[摘要] 目的 探究血糖水平在ICU糖尿病患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年1月—2019年1月于該院ICU收治的98例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照其空腹血糖平均值將其分為A、B兩組，其中A組患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之間，B組患者（53例）血糖>10.0 mmol/L，對(duì)比兩組患者入院時(shí)的急性生理與慢性健康量表（APACHE II）評(píng)分，對(duì)比兩組患者感染事件、多器官功能障礙綜合征（MODS）及病死率，最后就兩組患者感染病原菌菌相譜和構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)比顯示A組患者APACHE II評(píng)分（16.23±2.61）分明顯低于B組患者（P<0.05）;B組患者住院期間感染事件、MODS及病死率均高于A組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者中革蘭氏陰性菌及真菌感染率要高于A組（P<0.05）。結(jié)論 血糖水平對(duì)ICU糖尿病患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，高血糖患者往往預(yù)后較差，感染率及死亡率也較高，應(yīng)注意提前實(shí)施干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 血糖水平;ICU;糖尿病;預(yù)后評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0042-02

ICU是醫(yī)院內(nèi)感染事件高發(fā)的科室，究其原因?yàn)榛颊卟∏檩^嚴(yán)重導(dǎo)致其免疫功能低下，易受到多種病菌侵襲所致。有研究指出，高血糖狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步增加ICU患者不良事件的發(fā)生率，誘發(fā)嚴(yán)重感染、MODS甚至死亡事件的出現(xiàn)[1]。就血糖水平與ICU糖尿病患者預(yù)后的研究有助于探尋ICU糖尿病患者治療新模式，對(duì)提高患者生存率、改善患者預(yù)后具有重要意義。該文通過(guò)選擇2017年1月—2019年1月于該院ICU收治的98例糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平對(duì)ICU糖尿病患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，高血糖患者往往預(yù)后較差，感染率及死亡率也較高，應(yīng)注意提前實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU收治的98例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照其空腹血糖平均值將其分為A、B兩組，其中A組患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之間，B組患者（53例）血糖>10 mmol/L。A組患者中男性23例，女性22例;年齡36～70歲，平均年齡（50.62±1.65）歲。B組患者中男性27例，女性26例;年齡35～69歲，平均年齡（49.98±1.99）歲。兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且入住ICU;病歷資料齊全;研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;入住ICU時(shí)間≥48 h;患者家屬對(duì)研究過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者;合并惡性腫瘤者;合并全身感染性疾病者;并發(fā)MODS患者。

1.2? 方法

采集所有入組患者晨起空腹血糖，取患者末梢血進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，使用儀器為羅氏Accu-Chek血糖儀，每個(gè)指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值作為最終值待用，并以10.0 mmol/L作為分界線(xiàn)將入組對(duì)象區(qū)分為A、B兩組。而后記錄兩組患者APACHE II評(píng)分，ICU治療期間感染、MODS及病死率;并采用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式記錄發(fā)生感染者病原菌菌譜和構(gòu)成。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)主要為患者ICU治療期間發(fā)生的感染、MODS及病死率，其中院內(nèi)感染發(fā)生率參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MODS參照2004年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者入院APACHE II評(píng)分對(duì)比

經(jīng)評(píng)測(cè)發(fā)現(xiàn)，A組患者入院時(shí)APACHE II評(píng)分為（16.23±2.61）分，B組患者入院時(shí)APACHE II評(píng)分評(píng)分為（27.29±3.06）分，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.06，P<0.05）。

2.2? 兩組患者感染、MODS及病死率對(duì)比

經(jīng)記錄發(fā)現(xiàn)，B組患者住院期間感染事件、MODS及病死率均高于A組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者病原菌菌譜及構(gòu)成比較

經(jīng)檢測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組患者中革蘭氏陰性菌及真菌感染率要高于A組（P<0.05），革蘭陽(yáng)性菌感染兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

