張?zhí)m華 羅水花

[摘要] 目的 關(guān)于個(gè)性化飲食指導(dǎo)在肺結(jié)核合并糖尿病患者當(dāng)中應(yīng)用的效果探究。方法 該文統(tǒng)計(jì)的調(diào)查時(shí)間為2018年1月—2019年6月，設(shè)置觀察組：為在此期間到該院進(jìn)行治療的35例肺結(jié)核合并糖尿病患者;設(shè)置對(duì)照組：為同期在該院進(jìn)行治療的另外35例肺結(jié)核合并糖尿病患者。對(duì)兩組患者通過(guò)常規(guī)的對(duì)癥治療方案進(jìn)行治療，觀察組患者配合個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組則配合常規(guī)的飲食指導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)不同的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 觀察組的病灶閉合率為85.71%（30/35），對(duì)照組為57.14%（20/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度為94.29%（33/35），對(duì)照組為77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的空腹血糖為（5.32±0.25）mmol/L，對(duì)照組為（6.68±0.56）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組餐后2 h血糖為（6.11±1.52）mmol/L，對(duì)照組為（7.82±1.52）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者通過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)可有效促進(jìn)患者病灶愈合率的提升和滿意度的提高，對(duì)改善患者的血糖水平發(fā)揮了重要意義。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化飲食指導(dǎo);肺結(jié)核;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0135-02

臨床上肺結(jié)核和糖尿病屬于慢性病癥患者，需要長(zhǎng)時(shí)間的加以治療，如果飲食運(yùn)動(dòng)等存在不當(dāng)?shù)那闆r就會(huì)加重患者的病情。所以需要再進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)工作尤為重要，該文選取2018年1月—2019年6月該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者70例為研究對(duì)象，主要分析通過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病進(jìn)行干預(yù)的效果，并將主要研究情況進(jìn)行論述，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院進(jìn)行治療的35例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為觀察組，另外選擇同期到該院進(jìn)行治療的另外35例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組的一般資料基本一致，以便進(jìn)行分組對(duì)照。觀察組患者中男性18例，女性17例，對(duì)照組當(dāng)中男性17例，女性18例;觀察組患者年齡最大為86歲，年齡最小為62歲，年齡平均為（72.56±8.14）歲，對(duì)照組患者年齡最大為87歲，年齡最小為61歲，年齡平均為（73.18±8.09）歲。該文兩組患者均被確診為肺結(jié)核合并糖尿病，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納組標(biāo)準(zhǔn) ?①所有患者均被診斷為肺結(jié)核合并糖尿病患者，診斷符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年所推薦的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的同意，簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①存在有精神類病癥病史或意識(shí)障礙的患者;②孕婦和妊娠期的女性患者;③存在抗結(jié)核或者降糖藥物過(guò)敏史的患者;④因各種原因無(wú)法完成調(diào)查工作而退出研究組的患者[1]。

1.3 ?方法

對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中對(duì)照組通過(guò)常規(guī)的飲食指導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)，主要是營(yíng)養(yǎng)時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際狀況和食物的熱量等，結(jié)合血糖檢驗(yàn)的結(jié)果和肺結(jié)核病癥的癥狀，考慮患者的個(gè)體特征、日常喜好和生活習(xí)慣等為患者進(jìn)行食譜的制定[2]。在進(jìn)行飲食的過(guò)程中首先為患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和含糖量較低的食物，并保證食物中富含有高纖維素和高維生素，可指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜和粗糧等相關(guān)的食物[3]。指導(dǎo)患者多吃雞肉、牛奶、玉米面、大豆、韭菜，并保證患者的蛋白攝入量每日不低于2.0 g/kg，脂肪攝入量每日不超過(guò)80 g/kg，碳水化合物量每日不超過(guò)300 g/kg。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)的過(guò)程中，避免患者食用對(duì)于自身病情產(chǎn)生不良影響的相關(guān)飲食，必須引導(dǎo)患者堅(jiān)持戒煙戒酒，同時(shí)限制患者對(duì)含糖類的食物的食用?；颊弑苊馐秤貌げ?、茄子等相關(guān)的飲食。指導(dǎo)患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)定量，并堅(jiān)持少食多餐的原則。如果患者需要注射胰島素，那么盡量保證在用藥30 min之后進(jìn)食，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)強(qiáng)度，并根據(jù)活動(dòng)的強(qiáng)度來(lái)?yè)Q算相關(guān)的熱量，為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)供給，并且對(duì)患者提供相關(guān)的熱量食物交換表，使患者和患者家屬能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行熱量的換算[4]。

