李虹 李志學(xué) 隗海英 暴海燕 張健

[摘要] 目的 探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)在糖尿病足護(hù)理中的指導(dǎo)意義。方法 選擇從2018年1—12月收治的糖尿病足患者100例為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別為對(duì)照組與研究組，各有50例。對(duì)照組患者僅采用一般護(hù)理方法，研究組患者則結(jié)合ABI檢測(cè)結(jié)果作針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理前的踝肱指數(shù)為（0.80±0.21），與對(duì)照組的（0.78±0.23）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的踝肱指數(shù)為（1.31±0.31），高于對(duì)照組的（0.98±0.28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度為96.00，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病足患者運(yùn)用ABI檢測(cè)方法具有較高的篩查價(jià)值;在臨床護(hù)理糖尿病患者過(guò)程中，運(yùn)用ABI檢測(cè)方法可以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷糖尿病足的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè);糖尿病足;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0084-02

糖尿病為臨床常見(jiàn)疾病，屬于代謝性疾病類(lèi)型，隨著病情逐步發(fā)展，若未得到有效治療干預(yù)，則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以糖尿病足作為最嚴(yán)重并發(fā)癥類(lèi)型之一。分析其原因，考慮是由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期性激素代謝紊亂，以及機(jī)體長(zhǎng)期性高糖刺激等因素影響，以及某些感染因素等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢血管病變，臨床表現(xiàn)以足潰瘍比較常見(jiàn)，又稱(chēng)為糖尿病足。在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施以滿足糖尿病足護(hù)理需要。精準(zhǔn)的護(hù)理需要以精準(zhǔn)的病情判斷為前提，目前臨床以選用彩色多普勒檢查方法進(jìn)行檢測(cè)糖尿病患者的下肢血管病變情況，以取得ABI指數(shù)（踝部收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓）。彩色多普勒檢查方法的糖尿病足篩查準(zhǔn)確率較高，而且對(duì)于臨床診治疾病及針對(duì)性護(hù)理均有重要意義[1]。該次研究工作以該院于2018年1—12月收治的100例糖尿病足患者為對(duì)象，旨在探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)在糖尿病足護(hù)理中的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的糖尿病患者100例為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，為對(duì)照組與研究組，各有50例。研究組患者：男性患者33例，女性患者17例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.35±3.50）歲;病程3～30年，平均病程時(shí)間為（11.50±6.50）年。對(duì)照組患者男性患者31例，女性患者19例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.20±3.65）歲;病程3～30年，平均病程時(shí)間為（11.70±6.30）年。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查診斷為糖尿病;②患者均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全患者;②合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者;③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或精神類(lèi)疾病患者;④不自愿或者不配合研究患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組僅采用一般護(hù)理方法，研究組則結(jié)合ABI檢測(cè)結(jié)果作針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）ABI檢測(cè)檢測(cè)方法為：借助血壓計(jì)測(cè)量患者特定部位的動(dòng)脈壓，并作計(jì)算，以取得ABI值;在實(shí)施測(cè)量前，囑咐患者脫去鞋襪，保持10 min仰臥位休息，10 min后進(jìn)行血壓測(cè)量，操作者排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)空氣，選擇患者下肢脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，此處約上二橫指位置進(jìn)行平整纏繞袖帶，松緊程度以可以放入一指為宜;將聽(tīng)診器后放置于患者脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處并打氣，待搏動(dòng)消失后，接著繼續(xù)打氣加壓約20～30 mmHg，接著以4 mmHg/s速率放氣，待聽(tīng)到第1個(gè)脈動(dòng)時(shí)，記錄血壓讀數(shù)（脛后動(dòng)脈收縮壓），接著以同樣方法測(cè)量足背動(dòng)脈收縮壓。采用常規(guī)方法測(cè)量雙上臂肱動(dòng)脈收縮壓;獲得雙側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈收縮壓高值，雙上臂肱動(dòng)脈收縮壓高值，仔細(xì)計(jì)算獲取踝肱指數(shù)測(cè)量值。結(jié)合公用標(biāo)準(zhǔn)，ABI正常范圍為0.9～1.3，ABI<0.9即表明患者有一定程度的下肢血管病變發(fā)生。（2）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①若患者ABI指標(biāo)正常，則應(yīng)囑咐其重視自身足部衛(wèi)生情況，特別是趾間皮膚的清潔干燥;給予溫水與中性香皂對(duì)雙腳洗凈，每晚一次，水溫≤35℃，每次10 min左右。洗腳后應(yīng)采用柔軟干毛巾將足部及趾間皮膚擦干，可涂抹適量涂潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚（切勿涂抹于足趾間）;選擇純棉白色襪子為主，需每日?qǐng)?jiān)持更換;選擇選擇頭寬、透氣性好且大小合適的鞋。②若患者ABI指標(biāo)提示足部缺血（且低于正常），則應(yīng)囑咐患者適當(dāng)臥床休息或，降低行走活動(dòng)量，保護(hù)足跟，保護(hù)內(nèi)外踝部，避免因壓迫而誘發(fā)壓瘡。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理前后踝肱指數(shù)、臨床護(hù)理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后踝肱指數(shù)

