才郎卓瑪

摘要：目的：探討食管乳頭狀瘤患者采用臨床內(nèi)鏡診治的結(jié)果與價值。方法：回顧性選擇本院收治的食管乳頭狀瘤患者77例作為資料，均為2017年10月至2019年10月采用臨床內(nèi)鏡診治，且經(jīng)病理診斷確診，分析內(nèi)鏡診斷及治療過程，內(nèi)鏡表現(xiàn)及預(yù)后。結(jié)果：77例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變81個，食管上段10例，食管中段42例，食管下段21例，多發(fā)4例病變均位于中下段。病變平均直徑（3.26±0.75）mm。乳頭狀瘤病變中86%呈現(xiàn)乳白色多乳頭狀隆起，質(zhì)地軟，匍匐狀;10%呈現(xiàn)半球狀隆起，多呈現(xiàn)淡紅色。4%呈現(xiàn)扁平狀微隆起，多呈現(xiàn)偏白色。經(jīng)內(nèi)鏡治療后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，且隨訪2-3個月無復(fù)發(fā)情況，黏膜恢復(fù)正常。病理確診鱗狀上皮乳頭狀瘤94%，鱗狀上皮乳頭狀增生，符合乳頭狀瘤6%，無異型增生及癌變。結(jié)論：針對食管乳頭狀瘤患者采用內(nèi)鏡診斷及檢查可明確腫瘤的位置、性狀，且內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快及療效好優(yōu)勢，診治價值較高。

關(guān)鍵詞：食管乳頭狀瘤;內(nèi)鏡診治;病理診斷;病變位置

中圖分類號：R735.1 文獻標(biāo)志碼：A

食管乳頭狀瘤屬于息肉樣良性腫瘤，在中老年群體較為多見，具有起病隱匿，癥狀無特異性特征，多表現(xiàn)出胸骨后痛、吞咽困難、胃灼熱感、便血等癥狀，需經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。臨床認為黏膜損傷、人類乳頭狀病毒感染為主要病因，但具體發(fā)病機制尚未明確，為減輕癥狀，需采取可靠措施去除腫瘤。保守治療難以獲得治療作用，為實現(xiàn)對腫瘤的發(fā)現(xiàn)、治療，需采用食管內(nèi)鏡診治，即內(nèi)鏡可觀察到食管乳頭狀瘤呈球形或半球形隆起，淺桃紅色，質(zhì)軟，多數(shù)患者在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常。食管乳頭狀瘤患者經(jīng)病理確診可直接采用內(nèi)鏡治療，尤其腫瘤小患者可采用活檢鉗出，腫瘤大患者借助其他器械進行切除，具有療效好、安全性高優(yōu)勢。為此，本次研究對食管乳頭狀瘤患者采用臨床內(nèi)鏡診治的結(jié)果與價值進行了探討，選擇2017年10月至2019年10月張掖市中醫(yī)醫(yī)院采用臨床內(nèi)鏡診治食管乳頭狀瘤患者77例作為資料。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇本院收治的食管乳頭狀瘤患者77例作為資料，均為2017年10月至2019年10月采用臨床內(nèi)鏡診治，且經(jīng)病理診斷確診。其中男性42例，女性35例，年齡45歲至80歲，詳見表1。排除異物穿透消化道管壁患者、不能耐受胃鏡檢查患者等。

1.2治療方法

選擇OlympusGIF_HQ290的電子胃鏡，術(shù)前經(jīng)其他檢查明確異物位置，給予潤滑消泡劑口服，采用達克羅寧膠漿咽部麻醉，協(xié)助取左側(cè)臥位，置入胃鏡，緩慢進鏡，詳細觀察，發(fā)現(xiàn)乳頭狀瘤病變，徹底暴露，分析病變位置、大小及性質(zhì)，退鏡是采用活檢鉗進行全瘤咬除活檢，但若直徑>5mm則需采用高頻電熱活檢鉗進行切除治療，必要時采用1：10000腎上腺素+美藍注射在病變周圍，利用透明帽圈套器將病變根部圈套后，切除。需注意操作時不可強行用力，緩慢操作，避免損傷黏膜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)鏡表現(xiàn)：病變位置、性質(zhì)、大小;分析病理組織學(xué)表現(xiàn)。觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡表現(xiàn)分析

77例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變81個。經(jīng)內(nèi)鏡治療后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，且隨訪2-3個月無復(fù)發(fā)情況，黏膜恢復(fù)正常。詳見表2。

