龔靜

摘要：目的：觀察社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中應(yīng)用莫西沙星的效果。方法：抽取本院在2018年5月至2020年5月時(shí)間段內(nèi)收治的450例社區(qū)獲得性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照雙盲法分為兩個(gè)組別，每組225例患者。對(duì)照組以左氧氟沙星加以治療，治療組以莫西沙星加以治療，評(píng)比兩組的臨床治療效果、細(xì)菌學(xué)療效、臨床癥狀、體征緩解情況、炎性指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療組的治療總有效率、細(xì)菌清除率較對(duì)照組高，其咳嗽、肺部噦音、咽痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)均較對(duì)照組短，組問(wèn)在數(shù)據(jù)方面差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后對(duì)比兩組的CRP.PCT，WBC等炎性指標(biāo)，其中治療后均低于治療前，而治療組要比對(duì)照組更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：莫西沙星應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中效果確切，安全可行，有利于控制病情發(fā)展，顯著改善炎陛指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;莫西沙星;左氧氟沙星

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

所謂的社區(qū)獲得性肺炎（cAP），其主要指的是非醫(yī)院環(huán)境發(fā)生的感染因子侵襲而形成的肺部炎癥，或住院后48h內(nèi)、特殊病菌潛伏期10d內(nèi)發(fā)生的肺炎。本病集中在老年群體中發(fā)病，細(xì)菌感染是其主要病因，以多種病原體同時(shí)或序貫感染為主。細(xì)菌類(lèi)、呼吸道類(lèi)病毒是引起cAP的主要病原體，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全。氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物是目前臨床常用的CAP治療藥物，其中第3代、第4代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗菌效力、較高的生物利用度、較長(zhǎng)的半衰期、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，且方便、快捷、安全可靠，細(xì)菌耐藥性低，所以廣泛應(yīng)用于臨床。本文抽取本院在2018年5月至2020年5月時(shí)間段內(nèi)收治的450例社區(qū)獲得性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，具體的執(zhí)行過(guò)程匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本院在2018年5月至2020年5月時(shí)間段內(nèi)收治的450例社區(qū)獲得性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，所有病例均滿足《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照雙盲法分為兩個(gè)組別，每組225例患者。對(duì)照組的男患者115例，女患者110例;年齡介于57-79歲間，平均的年齡為（64.8±3.6）歲;治療組的男患者116例，女患者109例;年齡介于58-80歲間，平均的年齡為（65.2±3.7）歲。兩組在臨床資料上相似，可進(jìn)行公平比較，P>0.05，存在對(duì)比意義。

1.2方法

對(duì)照組：靜脈滴注左氧氟沙星，0.5g/次，1次/d，病情明顯控制后調(diào)整為左氧氟沙星片口服給藥，0.2g/次，2次/d，治療時(shí)間為1-2周。治療組：靜脈滴注莫西沙星，0.4g/次，1次/d，病情明顯控制后調(diào)整為莫西沙星片口服給藥，0.4g/次，1次/d，治療時(shí)間為1-2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，表示痊愈;臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，僅一項(xiàng)尚未恢復(fù)，表示顯效;臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，表示有效;臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在治療72h后無(wú)變化或比治療前加重，表示無(wú)效。痊愈、顯效、有效3項(xiàng)百分比和即為治療總有效率。（2）以獲得性肺炎病原菌清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，評(píng)定細(xì)菌清除率。其中痰培養(yǎng)標(biāo)本在結(jié)束治療后第1d無(wú)致病菌存在，視為清除;治療后病情顯效，培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)法收集，視為假設(shè)清除;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為未清除。清除與假設(shè)清除的百分率相加即為細(xì)菌清除率;（3）觀察兩組臨床癥狀改善時(shí)間與體征恢復(fù)時(shí)間，包括咽痛、咳嗽、肺部噦音消失、體溫恢復(fù)4項(xiàng);（4）治療前后通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查判定兩組炎性指標(biāo)的變化情況，主要包括WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、CRP（c反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

均利用SPSS22.0軟件處理所有涉及到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的描述用的為（x±s），予以比較用的為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的描述用的為百分率（%），予以比較用的為x²檢驗(yàn)，P<0.05則說(shuō)明差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床治療效果的差異

對(duì)照組的治療總有效率為94.7%，其顯著低于治療組的治療總有效率98.7%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1所列。

2.2對(duì)比兩組細(xì)菌學(xué)療效的差異

治療組細(xì)菌清除率相較于對(duì)照組的細(xì)菌清除率更高，兩個(gè)組別具有明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2所列。

2.3對(duì)比兩組臨床癥狀改善與體溫恢復(fù)時(shí)間的差異

同對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組的咳嗽、咽痛、肺部噦音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均更短，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表3所列。

2.4對(duì)比治療前后兩組炎性指標(biāo)的差異

治療后兩組的CRP、PCT、WBC等炎性指標(biāo)明顯的比治療前低，且治療組均明顯比對(duì)照組低，兩組表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表4所列。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床呼吸科常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著近年來(lái)社會(huì)老齡化的日益加劇，本病的患病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，大腸桿菌、綠膿桿菌、雷克伯桿菌、不動(dòng)桿菌等革蘭陰性桿菌均是直接導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌?？股厥桥R床治療社區(qū)獲得性肺炎的主要方法，但因?yàn)樵絹?lái)越嚴(yán)重的耐藥性問(wèn)題，導(dǎo)致其治療效果、安全性受到了一定程度的影響。左氧氟沙星與莫西沙星均屬于經(jīng)驗(yàn)型藥物，二者針對(duì)呼吸道病原菌的殺菌效果良好，進(jìn)入支氣管、肺分泌物中比較容易，藥物濃度高，殺菌作用顯著。左氧氟沙星屬于第3代喹諾酮累抗生素，其主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性、阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制的方式起到殺菌作用。莫西沙星是第4代新型喹諾酮累抗生素，其通特異性效結(jié)合病原菌中的DNA螺旋酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶II、IV，破壞病原菌的雙鏈結(jié)構(gòu)，阻斷細(xì)菌的DNA復(fù)制，將細(xì)菌滅殺。莫西沙星不僅具備第1代喹諾酮類(lèi)藥物抵抗革蘭陰性菌的功效，且本品特有的8-甲氨基結(jié)構(gòu)可對(duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌發(fā)揮良好的抗菌效果，尤其是金黃色葡萄球菌等容易導(dǎo)致獲得性肺炎的致病菌，殺菌能力較強(qiáng)。除此之外，莫西沙星中的7-位二氮雜環(huán)取代基能夠?qū)?xì)菌排泄藥物的能力明顯阻斷，以免產(chǎn)生耐藥菌株。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，莫西沙星具有較強(qiáng)的組織穿透能力，支氣管黏膜、肺部藥物濃度較高，不會(huì)通過(guò)干細(xì)胞代謝，可有效減少肝腎損傷。