ICU是醫(yī)院內(nèi)救治危急重癥患者的重要場(chǎng)所，但同時(shí)也是院內(nèi)感染高發(fā)的單位，不同于普通患者，ICU患者往往免疫系統(tǒng)機(jī)能更為低下，發(fā)生感染率更高，感染后其預(yù)后也更差，因而對(duì)ICU患者感染預(yù)防對(duì)其治療成功率具有較深遠(yuǎn)的影響[3]。臨床實(shí)踐指出，ICU患者會(huì)受創(chuàng)傷、手術(shù)、離子紊亂、酸堿失衡、器官功能不全、缺血缺氧、過(guò)氧化物分泌增多等因素影響，其機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素等應(yīng)激類(lèi)激素分泌驟然增加。以胰高血糖素為例，過(guò)量表達(dá)的胰高血糖素會(huì)導(dǎo)致胰島素呈現(xiàn)相對(duì)分泌不足，患者機(jī)體血糖調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，如患者并發(fā)糖尿病，則會(huì)進(jìn)一步加重高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或感染幾率再次上升。有相關(guān)研究[4]通過(guò)將136例泌尿外科行手術(shù)治療的患者按照術(shù)后48 h血糖水平進(jìn)行分組的方式發(fā)現(xiàn)，相比于低血糖患者，高血糖患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率更高，提示術(shù)后應(yīng)激性高血糖會(huì)影響感染的發(fā)生率，血糖波動(dòng)越大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)越高。

該文作者通過(guò)將98例ICU收治的糖尿病患者按照入院血糖水平進(jìn)行分組的方式，就血糖水平對(duì)ICU糖尿病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，相比于血糖水平較低的A組患者，血糖水平較高的B組患者入院時(shí)APACHE II量表評(píng)分明顯更高。該文作者分析認(rèn)為，APACHE II量表是臨床上用于疾病嚴(yán)重程度評(píng)估的常用量表，能夠?qū)Ω黝?lèi)急性疾病的嚴(yán)重度進(jìn)行量化評(píng)估，兩組間APACHE II量表評(píng)分的差異說(shuō)明血糖與APACHE II評(píng)分之間存在一定關(guān)聯(lián)，學(xué)者黃可強(qiáng)[4]等通過(guò)對(duì)91例重癥肺炎實(shí)施機(jī)械通氣患者進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，患者血糖水平與APACHE II量表評(píng)分之間存在明顯的正相關(guān)聯(lián)系（r=0.533，P<0.05），該學(xué)者認(rèn)為通過(guò)對(duì)血糖水平的評(píng)估有助于評(píng)估危重患者病情，這與該文研究結(jié)果相一致。

此外該文還就A、B兩組患者術(shù)后感染事件發(fā)生率、MODS發(fā)生率及病死率之間的差異進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后感染事件、MODS及病死率均明顯較B組低。該文作者分析認(rèn)為，對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷、低氧血癥、器官機(jī)能異常等都會(huì)誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性高血糖事件的發(fā)生，高血糖狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重細(xì)胞脫水，造成細(xì)胞功能受損，加重機(jī)體功能減退，影響患者預(yù)后。

最后，該文就不同血糖水平對(duì)ICU糖尿病患者感染菌菌譜及構(gòu)成進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，血糖水平較高的B組患者其革蘭氏陰性菌及真菌感染的幾率較A組更高，分析其原因?yàn)楦哐菭顟B(tài)使機(jī)體菌群的平衡被破壞，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌大量繁殖，而銅綠假單胞桿菌屬于革蘭氏陰性菌，與該文研究結(jié)果相一致。此外也有研究指出，糖尿病合并呼吸道感染患者念珠菌感染率較高，且住院時(shí)間越長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素越多，真菌感染率越高，這也與該文結(jié)果相對(duì)應(yīng)。

綜上訴述，血糖水平對(duì)ICU糖尿病患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，高血糖患者往往預(yù)后較差，感染率及死亡率也較高，應(yīng)注意提前實(shí)施干預(yù)。

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（收稿日期：2019-12-02）

[作者簡(jiǎn)介] 蘇婉婷（1997-），女，福建泉州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)（重癥）。