2.2病理組織學(xué)表現(xiàn)分析

病理組織學(xué)可觀察到鱗狀上皮乳頭狀增生，無異型增生及癌變。詳見表3。

3討論

食管乳頭狀瘤屬于臨床較為少見的良性腫瘤，臨床診治經(jīng)驗相對較少，但近年受到食管炎、食管損傷等發(fā)病率增加，導(dǎo)致食管乳頭狀瘤發(fā)病率也相應(yīng)增加，需借助病理診斷、內(nèi)鏡診治，豐富臨床診治經(jīng)驗。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，食管乳頭狀瘤多發(fā)生在40歲以上群體，年輕群體發(fā)病率較低，認為與中老年患者免疫功能低下，食管黏膜損傷發(fā)生率高有關(guān)，且具有起病隱匿，無特異性臨床癥狀特征，因此多數(shù)患者未能經(jīng)明顯身體不適主動檢查確診，而是在體檢、其他疾病等胃鏡檢查中偶然發(fā)生。而且食管乳頭狀瘤可能伴隨臨近臟器腫瘤，如咽喉癌、肺癌、膀胱癌等。為實現(xiàn)對食管乳頭狀瘤的準(zhǔn)確診斷及安全治療，如今臨床加強對內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，通過置入內(nèi)鏡可準(zhǔn)確觀察到病變的位置、大小及性質(zhì)，但確診需取活檢病理證實。食管乳頭狀瘤多在食管中下段，可單發(fā)或多發(fā)，若內(nèi)鏡表現(xiàn)出形態(tài)各異的食管黏膜隆起時則需考慮食管乳頭狀瘤，但需做與其他食管疾病鑒別。

當(dāng)前臨床對食管乳頭狀瘤病因及發(fā)病機制尚未明確，且存在爭議，多數(shù)認為食管乳頭狀瘤發(fā)病原因與胃食管反流食管炎、食管裂孔疝以及其他物理化學(xué)因素刺激密切相關(guān)，即多數(shù)患者臨床表現(xiàn)與胃食管反流食管炎相近，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管中下段黏膜炎癥性改變。內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)病變，需要與食管息肉、食管糖原性棘皮病、黏膜白斑、尋常疣、疣狀鱗癌等疾病鑒別，重視病理證實。人乳頭狀瘤病毒感染作為導(dǎo)致食管乳頭狀瘤的主要病因，人乳頭狀瘤病毒與人類鱗狀上皮細胞高度親和性，可導(dǎo)致食管鱗狀上皮多節(jié)段演變?yōu)槟[瘤，但并非所有食管乳頭狀瘤均為人乳頭狀瘤病毒感染，部分患者人乳頭狀瘤病毒為陰性，因此對于人乳頭狀瘤病毒與食管乳頭狀瘤的具體關(guān)系需進一步深入研究。

研究認為食管乳頭狀瘤發(fā)病受到多種因素綜合導(dǎo)致，如化學(xué)及物理刺激下，導(dǎo)致黏膜損傷，激活人乳頭狀瘤病毒。同時人乳頭狀瘤病毒又是加重次黏膜刺激引起病變的因素。由于食管乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，存在癌變風(fēng)險，且隨著瘤體增大導(dǎo)致癥狀加重，因此經(jīng)確診后可采用內(nèi)鏡治療措施，如活檢鉗出、微波凝除、高頻電凝切除等方式治療，依據(jù)患者病變大小采取相應(yīng)措施，如病變小可直接行內(nèi)鏡活檢鉗出，操作簡單，創(chuàng)傷小，無需借助其他設(shè)備，病變大則需借助器械完成治療。治療中一般無明顯出血，部分患者出血可通過噴灑8%去甲腎上腺激素液或凝血酶，控制除出血情況。條件允許可采用氬離子凝固術(shù)治療，具有凝除和止血作用，且不會對食管黏膜造成損害，安全性高。

本次研究結(jié)果顯示食管上段10例，食管中段42例，食管下段21例，多發(fā)4例病變均位于中下段。病變平均直徑（3.26±0.75）mm。提示食管乳頭狀瘤多在食管中下段發(fā)生，病變較小。乳頭狀瘤病變中86%呈現(xiàn)乳白色多乳頭狀隆起，質(zhì)地軟，匍匐狀;10%呈現(xiàn)半球狀隆起，多呈現(xiàn)淡紅色。4%呈現(xiàn)扁平狀微隆起，多呈現(xiàn)偏白色。經(jīng)內(nèi)鏡治療后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，且隨訪2-3個月無復(fù)發(fā)情況，黏膜恢復(fù)正常。提示食管乳頭狀瘤內(nèi)鏡表現(xiàn)為乳白色多乳頭狀隆起、半球狀隆起或扁平狀微隆起，內(nèi)鏡治療效果好、安全性高，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。病理確診鱗狀上皮乳頭狀瘤94%，鱗狀上皮乳頭狀增生，符合乳頭狀瘤6%，無異型增生及癌變，提示食管乳頭狀瘤多為鱗狀上皮乳頭狀瘤。本研究尚存在不足，如納入對象少，內(nèi)鏡診治總結(jié)少，隨訪時間短，為進一步明確內(nèi)鏡診治價值需擴大研究對象及隨訪時間。

食管乳頭狀瘤患者采用臨床內(nèi)鏡診治價值較高，可發(fā)現(xiàn)病變異常，與其他食管疾病有效鑒別，且可作為切除病變的手術(shù)依據(jù)，完成微創(chuàng)下切除治療，療效好，安全性高。