劉瑜萍 王鑫 何晶晶

[摘要] 目的 探究對(duì)肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理的療效。方法 從2017年1月—2018年12月間該院治療的應(yīng)用靜脈留置針的肝炎合并糖尿病患者中選擇100例作為該次的觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)靜脈炎進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。分析、對(duì)比兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度比對(duì)照組有明顯降低;患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致的靜脈炎采取積極的預(yù)防和護(hù)理可以有效降低靜脈炎的嚴(yán)重程度，減輕患者治療過程中的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 肝炎合并糖尿病;靜脈留置針;靜脈炎;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0092-02

靜脈留置針是臨床住院患者中最常見的輸液方式，但由于肝炎合并糖尿病患者免疫力低下、代謝紊亂，應(yīng)用靜脈留置針時(shí)容易引起靜脈炎，而且發(fā)作后不容易痊愈，因此對(duì)該類患者使用留置針時(shí)應(yīng)注意預(yù)防和護(hù)理，從而有效地降低靜脈炎的發(fā)生[1-2]。該文通過觀察該院2017年1月—2018年12月間100例應(yīng)用靜脈留置針的肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理情況，針對(duì)肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院治療的應(yīng)用靜脈留置針的肝炎合并糖尿病患者共100例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，50例觀察組患者中男性33例，女性17例;年齡10～71歲，平均年齡（59.6±5.1）歲;靜脈留置針時(shí)間3～5 d，平均留置時(shí)間（3.8±0.6）d;上肢穿刺43例，下肢穿刺7例;每日輸液時(shí)間1.6～4.5 h，平均輸液時(shí)間（2.8±0.4）h。50例對(duì)照組患者中男性32例，女性18例;年齡12～72歲，平均年齡（59.8±5.2）歲;靜脈留置針時(shí)間3～5 d，平均留置時(shí)間（3.7±0.5）d;上肢穿刺44例，下肢穿刺6例;每日輸液時(shí)間1.7～4.4 h，平均輸液時(shí)間（2.9±0.5）h。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、穿刺部位、留置時(shí)間和每日輸液時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)檢查確診為肝炎合并糖尿病，治療時(shí)應(yīng)用靜脈留置針;②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬了解該次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并肝臟、糖尿病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥;②心臟、腎臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③患有精神疾病，意識(shí)不清楚，無法配合研究。

1.3 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)針對(duì)靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理，主要措施[3]如下：①靜脈炎的預(yù)防：對(duì)患者進(jìn)行留置針相關(guān)健康教育，如留置時(shí)間、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者的血管情況選擇合適的靜脈留置針型號(hào)，建議選擇上肢靜脈，避免關(guān)節(jié)部位、受傷部位和感染部位。肝炎合并糖尿病患者可能出現(xiàn)血管改變，應(yīng)注意不要在已經(jīng)出現(xiàn)外滲的部位穿刺。護(hù)理人員穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，爭(zhēng)取一次成功，避免反復(fù)穿刺。穿刺后固定、注明留置針時(shí)間，輸液結(jié)束、封管后要用無菌紗布覆蓋，避免留置針來回移動(dòng)。拔除留置針后要徹底消毒穿刺部位，叮囑患者24 h內(nèi)不可沾水[4]。②靜脈留置針的護(hù)理：穿刺部位需每天消毒、更換輔料;每天輸液結(jié)束后用0.9%生理鹽水沖管;使用留置針輸液時(shí)建議持續(xù)熱敷穿刺肢體，可改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗炎能力。每次輸液結(jié)束后都應(yīng)檢查，如果出現(xiàn)炎癥癥狀，應(yīng)立即拔針消毒，必要時(shí)需使用外用藥物治療。指導(dǎo)患者保護(hù)靜脈留置針，避免肢體下垂，防止血液阻塞。

1.4 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)《美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2006版）》[5]，將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為5級(jí)，沒有癥狀評(píng)為0級(jí);輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛評(píng)為1級(jí);輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和水腫評(píng)為2級(jí);輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈評(píng)為3級(jí);輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和水腫，有條索狀物形成，可觸摸到長(zhǎng)度>2.5 cm的條索狀靜脈，并有膿液流出評(píng)為4級(jí)。

采取醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理后靜脈炎嚴(yán)重程度

護(hù)理后，觀察組未發(fā)生靜脈炎病例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1、2級(jí)靜脈炎病例數(shù)比對(duì)照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組3、4級(jí)靜脈炎病例數(shù)比對(duì)照組亦有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理后血糖指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組血糖指標(biāo)比對(duì)照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理后對(duì)護(hù)理工作的滿意度

護(hù)理后，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

靜脈留置針又稱為套管針，是目前臨床住院患者中最常見的輸液方式，可以較好地滿足患者長(zhǎng)期輸液、搶救輸液的要求[6]，不但可以較大程度地減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦和對(duì)靜脈的損傷，還可以提高護(hù)理人員的工作效率，有利于患者的治療、搶救。靜脈炎為靜脈留置針最常見的并發(fā)癥，臨床以紅腫疼痛為主要癥狀[7]，尤其是肝炎合并糖尿病患者自身血管存在異常，且由于免疫力低下、代謝紊亂，在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)容易引起靜脈炎，而且發(fā)作后不容易痊愈[8]。在護(hù)理過程中針對(duì)靜脈炎進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，能有效降低患者靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，對(duì)避免出現(xiàn)護(hù)患矛盾有積極的作用[9]。該次研究觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)靜脈炎進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度比對(duì)照組有明顯降低;患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組有明顯提高（P<0.05），提示對(duì)肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致的靜脈炎采取積極的預(yù)防和護(hù)理可以有效降低靜脈炎的嚴(yán)重程度，減輕患者治療過程中的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致的靜脈炎采取積極的預(yù)防和護(hù)理可以有效降低靜脈炎的嚴(yán)重程度，減輕患者治療過程中的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2020-01-04）