梁崇健　袁文娟

[摘要] 目的 分析血清鐵蛋白和2型糖尿病之間的關(guān)系。方法 將2017年5月—2019年5月該院收治的68例2型糖尿病患者作為該次研究的觀察組，根據(jù)HbAlc水平的高低，又分為觀察A組30例（HbAlc≤7.5%）、觀察B組38例（HbAlc>7.5%）;另選取同期68名健康體檢者作為對照組，檢測3組研究對象的臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察B組的空腹血糖（13.84±4.57）mmol/L、血清鐵蛋白（298.65±160.24）ng/mL、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平（9.62±1.73）%顯著高于觀察A組和對照組（P<0.05）;以上指標(biāo)，觀察A組、對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Spearman分析發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者的SF水平和FBG、HbAlc兩項(xiàng)指標(biāo)正相關(guān)（P<0.05）;與年齡、BMI不相關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程中，血清鐵蛋白發(fā)揮了重要作用;且患者的血糖控制越差，血清鐵蛋白水平就越高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;血清鐵蛋白;空腹血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0038-02

糖尿病患者最典型的臨床特點(diǎn)是多飲、多尿、多食，同時(shí)體重下降，這是一種以血糖異常升高為主要特點(diǎn)的慢性代謝性疾病，其中又以2型糖尿病為主。多種因素均與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，比如遺傳、飲食、生活方式、環(huán)境、心理等?；颊叩臋C(jī)體長時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)下，心肌、腎臟和眼底等重要的臟器組織都會受到損傷[1]。鐵是一種過渡性的金屬元素，鐵蛋白和2型糖尿病之間的關(guān)系，近年來越發(fā)受到專家和學(xué)者的重視，鐵元素超載所引起的脂質(zhì)過氧化、鐵調(diào)素、氧化應(yīng)激等因素都與2型糖尿病的發(fā)生有直接關(guān)系。資料顯示[2]：鐵元素會對機(jī)體的糖代謝產(chǎn)生影響，鐵超負(fù)荷會嚴(yán)重?fù)p傷葡萄糖耐量以及胰島素的分泌功能，最終引起血糖水平上升。該研究選取2017年5月—2019年5月該院收治的68例2型糖尿病患者與同期68名健康體檢者，針對血清鐵蛋白水平和2型糖尿病的關(guān)系展開探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與研究的68例觀察組患者全部符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人資料完整。②自愿簽署知情同意書。③進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OG-TT）。④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫疾病、創(chuàng)傷性失血、慢性胰腺炎和肝硬化等可能對檢測指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。②血液免疫疾病。③妊娠哺乳期女性。④惡性腫瘤。⑤入組前采取抗血脂和抗血壓治療;處于糖尿病并發(fā)癥急性期。⑥1型糖尿病。⑦其他疾病的急性發(fā)作。⑧接受過補(bǔ)鐵治療。⑨依從性差。⑩特殊類型的糖尿病。其中男性41例、女性27例;年齡38～65歲，平均年齡（42.97±3.54）歲。將HbAlc≤7.5%的30例患者劃入觀察A組;此外38例作為觀察B組，HbAlc>7.5%。另選擇68名健康體檢者作為對照組，其中男性38名、女性30名;年齡36～66歲，平均年齡（43.18±2.16）歲。兩組研究對象組間比較基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①將每位研究對象的個(gè)人資料詳細(xì)的記錄在案，包括年齡、姓名、性別、身高、體重、學(xué)歷、疾病史等。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法：體重（kg）/身高2（m2）。

