蘇全貴 曾婧純 林國(guó)華 林錦德

摘要：五樞穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與帶脈的交會(huì)穴，在古籍記載中常用于治療帶下、月經(jīng)病、陰疝、膀胱氣攻兩脅等病癥，其臨床應(yīng)用主要與其歸經(jīng)、部位、經(jīng)絡(luò)的功能、表里經(jīng)配穴相關(guān)，但在現(xiàn)代臨床治療、研究中的應(yīng)用很少?？偨Y(jié)古醫(yī)籍中關(guān)于五樞穴的文獻(xiàn)，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：五樞穴;定位;臨床應(yīng)用;綜述

中圖分類號(hào)：R245 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）03-0075-03

Abstract： Wushu acupoint （GB27） is the intersection acupoint of Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the Dai Meridian. As recorded in ancient books， it was often used in treatment of morbid leukorrhea， menstruation disorders， perineal hernia， bladder qi threating both rib-sides and other diseases; its clinical application was mainly related to its meridian tropism， location， functions of meridians and acupoint matching of exterior and interior meridians. However， the application in modern clinical treatment and research were few. This article summarized literature on Wushu acupoint （GB27） in ancient medical books and was of certain guidance significance in clinic.

Key words： Wushu acupoint （GB27）; location; clinical application; review

五樞穴位于側(cè)腹部，為足少陽(yáng)膽經(jīng)與帶脈之所會(huì)，五者數(shù)之中，樞即樞紐，少陽(yáng)為樞，本穴正當(dāng)腰部轉(zhuǎn)折之處，故名五樞[1]。五樞穴在古籍記載中常用于治療帶下、陰疝等病癥，現(xiàn)代臨床研究中較少應(yīng)用。筆者以《中華醫(yī)典》[2]（第五版）為檢索工具，以“五樞”為檢索詞，獲取古代醫(yī)籍中關(guān)于五樞穴的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。

1 ?穴名，定位

五樞穴位于腹部?jī)蓚?cè)，《說(shuō)文解字》中解釋“五，陰陽(yáng)在天地之間交午也”，“五”從“乂”，縱橫交錯(cuò)之意，反映了本穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)（縱行）與帶脈（橫行）交錯(cuò)的位置，又“五”者數(shù)之中，當(dāng)扭轉(zhuǎn)身軀或跪拜五體投地時(shí)，本穴正當(dāng)腰部轉(zhuǎn)折之處，當(dāng)人身長(zhǎng)度之折中;對(duì)于“樞”的含義，《辭海》釋為事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵;《說(shuō)文解字》曰“樞，戶樞也”，為中樞、樞紐;《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“是故三陰三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！敝赋錾訇?yáng)經(jīng)為氣機(jī)調(diào)暢之樞、表里出入之樞、上下升降之樞、津液輸布之樞[3]，在人體中具有十分重要的作用，故稱之為“五樞”。其名最早記載于《素問(wèn)·氣府論》：“足少陽(yáng)脈氣所發(fā)者六十二穴……脅下至胠，則日月、章門、帶脈、五樞、維道、居髎……”此外，《救傷秘旨·輕重?fù)p傷按穴治法》[4]中記載：“五定穴：在章門下四寸八分，即五樞穴，足少陽(yáng)，屬脾、肝二經(jīng)?！碧岬健拔宥ㄑā钡膭e稱，其定位與“五樞穴”的定位相符，但記載中又提到“五定穴”屬脾、肝二經(jīng)，與“五樞穴”的歸經(jīng)不符，故是否記載有誤有待進(jìn)一步考證。

五樞穴定位為：側(cè)腹部，髂前上棘前0.5寸，約平臍下3寸處[5]。通過(guò)查閱諸多歷代醫(yī)籍，對(duì)于五樞穴的定位較為統(tǒng)一，均為“帶脈下三寸”或“章下寸八”，如《素問(wèn)·氣府論》云：“五樞在帶脈下三寸，足少陽(yáng)、帶脈二經(jīng)之會(huì)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰“五樞章下寸八”等。

2 ?臨床應(yīng)用

2.1 ?帶下、月經(jīng)病

《黃帝明堂灸經(jīng)》[6]記載：“楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，無(wú)帶下漏經(jīng)之癥矣?！闭f(shuō)明帶脈在婦女月經(jīng)、帶下中的重要作用，帶脈若固，則經(jīng)、帶無(wú)恙，反之則產(chǎn)生諸如書中所說(shuō)的“女人少腹痛，里急瘛疭，月事不調(diào)，赤白帶下”諸癥。

