善患者周?chē)\(yùn)，并糾正神經(jīng)細(xì)胞低氧或缺氧狀態(tài)。激肽原酶腸溶是一種血管舒緩素，亦是人體激肽釋放系統(tǒng)的主要組成部分，具有降低神經(jīng)元毒性物質(zhì)，間接飽和神經(jīng)功能。作用機(jī)制在于降解激肽原釋放出激肽，激鈦?zhàn)饔迷谖⒀苌涎芷交?，通過(guò)對(duì)磷脂酶A2抑制，進(jìn)而對(duì)前列腺素的分泌及抗血小板聚集產(chǎn)生促進(jìn)作用，最終實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的目的，但預(yù)后效果有限[4]。近幾年，有關(guān)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療方面得到了眾多的研究成果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用激肽原酶腸溶片的同時(shí)聯(lián)用腺苷鈷胺可有效改善患者臨床癥狀，且被臨床廣泛使用。腺苷鈷胺是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，亦是氰鈷型性維生素B12的同類(lèi)物，且與維生素B12相比較，有著更高的生物活性及利用價(jià)值。可通過(guò)和機(jī)體甲基轉(zhuǎn)換而來(lái)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白的代謝、施壓細(xì)胞代謝、神經(jīng)元重生產(chǎn)生促進(jìn)作用[5];與此同時(shí)，腺苷鈷胺參與卵磷脂合成，具有重建包裹在神經(jīng)細(xì)胞軸突病變的發(fā)生及發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到對(duì)蛋白質(zhì)、類(lèi)脂合成、修復(fù)受損神經(jīng)及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的目的，故二者聯(lián)合使用在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中的應(yīng)用效果確切，深受眾多臨床患者的一致好評(píng)與認(rèn)可[6]。

該次研究闡明了治療組治療后神經(jīng)病變TCSS評(píng)分及有關(guān)MCV指標(biāo)水平方面，均較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），較參照組比較，呈不同程度提升狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后SCV指標(biāo)情況均與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組獲得臨床有效率為96.43%，較參照組獲得臨床有效率的82.14%更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與劉瀾波[7]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本吻合。由此可以看出，較單藥使用胰激肽原酶而言，加用腺苷鈷胺同時(shí)治療糖尿病神經(jīng)周?chē)∽兓颊叩呐R床效果顯著，可有效改善神經(jīng)病變程度的同時(shí)，提高整體臨床治療效果，具有安全性高、患者易于接受、獲得治療效果佳的理想用藥。

綜上所述，針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者而言，選擇胰激肽原酶與腺苷鈷胺治療效果更為突出，值得廣泛使用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 宋開(kāi)翠.胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：151-152.

[3]? 張麗華，潘滿(mǎn)立，王麗，等.丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療Ⅱ型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：169-170.

[4]? 杜中平，石可松.針灸配合腺苷鈷胺注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變98例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（2）：180-181.

[5]? 周杰，陳姣，沈康華.α-硫辛酸聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017（32）：108-109.

[6]? 劉洪.血塞通片聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周?chē)懿∽兊膬r(jià)值評(píng)估[J].中醫(yī)臨床研究，201810（12）：61-62.

[7]? 劉瀾波.胰激肽原酶腸溶片聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（6）：43-44.

（收稿日期：2019-12-11）

[作者簡(jiǎn)介] 于晶（1982-），女，吉林通化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

[通訊作者] 馬云飛（1982-），男，吉林遼源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)，E-mail：724868795@qq.com。