②對照組患者體檢前1 d晚上10點(diǎn)后禁飲食，體檢日清晨采集靜脈血。觀察組患者空腹入院，當(dāng)天采集靜脈血。通過高壓液相色譜分析法檢測HbAlc。儀器為希森美康HLC-723G7全自動糖化血紅蛋白分析儀以及配套的試劑盒。使用EDTA-Na2抗凝管采集2 mL的靜脈血，搖晃均勻后檢測。HbAlc的正常參考值是4.5%～6.3%。采用免疫發(fā)光法檢測SF，儀器是ARCHITECT i2000SR全自動免疫分析儀與配套的試劑盒，使用普通黃色血清管收集靜脈血2 mL，搖晃均勻，充分凝固后分離出血清進(jìn)行檢測，SF的正常參考值是0～322 ng/mL。應(yīng)用日立7170A全自動生化分析儀檢測FBG，正常參考值3.81～6.14 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較FBG、HbAlc與SF水平，觀察組患者的SF水平和年齡、BMI、HbAlc以及FBG的關(guān)系。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組的FBG、HbAlc與SF水平比較

觀察A組與對照組的FBG、HbAlc、SF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察B組的上述指標(biāo)均顯著高于觀察A組和對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組患者的SF水平和年齡、BMI、HbAlc、FBG的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，觀察組患者的SF水平和HbAlc、FBG水平有關(guān)，而且是正相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）;與年齡、BMI兩項(xiàng)指標(biāo)無明顯關(guān)聯(lián)（P>0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病是一種以胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，發(fā)病機(jī)制還未完全清晰[3]。鐵是機(jī)體重要的微量元素，鐵蛋白主要由肝臟合成，是一種鐵的儲存形式。在鐵含量增加的情況下，血清SF便可會攝取并儲存鐵[4]，以免細(xì)胞內(nèi)游離鐵濃度太高而產(chǎn)生毒性。資料顯示[5]：2型糖尿病患者普遍表現(xiàn)為血清鐵超負(fù)荷現(xiàn)象，所以SF水平較高。鐵超負(fù)荷所引起的遺傳性鐵色素沉著大鼠動物模型研究顯示[6]：胰島β細(xì)胞凋亡后，胰島素的分泌功能會下降，機(jī)體出現(xiàn)糖耐量異常，誘發(fā)糖尿病。鐵超負(fù)荷會讓肝臟、胰腺等臟器內(nèi)沉積大量鐵元素，所以，鐵超負(fù)荷與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、動脈粥樣硬化、血糖、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激以及血脂代謝紊亂等均有密切關(guān)聯(lián)。研究顯示[7]：2型糖尿病患者的SF水平普遍較高。而SF水平上升又會對胰島素的合成以及分泌產(chǎn)生影響，還會削弱胰島素對肝葡萄糖產(chǎn)生的抑制效果與周圍組織對游離脂肪酸的代謝，進(jìn)一步造成血糖和血脂的代謝紊亂。由此可見，在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中，SF水平上升是一項(xiàng)重要因素。鐵過載會讓胰島β細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，脂質(zhì)會斷裂、重新排列或者聚合，細(xì)胞膜的流動性會下降，細(xì)胞破裂后，β細(xì)胞凋亡。鐵過載還會減少周圍肌肉組織對肌糖原的合成以及對葡萄糖的利用率，提高高胰島素血癥的發(fā)生率。

該次研究結(jié)果顯示：2型糖尿病患者的SF水平隨著FBG、HbAlc水平的提高而提高。多種因素均會影響FBG的檢測，但HbAlc是血紅蛋白和葡萄糖在非酶促的作用下形成的一種化合物，是反映患者最近2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制水平的重要指標(biāo)，患者的血糖控制越差，SF水平就越高。

綜上所述，高水平的SF會增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可將SF作為評估2型糖尿病患者血糖控制水平的參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 涂曉文，涂天琪，于潔，等.2型糖尿病血液透析患者血清鐵蛋白和高敏C-反應(yīng)蛋白水平分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（5）：430-432.

[7]? 王晶，劉哲.血清鐵蛋白在2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥病人中的變化及臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2693-2694.

（收稿日期：2019-12-10）

[作者簡介] 梁崇健（1984-），男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，主要從事健康管理（體檢）及慢病管理研究工作。