龔印華

髖部骨折是骨科常見的骨折類型之一，多發(fā)人群常集中于老年人?；颊咭蚰挲g的增長而導致生理機能衰弱，造成髖部骨折，一旦骨折，對患者的凝血功能將造成一定程度的影響，且極易引發(fā)相關并發(fā)癥[1]。其中，下肢深靜脈血栓(DVT)是髖部骨折后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，主要因靜脈內(nèi)血液凝結異常，或發(fā)生血栓，導致靜脈回流出現(xiàn)障礙或完全閉塞，進而引起周圍血管疾病[2-3]。臨床常采用西藥注射法進行防治，但長時間治療易產(chǎn)生較多的不良反應，且效果不盡理想。為此，本研究采用七味三芎湯中藥對髖部骨折患者進行治療，旨在分析該治療方案對患者凝血功能及DVT發(fā)生率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年10月本院收治的78例髖部骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡21～77歲，平均年齡(44.35±3.74)歲；骨折至入院時間1～3 h，平均時間(1.84±0.35)h。對照組男21例，女18例；年齡22～75歲，平均年齡(44.49±3.81)歲；骨折至入院時間0.5～3 h，平均時間(1.76±0.22)h。統(tǒng)計學比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

診斷標準：均符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準》的診斷標準[4]，證型：氣虛血瘀；主癥：下肢腫脹、晨輕暮重；次癥：懶動嗜臥、面色淡白無華、髖部疼痛；舌脈結帶或細澀、舌有瘀點瘀斑，呈淡紫色。

納入標準：均了解并同意簽署知情同意書；均已接受髖部骨折術。排除標準：術前兩周內(nèi)接受抗凝藥物者；血液系統(tǒng)障礙者；已參與至其他研究中者；對本研究用藥過敏者。

1.2 治療方法 對照組采用低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，1 mL：5 000 AXa)常規(guī)治療：皮下注射4 100 U/次，2次/d，同時給予相應的康復訓練，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對照組基礎上采用七味三芎湯治療：湯中藥方包括川芎10 g、白芍10 g、生地黃10 g、當歸10 g，紅花、檀香及丹參各20 g，腫脹者加15 g澤瀉，血虛者加15 g雞血藤，氣虛者加25 g黃芪，諸藥充分攪拌，加水熬制400 mL，分早晚2次口服，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)下肢腫脹、面色淡白無華、髖部疼痛程度分別予量化賦值，0分為無癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。②采用PUN-2048A型凝血檢測儀(北京普朗新技術有限公司，京械注準20172400578)對患者治療前及治療14 d后的凝血功能進行評估，包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D- 二 聚 體(D-D)以 及 纖 維 蛋 白 原(FIB)。③觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后第7天與第14天的DVT發(fā)生率。

1.4 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定療效標準，顯效：癥狀明顯改善，無疼痛感，骨折愈合良好；有效：癥狀明顯緩解，輕微疼痛感，骨折愈合較好；無效：癥狀無明顯改善，疼痛感依舊，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)矯正檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果(表1～3)

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前及治療14 d后凝血功能和中醫(yī)證候積分比較(±s)

表2 兩組患者治療前及治療14 d后凝血功能和中醫(yī)證候積分比較(±s)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 PT/s APTT/s FIB/(g·L-1) D-D/s 中醫(yī)證候積分/分對照組 39 治療前 10.27±1.93 29.56±5.52 4.51±0.85 218.86±35.54 7.24±1.38觀察組 39 10.35±1.94 29.67±5.66 4.63±0.96 219.11±35.65 7.17±1.41 t值 0.183 0.087 0.585 0.031 0.222 P值 0.856 0.931 0.561 0.975 0.825對照組 39 治療后 12.64±2.33a 24.26±4.98a 3.87±0.78a 185.48±31.54a 4.68±1.12觀察組 39 15.27±3.08a 21.34±4.13a 3.16±0.74a 156.55±26.76a 2.83±1.07 t值 4.253 2.819 4.124 4.368 7.459 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關研究表明，DVT患者無明顯癥狀的比例約占80%，其中因肺栓塞而死的約70%，髖部骨折術后導致的DVT占比40%～70%，即使進行抗凝治療，其發(fā)生率也高達25%～30%[5-6]。髖部骨折患者術后需臥床1～3個月，期間進行活動易導致補體系統(tǒng)開啟，使組織因子暴露，因此影響到血流流速，活化凝血因子，從而引起血栓。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，DVT屬于“股腫”“脈痹”“血瘀”，而自古就有“氣血瘀滯則腫痛”的說法[7-8]。因此，在DVT形成前及早發(fā)現(xiàn)、及早干預是預防的關鍵所在。

FIB及D-D是判斷血栓形成的重要標志，如血漿中FIB水平升高，則靜脈血液黏度會在血小板的作用下相應提高，與FIB呈正相關；而APTT及PT的特異性及敏感性較高，可從APTT水平了解內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況，與之相反的PT則可對外源性凝血系統(tǒng)情況進行如實反映，當患者受創(chuàng)后，二者會產(chǎn)生進行性縮短，通常在血栓性疾病及血液高凝狀態(tài)中可見[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的PT指標、療效高于對照組，中醫(yī)證候積分、APTT、FIB、D-D及DVT發(fā)生率均低于對照組，表明七味三芎湯可有效改善患者的凝血功能，且可有效降低DVT發(fā)生率。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，當患者因髖部骨折而長期臥床，可造成“久臥傷氣”，而加之手術時血量降低與患者自身的創(chuàng)傷，使患者氣隨血脫，形成氣虛血瘀[10]?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，當患者造成髖部骨折后，極易引發(fā)其肝氣郁結，情志不舒，氣血運行瘀滯，肝失調(diào)達，脈道滯澀[11]。因此，其主要病理機制為血瘀，形成本虛標實，如予以治療，其目的應在于化瘀通絡，使之血氣乃行、脈道以通。七味三芎湯是一種將中西醫(yī)理論巧妙結合的純中藥天然制劑，湯中四物分別為川芎、白芍、生地黃及當歸，加之丹參、檀香及紅花煉制而成，不僅可對血管內(nèi)皮細胞起到保護作用，亦可增加缺氧耐受力，對損傷的線粒體進行修復，從而改善其血流，促進凝血功能的恢復。通常DVT患者伴有舌有瘀斑瘀點或呈淡紫色、舌下脈絡迂曲、脈弦澀或弦細，利用七味三芎湯的“理氣止痛，活血化瘀”的功效，可明顯改善髖部骨折患者的凝血功能，降低DVT發(fā)生率，可見其效果較可觀[12-13]。

綜上所述，對于髖部骨折患者采用七味三芎湯可有效改善其凝血功能，降低DVT的發(fā)生率，療效顯著。