郭燕文[7]、張承烈等[8]對(duì)經(jīng)、帶的生理、病理過(guò)程做出論述，指出均與肝、腎、沖脈、任脈、督脈、帶脈等關(guān)系密切。腎為先天，肝藏血，肝腎陰陽(yáng)的盛衰影響著沖、任、督、帶的生理、病理功能，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·虛勞》[9]中所說(shuō)，“八脈隸于肝腎”。而帶脈環(huán)腰一周，如《奇經(jīng)八脈考·帶脈篇》[10]所記載：“帶脈者，起于季肋足厥陰之章門穴，同足少陽(yáng)循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。又與足少陽(yáng)會(huì)于五樞、維道，凡八穴?！薄皬堊雍驮唬骸?jīng)與奇經(jīng)七脈，皆上下周流，惟帶脈起少腹之側(cè)……沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三岐，皆絡(luò)帶脈?！薄鹅`樞·經(jīng)別》云：“足少陰之正，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈?！闭f(shuō)明了帶脈與肝、腎、沖脈、任脈、督脈之間具有密切關(guān)系。月事不調(diào)、赤白帶下之時(shí)，調(diào)理帶脈，可影響與其關(guān)系密切的諸脈，達(dá)到《黃帝明堂灸經(jīng)》所載“此脈若固，無(wú)帶下漏經(jīng)之癥矣”的功效。五樞穴為帶脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)之交會(huì)穴，針、艾此穴，可達(dá)到調(diào)理帶脈之功效，故《針灸甲乙經(jīng)》《女科證治準(zhǔn)繩》等皆載“婦人下赤白，里急瘛疭，五樞主之”。

2.2 ?陰疝

《經(jīng)絡(luò)全書》[11]中提到：“朱丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也，有痛在睪丸者，有痛在帶脈下二寸五樞穴旁者，或無(wú)形無(wú)聲，或有形如瓜，或有聲如蛙者皆是?！秉S龍祥[12]通過(guò)對(duì)古醫(yī)籍的系統(tǒng)分析，得知陰疝的主要癥狀為：前陰腫痛牽引少腹?！夺樉募滓医?jīng)》《普濟(jì)方》等均提到“男子陰疝，兩丸上下，小腹痛，五樞主之”。說(shuō)明針刺五樞穴治療陰疝具有較好的臨床療效。一方面，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈第十》記載：“其支者，別銳眥，下大迎……絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中?！逼渲小懊H”指恥骨陰毛部，說(shuō)明足少陽(yáng)膽經(jīng)在循行過(guò)程中經(jīng)過(guò)恥骨陰毛部，正合陰疝癥狀的部位，取五樞穴，符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的針刺取穴原則;另一方面，《靈樞·經(jīng)脈第十》也提到：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹?！薄端貑?wèn)》中也提到“疝專主肝經(jīng)，與腎經(jīng)絕無(wú)相干”，說(shuō)明了肝經(jīng)在陰疝發(fā)病過(guò)程中的重要作用，而肝經(jīng)與膽經(jīng)為表里經(jīng)，取膽經(jīng)的五樞穴治療肝經(jīng)的病癥，符合針刺時(shí)“表里經(jīng)配穴法”的原則。五樞穴位于側(cè)腹部，如明代《仁術(shù)便覽·疝病》[13]所載：“睪丸連小腹痛者是也。有睪丸痛者，有痛在五樞穴者?！蔽鍢醒ㄎ挥陉庰尢弁吹牟课唬哂小半蜓ㄋ?，主治所在”的治療功效。

2.3 ?膀胱氣

《黃帝明堂灸經(jīng)》記載：“五樞二穴，在帶脈下二寸，水道傍一寸半陷者中，灸三壯……主膀胱氣攻兩脅也?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》[14]曰：“五樞療膀胱氣攻兩脅?！笨梢钥闯?，五樞穴可以治療膀胱氣。對(duì)于膀胱氣，《雜病源流犀燭·膀胱病源流》[15]提到：“膀胱氣，膀胱經(jīng)病也。其癥小腹腫痛，必小便秘澀。”不難看出，膀胱氣的主要癥狀為小腹腫痛，小便困難，該病雖為膀胱經(jīng)所主病癥，但膽經(jīng)在循行過(guò)程中“循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中”，膀胱氣攻兩脅，正中膽經(jīng)循行位置，五樞為膽經(jīng)腧穴，位于側(cè)腹部，正合“經(jīng)脈所過(guò)”“腧穴所在”的針刺取穴原則。

