周 爽，劉曉虹（通訊作者）

（上海市第八人民醫(yī)院 上海 200235）

1 病史

患者 女，51 歲，月經紊亂3 月，發(fā)現(xiàn)外陰腫塊1 月，盆腔腫塊6 天，末次月經2018.3.11，量少，無陰道出血，無尿急尿痛，近3 月月經周期不規(guī)則，30 ～40 天，6 天凈，量少。腹部超聲提示子宮周圍包繞中等低回聲，范圍約16cm*6.2cm*12.6cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；宮內節(jié)育器，子宮小肌瘤可能，子宮內膜欠均勻，盆腔內中低回聲（實質性、腹膜來源？盆腔來源待排）。

2 影像檢查

MRI 上所示較大范圍實性腫塊， 范圍約18.2cm*7.7cm*18.2cm，橫軸位T1WI 呈稍低信號（圖1），矢狀位T2WI 中等稍低信號內夾雜點條狀分隔樣高信號影（圖2），F(xiàn)LAIR 上未見明顯信號減低改變，DWI（b 值=800）未見高信號改變，增強掃描后明顯強化（圖3、4），病灶范圍廣泛，子宮包繞其中，邊緣不光整，邊界欠清，與毗鄰網膜及系膜無明顯分界，子宮節(jié)育器置入中。

3 手術術中所見及病理

探查發(fā)現(xiàn)腫塊位于子宮底，大小約20cm*20cm，呈外生蕈傘狀生長，于子宮底表面突向盆腔，盆腹膜部分有腫瘤種植。病理結果：子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤；增殖期子宮內膜。免疫組化結果：SMA（+），Caldemon（+），CD10（-），Desmin（+），K167（-），CK（局灶+），EMA（+），P53（+）。

4 討論

子宮平滑肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤[1]。子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤是一種罕見的子宮平滑肌瘤，Roth[2]等在1996 年總結四個病例中第一次把它命名為子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤（Cotyledonoid dissecting leiomyoma，CDL），又稱Sternberg 腫瘤，是一種具有外生形態(tài)的特殊的平滑肌瘤，因腫瘤同時向子宮肌壁內外生長而具有典型特征，肌壁外部分呈胎盤絨毛小葉狀突起樣改變，內部呈結節(jié)分割狀向子宮肌壁內生長蔓延[2，3]。

MRI 表現(xiàn)上T1WI 中等信號，T2WI 呈高等低混雜信號，增強掃描后明顯強化[4]。本病例MRI 表現(xiàn)為T1WI 均勻稍低信號，T2WI 低信號腫塊內夾雜點條狀及分隔樣高信號，增強掃描后病灶明顯強化，延遲期腫塊強化程度與子宮肌層類似。MRI 上表現(xiàn)與常見的子宮肌瘤各序列MRI 信號相仿，但因此病例表現(xiàn)為較大盆腹腔占位，雖與子宮表面相貼，但誤以為子宮是受壓改變，與盆腹腔來源腫瘤，尤其是與纖維源性或血管源性腫瘤不易鑒別。本病例較為罕見，影像表現(xiàn)上易誤診為惡性腫瘤，需積累更多病例總結影像特點，以指導臨床診斷與治療。

根據既往病例報道，手術切除后預后多較好[4]，Jumpei[5]報道了一例疑似伴有肺部轉移的病例，有潛在惡性征象。本例患者行子宮+雙側附件切除手術，術后隨訪一年余，未見腫瘤復發(fā)與轉移。