金吳萌 金水芳 祝晨

蕁麻疹，即癮疹，是一種臨床上常見的皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮疹局限，形狀呈云片樣的風(fēng)團(tuán)或形似麻豆、大小不一的疙瘩，顏色呈鮮紅、淡紅或白色，時(shí)起時(shí)伏或此起彼伏，伴瘙癢難忍，通常在24h 內(nèi)消失，退后不留痕跡。西醫(yī)治療蕁麻疹以抗組胺藥、奧馬珠單抗、孟魯司特、環(huán)孢素A 等為主，短期療效好，但遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定，且易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。中醫(yī)可通過辨證治療大致可依風(fēng)熱久羈證、風(fēng)寒表束證、衛(wèi)氣不固證、血瘀生風(fēng)證、血虛風(fēng)盛證、陰虛血燥證及脾失健運(yùn)證施治。作者應(yīng)用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯聯(lián)合氯雷他定片治療風(fēng)熱久羈型蕁麻疹，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月風(fēng)熱久羈型蕁麻疹患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷為癮疹，證型為風(fēng)熱久羈型。證見起病急驟，疹發(fā)大片焮紅，風(fēng)團(tuán)境界清楚，遇熱易發(fā)得冷則減，伴劇烈瘙癢，旋愈旋發(fā)退后不留痕跡，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)。（2）癥狀和體征反復(fù)發(fā)作持續(xù)>6 周。（3）知情同意自愿參與，配合治療方案。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35 例，男10 例，女25 例；年齡14~61 歲，平均（36.11±16.71）歲。病程1.5 個(gè)月~3 年，平均病程6.5 個(gè)月。對(duì)照組35 例，男12 例，女23 例，年齡15~65 歲，平均（37.75±15.11）歲。病程1.5 個(gè)月~2 年，平均病程6 個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予氯雷他定片10mg，1 次/d，療程4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予中藥湯劑口服，采用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯加減治療。藥用：烏梢蛇10g，蟬蛻6g，銀花15g，連翹10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白芷6g，羌活9g，黃芩10g，黃連3g，大黃5g，甘草6g。急性發(fā)作瘙癢難忍者隨證可加白蒺藜、白鮮皮抗過敏止癢或益母草、徐長(zhǎng)卿消風(fēng)止癢；兼夾濕熱大便粘膩者加蒼術(shù)、苦參、鶴虱、地膚子清利濕熱；兼夾血熱風(fēng)團(tuán)加重者加紫草、玄參、知母、生石膏、牡丹皮、龍骨涼血清熱消風(fēng)；夾瘀者去黃連、黃芩，略佐養(yǎng)血活血如生地、當(dāng)歸等；夜間疹癢甚者加夜交藤、蛇床子；伴氣陰兩虛者加生脈散、玉竹等滋陰養(yǎng)肌。1 劑/d，水煎分2 次服。服藥期間停服其他抗過敏類藥物，療程4 周。用藥4 周后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用4 級(jí)評(píng)分法［2］對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分，觀察患者風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量、瘙癢程度以及復(fù)發(fā)頻率，由無至重度分別計(jì)為0~3 分。風(fēng)團(tuán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：0 分：無風(fēng)團(tuán)，無瘙癢；1 分：輕度風(fēng)團(tuán)（風(fēng)團(tuán)<20/24h），風(fēng)團(tuán)直徑<1.5cm，輕度瘙癢不引起煩躁或麻煩；2 分：中度風(fēng)團(tuán)（風(fēng)團(tuán)20~50/24h），風(fēng)團(tuán)直徑1.5~2.5cm，中度瘙癢已引起麻煩但不影響正常生活和睡眠；3 分：重度風(fēng)團(tuán)（風(fēng)團(tuán)>50/24h 或存在大范圍融合），風(fēng)團(tuán)直徑>2.5cm，重度瘙癢已明顯影響日?；顒?dòng)和睡眠。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果擬定計(jì)算癥狀積分，通過療效指數(shù)（SSRI）評(píng)定：治愈、好轉(zhuǎn)和無效。SSRI=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）治愈：風(fēng)團(tuán)消退，無瘙癢，無復(fù)發(fā)，SSRI ≥90%；（2）好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)數(shù)目較治療前明顯減少，瘙癢緩解，發(fā)作頻率下降，20%≤SSRI<90%；（3）無效：皮損范圍未見縮小，瘙癢無改善，發(fā)作頻率未見明顯改善，SSRI<20%。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 n 時(shí)間 瘙癢 風(fēng)團(tuán) 總評(píng)分觀察組 35 治療前 2.78±1.27 1.91±1.45 3.89±1.13治療后 0.21±0.42 0.28±0.75 0.82±0.51*對(duì)照組 35 治療前 2.66±0.31 1.94±1.53 3.71±0.43治療后 0.98±0.46 1.12±0.23 1.93±0.47

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討論

蕁麻疹是一種短暫發(fā)作性的瘙癢性風(fēng)團(tuán)或伴血管性水腫［5］，屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，多認(rèn)為由風(fēng)濕瘀熱郁于肌膚所致，現(xiàn)代醫(yī)家多考慮該病由先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)又受外邪，內(nèi)外相合而發(fā)病。外因多包括伏風(fēng)兼夾熱、暑、火、寒、濕諸邪，服用藥物，飲食不節(jié)，起居不當(dāng)?shù)?；?nèi)因多包括氣血不足、情志內(nèi)傷、氣滯血瘀、沖任不調(diào)等［6］，此時(shí)風(fēng)邪乘襲易發(fā)病，癮疹證候表現(xiàn)多變，故中醫(yī)從外感和內(nèi)傷兩方面著手辨證施治對(duì)蕁麻疹的治療具有重要意義。

本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率（91.43%）高于對(duì)照組（68.57%）（P<0.05）；觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)此類風(fēng)熱型蕁麻疹，考慮以清熱祛風(fēng)止癢為治則，以烏蟬驅(qū)風(fēng)湯為主方靈活加減。方中注重蟲類藥的應(yīng)用，以烏梢蛇、蟬蛻搜剔走竄，起內(nèi)走臟腑、外達(dá)肌膚之效，現(xiàn)代研究表明，烏梢蛇的提取物水溶性部位具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用［7］，蟬蛻具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用，對(duì)蕁麻疹所見機(jī)體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用［8］；益以荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活疏風(fēng)透邪止癢，研究指出，荊防呈對(duì)藥運(yùn)用可抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并降低多方誘因引起的皮膚瘙癢，緩解組胺導(dǎo)致的瘙癢和細(xì)小血管通透性異常［6］，從而有效治療蕁麻疹所見瘙癢性風(fēng)團(tuán)伴血管性水腫；銀花、連翹清解郁熱；黃連、黃芩苦寒燥濕；大黃清泄于下；甘草調(diào)和諸藥，亦可清熱敗毒。諸藥合用，隨癥加減，可有效針對(duì)風(fēng)熱久羈所發(fā)癮疹的基本病機(jī)，從而達(dá)外散風(fēng)熱、內(nèi)清里熱功效。

綜上所述，采用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯加減療效更為顯著、副作用小，不良反應(yīng)少，治愈后不易復(fù)發(fā)，值得臨床深入研究。