張麗彥 鄒娜

[摘要] 目的 探討飲食護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年2月—2019年2月該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上接受飲食護(hù)理干預(yù)措施。觀察并對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，以及患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后研究組前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理;糖尿病腎病;血液透析

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0103-02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見(jiàn)合并癥，現(xiàn)主要采用血液透析進(jìn)行治療。然而，由于糖尿病腎病患者存在復(fù)雜的代謝紊亂狀況，加之血液透析治療期間會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以在一定程度上影響了治療效果與生存質(zhì)量[1]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理方案強(qiáng)化糖尿病腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)情況十分必要。該研究選擇2017年2月—2019年2月該院收治的32例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用飲食護(hù)理措施，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》9版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;持續(xù)血液透析治療時(shí)間>6個(gè)月;該次研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重并發(fā)癥;臟器功能障礙;干預(yù)前已存在營(yíng)養(yǎng)不良;惡性腫瘤等消耗性疾病。對(duì)照組：男性20例，女性12例;年齡36～75歲，平均年齡（58.6±8.6）歲;透析時(shí)間7～25個(gè)月，平均（16.5±2.5）個(gè)月。研究組：男性19例，女性13例;年齡36～75歲，平均年齡（58.5±7.2）歲;透析時(shí)間7～25個(gè)月，平均（16.8±2.3）個(gè)月。兩組在性別、年齡與透析時(shí)間構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括為患者提供安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境;對(duì)患者進(jìn)行疾病與透析治療知識(shí)指導(dǎo);密切觀察患者的病情與生命體征變化;指導(dǎo)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，多攝入新鮮的蔬菜，避免食物含鉀、鈉的食物，并注意少食多餐;根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上接受飲食護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案：護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、體重、病情等基本情況，計(jì)算其每日需求的總熱量，即全日熱卡量=年齡×（80～100）+1 000，其中脂肪與植物油比例為25%～30%、碳水化合物比例為55%～60%、蛋白質(zhì)比例為15%～20%，三餐膳食比為3：4：3。合理調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，糾正不良飲食習(xí)慣，確保良好的生活規(guī)律。同時(shí)，根據(jù)患者對(duì)食物的喜好與病情情況制定三餐飲食配比表，詳細(xì)記錄患者的飲食結(jié)構(gòu)、類型與攝入量，統(tǒng)計(jì)每日熱量與蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)每周體重變化評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)與膳食的變化，并與血糖指標(biāo)相結(jié)合及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。若患者血糖指標(biāo)不穩(wěn)定，且短期內(nèi)體重上升過(guò)快，則應(yīng)適量減少主食。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，注意積極補(bǔ)充維生素，并向患者講解調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的原因，例如：碳水化合物能夠增強(qiáng)胰島素的敏感度，調(diào)節(jié)身體對(duì)糖的耐受度;鉀與鈉攝入過(guò)量可以加重水腫，甚至誘發(fā)冠心病等。護(hù)理人員應(yīng)遵循少食多餐的原則為患者分配膳食比例與用餐時(shí)間。健康飲食知識(shí)指導(dǎo)：向患者進(jìn)行健康飲食知識(shí)宣教，說(shuō)明疾病的發(fā)生機(jī)制、進(jìn)展途徑、治療原則與飲食控制的必要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，例如：忌辛辣、生冷、不易消化的食物，忌煙酒。護(hù)理人員在實(shí)施健康飲食知識(shí)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，耐心解答患者提出的問(wèn)題，確保其對(duì)講解內(nèi)容已全面理解。發(fā)放營(yíng)養(yǎng)健康資料：設(shè)計(jì)并向患者發(fā)放《各類食物成分含量表》與《糖尿病腎病血液透析患者健康飲食手冊(cè)》，并叮囑患者與其家屬應(yīng)積極配合飲食護(hù)理工作的開(kāi)展，禁止攝入不利于身體健康的食物，增強(qiáng)患者對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)的控制性，確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)與健康。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，即患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析設(shè)備聯(lián)合免疫比濁法檢測(cè)前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）水平。自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷包括4個(gè)維度，即護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理效率、護(hù)理效果與人性化支持。調(diào)查問(wèn)卷滿分100分，70分以上為滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

干預(yù)前兩組PAB與ALB指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組PAB與ALB指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 ?該次護(hù)理服務(wù)的滿意度

研究組32例患者均對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組26例患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.621，P=0.010<0.05）。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的變化與我國(guó)老年化人口數(shù)量的增加，糖尿病腎病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已僅次于腎小球腎炎位列終末期臟病的第二位病因，給患者的健康與生命安全帶來(lái)了巨大的影響[2]。目前，糖尿病腎病患者主要采用血液透析方案治療，但部分研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期血液透析可以影響患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，一些患者因身體免疫預(yù)防系統(tǒng)機(jī)能降低、營(yíng)養(yǎng)不足而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，甚至造成治療失敗[3-4]。因此，采取有效的護(hù)理措施滿足血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)需求，確保治療效果已成為血液透析室護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)護(hù)理方案中主要強(qiáng)調(diào)對(duì)血液透析患者進(jìn)行病情觀察與治療相關(guān)護(hù)理，缺少相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，鑒于此本院對(duì)32例糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用了飲食護(hù)理措施，收效確切。飲食護(hù)理措施中制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可以根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，合理配比食物種類與用餐時(shí)間，保證脂肪、蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，使各類營(yíng)養(yǎng)均衡，繼而提高機(jī)體的免疫功能，抑制不良反應(yīng)[5-6]。健康飲食知識(shí)指導(dǎo)與發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)通過(guò)詳細(xì)講解飲食知識(shí)與注意事項(xiàng)，可以提高患者對(duì)疾病與飲食之間關(guān)系的了解，強(qiáng)化護(hù)理配合度，確保飲食護(hù)理實(shí)踐效果[7-8]。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PAB與ALB指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.01）?？梢?jiàn)，飲食護(hù)理進(jìn)一步提高了患者對(duì)于飲食的控制能力，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，利于強(qiáng)化透析治療效果。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組81.25%（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，飲食護(hù)理過(guò)程中不僅提高了患者對(duì)健康飲食知識(shí)的掌握度，且拉近了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，飲食護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王婷.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（18）：66-67.

[2] ?李改，董慧婷.飲食護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（20）：166-168.

[3] ?馬鳳，段建菊.糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（S2）：303-304.

[4] ?包越琴，雷延蘭，羅玲.規(guī)范化管理聯(lián)合全程健康教育在糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（7）：50-52.

[5] ?王佩.終末期糖尿病腎病行血液透析的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（5）：539-542.

[6] ?尤厚英，湯光化.老年糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：121-122.

[7] ?鄒秋艷.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：151-152.

[8] ?鮑子紅.75例糖尿病腎病維持血液透析患者的飲食護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（13）：55-56.

（收稿日期：2020-01-07）