陳豐收　鄭妹容

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性。方法 該次納入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組52例予以胰島素皮下注射治療，觀察組52例實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療。將兩組的血糖指標(biāo)、治療相關(guān)情況進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組老年糖尿病合并感染患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，胰島素日用量少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病合并感染患者的血糖控制及感染控制效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;感染;胰島素泵;血糖

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0052-03

Effectiveness of Intensive Insulin Pump Therapy in Elderly Patients with Diabetes Complicated by Infection

CHEN Feng-shou1， ZHENG Mei-rong2

1.Department of Emergency， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China; 2.Physical Examination Center， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of intensive insulin pump therapy in elderly patients with diabetes complicated by infection. Methods A total of 104 elderly patients with diabetes complicated with infection who were treated from May 2018 to April 2019 were included in this study. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 patients in the control group were treated with subcutaneous insulin injection and 52 patients in the observation group Intensive insulin pump treatment. The blood glucose indexes and treatment-related conditions of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose of elderly patients with diabetes and infection in the observation group were lower than those in the control group. The blood glucose reaching time， infection control time， and hospitalization time were shorter than those in the control group. It has statistical significance（P<0.05）. Conclusion Insulin pump intensive treatment of elderly patients with diabetes and infection has significant blood glucose control and infection control effect.

[Key words] Diabetes; Infection; Insulin pump; Blood glucose

慢性病發(fā)生率隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、人們生活方式的改變而不斷升高，糖尿病是臨床常見且多發(fā)的慢性疾病，近年來糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，老年人為高發(fā)群體。若是糖尿病患者的血糖水平長期未得到有效控制，會(huì)對患者的多個(gè)系統(tǒng)、組織造成損害，另外老年糖尿病患者存在機(jī)體功能減退、免疫功能下降等情況，容易出現(xiàn)感染癥狀，加重病情且增加了臨床治療難度[1-2]。胰島素在糖尿病合并感染的治療中較為常用，以往常規(guī)胰島素皮下注射雖可在一定程度上控制血糖水平，但出現(xiàn)低血糖等不良事件的可能性較大，且需反復(fù)多次注射，會(huì)導(dǎo)致患者的依從性降低，進(jìn)而影響臨床療效。因此該文納入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者進(jìn)行研究，對胰島素泵強(qiáng)化治療該病的效果進(jìn)行分析，以常規(guī)胰島素皮下注射治療為對照，旨在為臨床治療老年糖尿病合并感染患者選擇更加有效、安全的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將該院接收的104例老年糖尿病合并感染患者分為對照組、觀察組。該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)糖耐量試驗(yàn)明確診斷為糖尿病，且符合《糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)確診為感染;年齡<60歲的患者;自愿參與和配合該次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者;患有其他內(nèi)分泌疾病的患者;存在視聽覺障礙、精神異常的患者;存在注射部位感染或破潰情況的患者。

對照組52例中，男性30例，女性22例;年齡為61～80歲，年齡平均值（68.65±4.21）歲;病程范圍為3～15年，病程均值為（7.65±1.23）年;體質(zhì)量指數(shù)為17～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.20±1.11）kg/m2;感染情況：呼吸道感染13例，泌尿系統(tǒng)感染20例，膽道感染10例，皮膚黏膜感染9例。

觀察組52例中，男性32例，女性20例;年齡為62～82歲，年齡平均值（68.74±4.26）歲;病程范圍為4～16年，病程均值為（7.74±1.34）年;體質(zhì)量指數(shù)為19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.26±1.21）kg/m2;感染情況：呼吸道感染14例，泌尿系統(tǒng)感染21例，膽道感染9例，皮膚黏膜感染8例。

兩組之間對比基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：胰島素皮下注射。在三餐前30 min皮下注射諾和靈R 0.1IU，睡前皮下注射諾和靈R 0.5IU，結(jié)合患者的血糖水平對胰島素劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，療程為3個(gè)月。

觀察組：胰島素泵強(qiáng)化治療。對患者腹部進(jìn)行穿刺，留置并固定軟管，與胰島素泵連接，輸注諾和靈R，初始劑量為總劑量為50%，剩余50%作為三餐前的追加劑量，比例分別為20%、15%。15%。結(jié)合患者的病情、飲食情況調(diào)整總劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測和觀察;觀察兩組的治療相關(guān)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

觀察組和對照組患者治療前的血糖指標(biāo)對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血糖水平均較治療前降低（P<0.05）;觀察組患者治療后的血糖水平相較于對照組數(shù)據(jù)區(qū)別較大（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療相關(guān)情況

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間同對照組相比明顯更短，且胰島素日用量比對照組少（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無治愈方法，長期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管病變，促使多臟器功能出現(xiàn)不可逆損傷，對患者的身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床認(rèn)為糖尿病患者合并感染的原因在于：高血糖狀態(tài)會(huì)對單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞功能進(jìn)行抑制，促使清除能力下降;代謝功能紊亂會(huì)降低T細(xì)胞免疫功能[2-3];糖尿病合并感染后會(huì)增加激素分泌量，加重代謝紊亂，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好的條件，促使酮癥酸中毒、呼吸道感染、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。

胰島素可對糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對糖元異生進(jìn)行抑制，是臨床常用的降糖藥物。將胰島素輸注到體內(nèi)胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)皮下注射，可保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的。近年來隨著胰島素泵制造技術(shù)的進(jìn)步，胰島素泵的體積越來越小，不僅操作簡單、便于攜帶，還可更加精確、穩(wěn)定地調(diào)節(jié)劑量。

該次研究中采用胰島素泵治療老年糖尿病合并感染患者的效果良好，觀察組患者治療后的血糖水平顯著改善，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間均更短，胰島素日用量少，住院時(shí)間短，分析原因在于：胰島素泵強(qiáng)化治療能夠模擬人體正常的胰島素功能，餐前對胰島素劑量進(jìn)行控制，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，能夠防止血糖波動(dòng)幅度較大，可降低糖化血紅蛋白水平以及低血糖發(fā)生率，延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。胰島素泵強(qiáng)化治療能夠根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，可在減少胰島素日用量的同時(shí)起到更強(qiáng)的降糖效果，還可促進(jìn)β細(xì)胞毒性降低，減輕炎癥反應(yīng)[6-7];另外胰島素泵強(qiáng)化治療無需反復(fù)多次皮下注射，可減輕患者的痛苦，避免出現(xiàn)低血糖情況，可促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。胰島素泵強(qiáng)化治療有助于患者實(shí)現(xiàn)進(jìn)食自由及生活自由，促進(jìn)身體素質(zhì)增強(qiáng)以及營養(yǎng)狀態(tài)改善。戴慧芳等[8]人在其文章中寫道，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.75±2.22）d、胰島素日用量（34.67±5.31）U/d、感染控制時(shí)間（5.61±2.04）d均與對照組存在差異，表明胰島素泵強(qiáng)化治療可及時(shí)控制血糖及感染水平，所得結(jié)論與該文一致，證明該次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療應(yīng)用于老年糖尿病合并感染患者，對于血糖水平的下降具有良好的促進(jìn)作用，可在減少胰島素用量的同時(shí)獲得顯著的療效。

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[8]? 戴慧芳，蘇小游，吳朝明，等.老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1050-1053.

（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡介] 陳豐收（1988-），男，福建泉州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：急危重癥。