[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床療效，為臨床妊娠期婦女合并糖尿病治療提供理論依據(jù)。方法 選取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，對其進(jìn)行綜合治療，觀察患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。結(jié)果 患者治療前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治療后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）?；颊咧委熐安秃? h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治療后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）?；颊咧委熀罂崭寡且约安秃? h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，及時給予相應(yīng)運(yùn)動和飲食控制，制定個性化的給藥方案，給予相應(yīng)胰島素治療，盡量減少患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到控制血糖的目的，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;妊娠期糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0030-02

妊娠期間糖尿病分為兩種：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。前一種表現(xiàn)為妊娠前已確診患糖尿病，后一種表現(xiàn)為是在妊娠期間因?yàn)樘悄虿《鴮?dǎo)致高血糖[1]。妊娠期間糖尿病主要表現(xiàn)癥狀為血糖升高，多發(fā)生于妊娠的中晚期，且多見于肥胖和高齡產(chǎn)婦。妊娠期間高血糖會對孕婦和胎兒造成不同程度的影響，可能危及胎兒的生命。另外并發(fā)癥也很多，高血糖容易引發(fā)感染，尤其外陰感染，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷[2]。所以妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時進(jìn)行篩查，及時采取措施控制血糖，必要時可以通過停止妊娠對血糖進(jìn)行控制，減少對孕婦的危害程度。針對這一情況，該院選取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，通過采取綜合治療對妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的療效進(jìn)行對比分析，治療效果較顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，年齡24～38歲，平均年齡（31.00±3.18）歲，孕周28～40周，平均孕周（34.22±4.45）周?；颊叩呐R床表現(xiàn)大多為多飲、多食、多尿，可能還有陰道與外陰內(nèi)細(xì)菌反復(fù)發(fā)作。最典型的特征為血糖升高明顯，且大部分患者的體重在≥72 kg。該研究參與治療的患者均簽署知情同意書，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1 篩查診斷方法? ①血糖測定：妊娠期糖尿病發(fā)病時期多為妊娠晚期，臨床表現(xiàn)不明顯，無明顯特征，空腹血糖正常，大多數(shù)患者不易被診斷。正常孕婦血糖值一般低于正常，空腹血糖值一般為3.6～4.8 mmol/L。若患者進(jìn)行糖耐量檢測發(fā)現(xiàn)兩次空腹血糖值在≥5.6 mmol/L，則可以將其診斷為糖尿病。②尿糖測定：因?yàn)槿焉锲跁l(fā)生生理性尿糖，所以如果檢測孕婦尿糖呈陽性，還需要進(jìn)行糖耐量以及糖篩測試。③正規(guī)糖耐量試驗(yàn)：檢查前3 d正常進(jìn)食，檢查之前12 h不飲食，然后口服75 g葡萄糖，服糖水后1 h、2 h、3 h分別抽靜脈血查血糖。4項血糖值有兩項達(dá)到或大于5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2 治療方法? ①飲食療法：根據(jù)孕婦自身的消耗量程度及實(shí)際體重制定針對性的飲食方案，多數(shù)孕婦通過飲食調(diào)整可以降低血糖水平，可少食多餐、多吃纖維素、各種維生素及微量元素含量豐富的食物。例如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶等，皆對血糖水平有降低的作用[3]。②胰島素治療：胰島素是目前妊娠期糖尿病治療的主要方法，醫(yī)生根據(jù)孕婦血糖監(jiān)測情況、臨床癥狀、實(shí)際身體情況、孕婦孕周等分析孕婦對胰島素的耐受性，并進(jìn)行合理用藥，以便更好地對血糖進(jìn)行控制。妊娠早期應(yīng)該及時檢測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)血糖控制不佳或者低血糖的情況，防止對母子產(chǎn)生危害[4]。③運(yùn)動療法：除胰島素和飲食控制的治療外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極地鼓勵孕婦進(jìn)適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，不要每天臥床或者坐著，鼓勵孕婦適當(dāng)每天進(jìn)行行走、慢跑等運(yùn)動，及時消耗掉孕婦體內(nèi)多余糖分。④血糖控制綜合治療：孕婦在整個孕期血糖控制情況應(yīng)該在餐后血糖值<8.0 mmol/L，盡量少吃油膩食物，并且要攝入足夠的纖維素、維生素以及蛋白質(zhì)等，并保證孕婦的體重增加處于正常范圍內(nèi)。孕婦如果血糖控制不佳，出現(xiàn)尿蛋白、高血壓、肢體水腫的情況，需要及時住院進(jìn)行控制治療，并全面監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、成熟度及胎盤功能等多項指標(biāo)。在臨床血糖控制過程中，醫(yī)生應(yīng)該盡量在控制血糖平穩(wěn)的條件下延長孕婦妊娠時間，如果孕婦在孕期血糖控制良好，胎兒發(fā)育良好，對于繼續(xù)妊娠不影響，可以足月生產(chǎn)。如果發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，并且孕周38周以上，可以進(jìn)行手術(shù)終止妊娠。如果胎兒較大，巨大兒情況以及孕婦胎盤功能不佳也可以選擇手術(shù)終止妊娠[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖比較

患者治療前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治療后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）。

患者治療前餐后2 h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治療后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）。

患者治療后空腹血糖以及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。

3? 討論

孕婦由于飲食不均衡加之鍛煉不足，患妊娠糖尿病幾率相當(dāng)高。妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，并且妊娠糖尿病多高發(fā)于肥胖、高齡孕婦。目前，國內(nèi)外對妊娠糖尿病進(jìn)行不同程度的研究，但是患病過程依舊很復(fù)雜，該病嚴(yán)重者可危及胎兒和母體的生命健康，因此必須要對該疾病引起重視，及時進(jìn)行篩查，以減少危險因素的發(fā)生[6]。因此，孕婦可在懷孕期間進(jìn)行檢查，若有患病可及時進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。另外也有研究證實(shí)及時對妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查，并進(jìn)行及時診斷和治療，對疾病制定有效的個性化治療方案，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

該文選取妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，對妊娠糖尿病的診斷、治療方法進(jìn)行了分析，包括飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療以及綜合診療，對妊娠期孕婦高血糖的情況進(jìn)行綜合分析，在確保孕婦及胎兒安全的情況下采取相應(yīng)治療措施，觀察兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。結(jié)果顯示患者治療后空腹血糖以及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。該文對孕期血糖控制進(jìn)行了闡述，同時產(chǎn)后也應(yīng)該注意控制血糖，對于妊娠糖尿病的患者產(chǎn)后應(yīng)定期監(jiān)測血糖。對于產(chǎn)后血糖正常的患者也不可掉以輕心，做到定期檢測血糖。對于產(chǎn)后仍然血糖控制不佳的產(chǎn)婦，可注射胰島素降低血糖水平，但是胰島素使用量需要進(jìn)行控制，大概為產(chǎn)前的1/2～1/3。同時仍需進(jìn)行飲食控制，保證血糖的穩(wěn)定。

綜上所述，不管是孕期還是產(chǎn)后對于血糖的控制關(guān)系孕婦及胎兒的身體健康，應(yīng)該引起高度重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡介] 佟衛(wèi)兵（1969-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦科腹腔鏡及宮腔鏡的診斷與治療工作。