2.4 ?帶脈腰痛

《難經(jīng)·奇經(jīng)八脈》云：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中?！薄睹}經(jīng)》云：“診得帶脈左右繞臍腹，腰脊痛沖陰股?！笨梢?jiàn)帶脈的病變?？梢鹨匝惩催B及大腿內(nèi)側(cè)為主要臨床特點(diǎn)的腰痛，而薛衛(wèi)國(guó)等[16]通過(guò)針刺五樞穴等治療帶脈腰痛取得了很好的臨床療效。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，第三腰椎橫突綜合征的癥狀與“帶脈循行路線”“帶脈病候”具有密切的相關(guān)性。一方面，《難經(jīng)》中說(shuō)：“帶脈者，起于季肋，回身一周?！睅}環(huán)行腰部一周，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的針刺取穴原則，取足少陽(yáng)

膽經(jīng)與帶脈交會(huì)的五樞穴，可治療帶脈經(jīng)過(guò)部位的病癥;另一方面，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的穴位近治作用取穴原則，五樞穴位于側(cè)腹部，可治療帶脈腰痛。臨床中，根據(jù)《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍》等記載，針刺五樞穴治療帶脈腰痛時(shí)，常需配合艾灸。

2.5 ?中風(fēng)、偏風(fēng)

對(duì)于中風(fēng)、偏風(fēng)，《金匱要略》曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂;或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》云：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)。各入其門戶，所中則為偏風(fēng)?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪，清揚(yáng)開(kāi)泄，風(fēng)邪為病，易襲陽(yáng)位，多犯陽(yáng)經(jīng)，猶如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》[17]曰：“少陽(yáng)主樞而為游部……游行于外內(nèi)陰陽(yáng)之間。外內(nèi)皆有所居之部署?！弊闵訇?yáng)膽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，可調(diào)表里陰陽(yáng)之氣，不論風(fēng)邪由表入里直中臟腑，或邪氣由里出表出于體外，均以膽經(jīng)為樞紐，閆朝升等[18]通過(guò)回顧分析古代醫(yī)籍中針灸治療中風(fēng)半身不遂癥的用穴規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)，足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴使用率占到了31.27%。禹善旭[19]通過(guò)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，臨床中采用足少陽(yáng)膽經(jīng)治療中風(fēng)偏癱、偏頭痛的文獻(xiàn)分別達(dá)到了295篇和279篇，還發(fā)現(xiàn)了5篇單用五樞穴治療中風(fēng)偏癱的文獻(xiàn)，說(shuō)明足少陽(yáng)膽經(jīng)在治療中風(fēng)等風(fēng)病時(shí)的重要地位。五樞穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴，刺之可達(dá)到調(diào)節(jié)膽經(jīng)經(jīng)氣的作用，故《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等均提到將其用于中風(fēng)、偏風(fēng)等的治療。姚恒[20]通過(guò)針刺五樞、帶脈、維道等穴，治療中風(fēng)后核心肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，取得一定療效。

2.6 ?肩背痛、關(guān)節(jié)疼痛

在古代文獻(xiàn)記載中，五樞穴?？捎糜诩绫惩础⒈承募t腫痛、脊強(qiáng)反折、瘛疭癲疾、頭重等，如《玉龍賦》記載“肩脊痛兮，五樞兼于背縫”;《經(jīng)穴匯解》曰“按《玉龍賦》曰，肩脊痛兮，五樞兼于背縫”;《神灸經(jīng)綸》曰“背心紅腫痛，肩井、肺俞、風(fēng)門、五樞”;《靈樞·經(jīng)脈第十》記載：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”其循行經(jīng)過(guò)頭、頸、肩胛等部，所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，五樞穴乃膽經(jīng)之經(jīng)穴，可治療其所經(jīng)過(guò)部位的病癥，如肩背痛、關(guān)節(jié)疼痛等。

3 ?小結(jié)

五樞穴的臨床功效主要與其歸經(jīng)、部位、經(jīng)絡(luò)功能、表里經(jīng)配穴相關(guān)。其治療的臨床病癥主要為四類：⑴其為足少陽(yáng)膽經(jīng)、帶脈的經(jīng)穴，可用于這兩條經(jīng)脈經(jīng)過(guò)部位的病變，如帶下病、月經(jīng)病、帶脈腰痛、陰疝、肩背痛、關(guān)節(jié)痛等;⑵足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)為表里經(jīng)，根據(jù)“表里經(jīng)配穴法”，取膽經(jīng)的五樞穴可治療肝經(jīng)的陰疝病癥;⑶膽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，可調(diào)表里陰陽(yáng)之氣，取之可治療風(fēng)邪侵襲引起的中風(fēng)、偏風(fēng)等病癥;⑷五樞穴位于側(cè)腹部，取之可治療穴位旁“膀胱氣攻兩脅”的病癥。

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（收稿日期：2019-10-10）

（修回日期：2019-11-20;編輯：魏民）