摘要：護(hù)士分層是一種精細(xì)化的護(hù)理管理模式。本文通過(guò)對(duì)照組的比較，闡述了護(hù)士分層管理的應(yīng)用實(shí)施過(guò)程，并結(jié)合實(shí)際提出了護(hù)士分層管理的培訓(xùn)機(jī)制，進(jìn)而總結(jié)出對(duì)護(hù)士分層的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;分層管理;技能培訓(xùn)

一、護(hù)士分層管理的實(shí)施過(guò)程

對(duì)照組護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)管理模式。觀察組護(hù)理人員進(jìn)行分層管理模式，管理方法為：先對(duì)本組工作崗位護(hù)理人員的相關(guān)基本資料如學(xué)歷、年齡、職稱等管理情況進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)分組的問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)的考核兩種方式對(duì)本組護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理的專業(yè)技能、崗位的勝任力等水平進(jìn)行了評(píng)價(jià)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)考核的結(jié)果對(duì)本組護(hù)理人員按等級(jí)分層進(jìn)行劃分。按照層級(jí)從高到低分為高級(jí)護(hù)士（n3/n4）、中級(jí)護(hù)士（n2）和初級(jí)臨床主管護(hù)士（n1/n0）。高級(jí)護(hù)士一般要求專業(yè)技術(shù)職稱為臨床主管護(hù)師以上，工作經(jīng)歷和年限超過(guò)10年以上，資料技能調(diào)查和考核本崗位技能測(cè)評(píng)為優(yōu)秀的本崗位人員[4]。高層級(jí)技術(shù)責(zé)任護(hù)理人員本崗位需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)其所在科室高級(jí)護(hù)士的知識(shí)和專業(yè)技能，并對(duì)其所在科室高級(jí)護(hù)士的生活和工作情況進(jìn)行了監(jiān)督和管理，并負(fù)責(zé)給予其專業(yè)的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并負(fù)責(zé)參加危重疾病患者的搶救和護(hù)理的任務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)組織臨床查房、科會(huì)、病例的討論工作;中層以上護(hù)理人員按相應(yīng)要求符合技術(shù)責(zé)任護(hù)師的職稱，本執(zhí)業(yè)崗位從事護(hù)理工作的時(shí)間超過(guò)3年，熟練掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)責(zé)任醫(yī)師的醫(yī)囑，護(hù)理業(yè)務(wù)文書的書寫規(guī)范，并對(duì)危重患者定期開(kāi)展健康護(hù)理教育和社會(huì)人文關(guān)懷，可為較重疾病患者有效地開(kāi)展搶救和護(hù)理業(yè)務(wù)工作，在工作中遇到可能出現(xiàn)的困難和問(wèn)題需要具有相應(yīng)的能力及時(shí)處理，認(rèn)真地完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)同志交代的各項(xiàng)臨床護(hù)理任務(wù)和工作;初級(jí)技術(shù)責(zé)任護(hù)士人員需要事先取得國(guó)家護(hù)士部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書并有效執(zhí)業(yè)注冊(cè)，臨床護(hù)理工作1年以上，在中級(jí)以上技術(shù)責(zé)任護(hù)士的幫助和指導(dǎo)下負(fù)責(zé)完成危重患者相關(guān)臨床搶救和護(hù)理的工作和相關(guān)基礎(chǔ)的護(hù)理工作以及理論的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的訓(xùn)練，具備能夠獨(dú)立分管護(hù)理病情和針對(duì)較輕患者的護(hù)理能力。護(hù)理部和醫(yī)院各科室的護(hù)士長(zhǎng)分別組成了工作考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院觀察組和對(duì)照組各級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考核工作開(kāi)展情況以及業(yè)績(jī)進(jìn)行了考核和綜合評(píng)價(jià)，按照考核成績(jī)分別給予醫(yī)院各層級(jí)的晉升和降級(jí)，各個(gè)科室分層級(jí)制定并落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理人員績(jī)效考核和分配的方案，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高了醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展工作的積極性。

二、護(hù)士分層管理的培訓(xùn)機(jī)制

（一）錄制視頻教學(xué)

畢業(yè)于不同學(xué)?；騺?lái)自不同科室的護(hù)士在操作規(guī)范的理解方面存在一定差異，網(wǎng)絡(luò)上查閱到的各類護(hù)理操作視頻由于地區(qū)及管理文化差異也良莠不齊，難以找到符合三甲醫(yī)院護(hù)理管理要求的規(guī)范操作視頻資料，從而導(dǎo)致操作考試成績(jī)高分率低，護(hù)理操作水平逐年提升不明顯。通過(guò)組織本院技術(shù)骨干經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后錄制符合護(hù)理管理要求的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)視頻，供全院護(hù)士利用休息時(shí)間下載學(xué)習(xí)，也可供其他各級(jí)醫(yī)院參考。