觀察組的護(hù)理工作主要是在常規(guī)飲食指導(dǎo)上進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，主要的護(hù)理工作從如下幾方面進(jìn)行分別論述。

①同伴教育：主要是選擇經(jīng)過(guò)飲食干預(yù)以后取得良好收效的患者來(lái)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于飲食和營(yíng)養(yǎng)方面的現(xiàn)身指導(dǎo)，同時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)的鼓勵(lì)和對(duì)患者的飲食行為加以肯定，這能夠幫助患者樹立榜樣作用，引導(dǎo)患者能夠重視飲食干預(yù)。

②進(jìn)食日記：護(hù)士叮囑患者進(jìn)行禁食日記的記錄，這樣能夠提升患者自我飲食的管理工作，并且也能夠使患者形成堅(jiān)持飲食干預(yù)的習(xí)慣[5]。

③家屬配合：可以引導(dǎo)患者家屬來(lái)協(xié)助患者完成相關(guān)的飲食計(jì)劃，能夠在情感和行為上對(duì)患者提供一定的支持，這樣能夠提高患者堅(jiān)持飲食干預(yù)的依從性。

④飲食監(jiān)控：如果患者存在不合理飲食的表現(xiàn)，可以通過(guò)采用說(shuō)服教育的方式來(lái)對(duì)患者的不良習(xí)慣進(jìn)行矯正，也可以通過(guò)合理有效的方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)患者飲食的監(jiān)控工作，努力確?；颊叩娘嬍澈侠?，防止對(duì)患者產(chǎn)生機(jī)體不良影響。

⑤出院延續(xù)：在患者出院以后應(yīng)積極的對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，每周都能夠進(jìn)行一次隨訪工作，每次隨訪時(shí)間不少于20 min，要了解患者的飲食和病癥表現(xiàn)，對(duì)患者血糖的波動(dòng)變化等相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，并且叮囑患者要堅(jiān)持健康飲食，規(guī)避患者的不良飲食習(xí)慣。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)該文兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的病灶愈合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度等情況。還要調(diào)查患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值等相關(guān)情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組的病灶閉合率為85.71%（30/35），對(duì)照組為57.14%（20/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度為94.29%（33/35），對(duì)照組為77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的空腹血糖為（5.32±0.25）mmol/L，對(duì)照組為（6.68±0.56）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組餐后2 h血糖為（6.11±1.52）mmol/L，對(duì)照組為（7.82±1.52）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

個(gè)性化飲食指導(dǎo)能夠幫助患者穩(wěn)定患者的血糖水平，肺結(jié)核合并糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)支持的原則上要合理的對(duì)血糖進(jìn)行控制，增加熱量的攝入，其所需要的熱量比單純的糖尿病患者更多，因此應(yīng)根據(jù)與此加以重視并合理的根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)體重，身高和飲食習(xí)慣等加以分配。個(gè)性化飲食指導(dǎo)也能夠促進(jìn)肺結(jié)核病癥的康復(fù)，肺結(jié)核合并糖尿病患者在治療原則上是堅(jiān)持兩種病癥同時(shí)治療，所以在對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核治療時(shí)要強(qiáng)化對(duì)血糖的控制，只有將血糖控制在合理范圍之內(nèi)才能有效的將抗結(jié)核藥物的藥效發(fā)揮到最大的水平上。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)以后能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)效果提高，主要是因?yàn)闉榛颊哌M(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)能夠更好的使患者積極地認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持健康飲食的重要性，可以有效避免錯(cuò)誤飲食習(xí)慣帶來(lái)的影響，能保證各項(xiàng)疾病所需要的營(yíng)養(yǎng)持續(xù)攝入，進(jìn)而促進(jìn)了患者治療效率的提升。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者通過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)可有效促進(jìn)患者病灶愈合率的提升和滿意度的提高，對(duì)改善患者的血糖水平發(fā)揮了重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?操靜，溫敏，石義容，等.2型糖尿病合并肺結(jié)核病人量化營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)方案的構(gòu)建[J].循證護(hù)理，2019，5（8）：703-708.

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[3] ?張燕娟，宋如梅.個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)結(jié)核合并糖尿病的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（30）：133-136.

[4] ?陳靜英，朱丹，謝林林.探討飲食干預(yù)對(duì)促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核患者康復(fù)的作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（10）：1564-1565.

[5] ?邵立群，趙颯.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：185-186.

（收稿日期：2020-01-06）