研究組護(hù)理前的踝肱指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?臨床護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥為神經(jīng)病變，神經(jīng)病變發(fā)病率約為26.00%～69.00%。目前臨床大多數(shù)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的微血管病變微循環(huán)障礙，進(jìn)而誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而給予周?chē)窠?jīng)病變的并發(fā)提供良好病理基礎(chǔ)，而導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍、截肢的主要原因則為足部血管病變。相關(guān)國(guó)外臨床研究顯示，糖尿病足作為十分嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥類(lèi)型之一，由于糖尿病足住院的糖尿病患者約占總住院人數(shù)的35.00%左右;在非創(chuàng)傷性下肢截肢原因中，糖尿病足約占總數(shù)的80.00%[2]。以往臨床傳統(tǒng)治療方法及常規(guī)護(hù)理方法主要是在糖尿病患者發(fā)生顯著糖尿病足癥狀后予以實(shí)施，但相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，大多數(shù)情況下，早期外周動(dòng)脈疾病的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)生明顯癥狀，則表明患者病情已經(jīng)發(fā)展至較危重狀態(tài)。因此，糖尿病足發(fā)生前，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，早期診斷，以及早期采取護(hù)理措施以改善疾病預(yù)后。護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)糖尿病足患者家庭自我護(hù)理效能的影響因素進(jìn)行多方位的護(hù)理干預(yù)，才能提高患者家庭自我護(hù)理效能[3]。

目前臨床采用下肢血管彩超檢查方法進(jìn)行檢測(cè)下肢血管病變?yōu)橹饕侄危瑱z驗(yàn)員較高的檢查準(zhǔn)確度，但該檢查方法的設(shè)備較昂貴，而且檢查費(fèi)用較高，而且需專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)施操作，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。該次研究工作，給予對(duì)照組糖尿病患者采用一般護(hù)理方法，給予研究組糖尿病患者采用結(jié)合ABI檢測(cè)結(jié)果作針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并將其護(hù)理前后踝肱指數(shù)、臨床護(hù)理滿意度作比較。從研究結(jié)果可知，研究組護(hù)理后踝肱指數(shù)更高，臨床護(hù)理滿意度更高，可以有效反映糖尿病患者的具體下肢血管病變情況，可以作為臨床篩選及預(yù)警糖尿病足[4-5]。

綜上所述，臨床結(jié)合糖尿病足疾病特點(diǎn)，應(yīng)用ABI檢測(cè)方法所取得的檢測(cè)結(jié)果與下肢血管彩超檢查結(jié)果具有較好一致性，可以針對(duì)糖尿病足開(kāi)展早期護(hù)理，可以盡早治療糖尿病足，以提高臨床療效，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2020-01-08）