（二）建立學(xué)分制培訓(xùn)體系

將護(hù)士按能級(jí)分為N1～N4級(jí)，分層次設(shè)計(jì)考試模塊，各層次護(hù)士根據(jù)自己的能級(jí)及專科特點(diǎn)自由選擇考試項(xiàng)目組合，完成所在層級(jí)內(nèi)的各項(xiàng)目可獲得相應(yīng)學(xué)分，每年各層級(jí)的護(hù)士完成的學(xué)分總數(shù)需達(dá)到醫(yī)院對(duì)該層級(jí)護(hù)士的管理要求才算合格，考核成績(jī)90分以上者為優(yōu)秀。

（三）制作“護(hù)理三基培訓(xùn)考核手冊(cè)”

對(duì)不同層次的所有護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)其知識(shí)面、執(zhí)業(yè)能力等均具有積極的影響，因此，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士建立一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)體系很有必要。將全院護(hù)士根據(jù)《層級(jí)管理護(hù)理崗位說(shuō)明書》標(biāo)準(zhǔn)分為N1～N4級(jí)，要求護(hù)士分層次參加年度計(jì)劃考核項(xiàng)目。護(hù)士下載錄制的標(biāo)準(zhǔn)視頻資料自行練習(xí)，月初向操作組報(bào)名參考項(xiàng)目，并于每月第三周的周三、四下午根據(jù)報(bào)考項(xiàng)目自行準(zhǔn)備用物至護(hù)理示教室參考。

三、護(hù)士分層管理的應(yīng)用效果

實(shí)施護(hù)士分層使用，各層級(jí)護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)，護(hù)士能隨時(shí)在病房守候患者，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，下級(jí)護(hù)士能盡快掌握所管患者護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題，病情觀察及時(shí)到位。

實(shí)施了護(hù)士分層崗位的使用，強(qiáng)化了各管理層級(jí)護(hù)士的分層管理崗位職責(zé)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心;另外，上級(jí)安排護(hù)士人員參與了夜班，保證了夜班的工作服務(wù)質(zhì)量，減少了一些基層護(hù)理工作缺陷的發(fā)生。

護(hù)士分層的使用有利于預(yù)防和減少了患者疾病和并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者治療和康復(fù)的速度。護(hù)士分層的使用有利于提高各層級(jí)的護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估、了解患者醫(yī)囑后，用科學(xué)的方法對(duì)患者實(shí)施了專業(yè)的照顧、病情的觀察、治療和處置、心理指導(dǎo)和護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的意識(shí)和能力;義務(wù)和責(zé)任各層級(jí)護(hù)士每日跟住院醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)查房，掌握了患者康復(fù)病情的變化和患者康復(fù)觀察的要點(diǎn)，并及時(shí)與住院醫(yī)生進(jìn)行溝通，為住院的患者及時(shí)提供最適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理和服務(wù)，進(jìn)行了康復(fù)的指導(dǎo)和定期的康復(fù)教育鍛煉，有效地實(shí)現(xiàn)了預(yù)防和大大減少了患者院內(nèi)疾病和感染的可能發(fā)生，加快了患者的康復(fù)治療速度，縮短了患者的住院日，減少了患者的住院費(fèi)用。

護(hù)士分層的使用大大提高了基層患者對(duì)于護(hù)理的工作滿意度，并實(shí)施了護(hù)士分層的使用，使得護(hù)士對(duì)于患者的病情和護(hù)理觀察更為細(xì)致、全面，對(duì)于患者的心理治療、健康的教育、用藥、專業(yè)的照顧等各項(xiàng)護(hù)理的措施更加地到位，各層級(jí)護(hù)士的信心和責(zé)任感也增強(qiáng)了，在上級(jí)基層護(hù)士的幫助和指導(dǎo)下，下級(jí)的護(hù)士人員能更及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地解決基層患者的各種護(hù)理問(wèn)題，大大提高了基層患者對(duì)于護(hù)理工作的信心和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：劉芳琳（1999-），女，遼寧朝陽(yáng)人，遼東學(xué)院本科生，研究方向：護(hù)理學(xué)。

（作者單位：遼東學(xué)院）