黃少戰(zhàn)
廣西百色市田東縣人民醫(yī)院口腔科,廣西百色 531500
頜骨骨折為口腔頜面外科中常見疾病, 該疾病患者常有骨折段移位、咬合錯亂、張口受限等臨床癥狀表現(xiàn),這不僅會引起患者運動功能障礙, 嚴重時還會影響到患者的呼吸、吞咽等功能[1]。 近年因意外事故頻發(fā),頜骨骨折的發(fā)生率也在增高,而在頜面創(chuàng)傷中,頜骨骨折的占比高達35%左右[2]。現(xiàn)臨床廣泛使用微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,而經(jīng)最新臨床研究發(fā)現(xiàn), 鈦板并不能為骨折愈合提供足夠的固定力, 其需要聯(lián)合頜間牽引以確保獲得理想的治療效果[3]。 為觀察頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效,從該院2014年1 月—2019年8 月期間收治的患者選出96 例進行研究,現(xiàn)報道如下。
所選對象為該院收治的96 例頜骨骨折患者,按不同的治療方法將其分為A 組與B 組,每組48 例。 A 組患者年齡21~41 歲,平均(31.06±4.67)歲;男女例數(shù)比為34:14;骨折部位:單側(cè)下頜骨折、雙側(cè)下頜骨折、單側(cè)下頜伴頦部骨折、雙側(cè)下頜伴頦部骨折比例15∶14∶10∶9。B 組患者年齡20~40 歲,平均(30.08±4.14)歲;男女例數(shù)比為33∶15;骨折部位:單側(cè)下頜骨折、雙側(cè)下頜骨折、單側(cè)下頜伴頦部骨折、雙側(cè)下頜伴頦部骨折比例14∶16∶9∶9。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比較。 納入標準:經(jīng)過CT 或X 線檢查確診為頜骨骨折, 并符合手術(shù)指征者;患者或其家屬均知情并已簽署相關(guān)協(xié)議書; 研究已獲院倫理委員會的批準。 排除標準:患有顱內(nèi)或頸內(nèi)嚴重感染疾病者;具有交流、意識障礙的患者。
A 組采取微型鈦板堅固內(nèi)固定治療:選擇的固定材料為1.0 mm 的鈦板 (4 孔、6 孔), 直徑為2.0 mm 的鈦螺釘(長7 mm),有直線型、Y 型、L 型。 先對患者進行檢查,根據(jù)其結(jié)果確定合適的入路方案,全麻或者局部麻醉后,取仰臥位;按設計好的入路從下頜前庭溝底作切口,切開皮膚與皮下組織,使骨折端暴露,清除骨折血塊、游離碎骨及肉芽組織;除凈后,將骨折端復位,并用提前準備好的微型鈦板放在合適的固定位置, 對骨折端進行塑形與固定;最后確認咬合關(guān)系以及患者的面部形態(tài),確?;謴驼:笄逑词中g(shù)切口,并逐層縫合。 術(shù)中注意避開下頜神經(jīng)管以及血管。
B 組采取在A 組的基礎上聯(lián)合頜間牽引治療: 所用的頜間牽引接孔釘直徑為2.0 mm,長有9.0 mm。使用影像學設備仔細觀察患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu), 隨后于牙槽嵴處選擇植入點(5~10 個),植入位置應盡量避開上頜竇與下牙槽神經(jīng)管; 對植入點進行消毒后把頜間牽引釘擰入兩側(cè)第一前磨牙跟與上下頜尖牙之間 (其距離應在齦緣0.4 cm 處),并按順時針方向旋入上下頜骨,以口腔內(nèi)作牽引附著點,使用彈性橡皮圈固定牽引頜間,期間調(diào)整好彈性橡皮圈,確保患者完整咬合。
觀察兩組治療優(yōu)良率、牙周指標變化、面部功能評分。
使用CT 定期復查患者頜骨愈合情況。 療效判定標準:經(jīng)檢查,患者頜骨解剖復位、鈦板正常,傷口愈合為I期,且咬合正常,無并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu);患者頜骨解剖復位正常,鈦板良好,傷口愈合在I 期,骨折斷端偏移在2 mm內(nèi),咬合關(guān)系基本恢復且無明顯并發(fā)癥為良;傷口愈合為II 期,頜骨骨折未復位,鈦板斷裂或移位,咬合關(guān)系差并發(fā)生頜面部畸形現(xiàn)象為差[4]。 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。
牙周情況:菌斑指數(shù)(PI):牙齦邊緣區(qū)無菌斑則為0;齦緣區(qū)牙面有較薄且明顯菌斑, 用探針可刮出部分則為1;鄰面或齦緣區(qū)存在較多菌斑為2;齦緣區(qū)或齦溝區(qū)有大量菌斑為3。 軟垢指數(shù)(DI):1:牙面被軟垢覆蓋在1/3 以下;2:被軟垢覆蓋1/3~2/3;3:被軟垢覆蓋在1/3 以上。 牙齦指數(shù)(GI):0:牙齦健康;1:牙齦有輕度炎癥,并存在輕微水腫,探診未出血;2:牙齦有中度炎癥,色紅,有光亮水腫,探診出血;3:牙齦有重度炎癥,且潰瘍、紅腫明顯,有自動出血現(xiàn)象[5]。
術(shù)前、 術(shù)后3 個月用自制問卷調(diào)查患者的頜面部功能、開口功能評及咀嚼功能。 頜面部功能:咬合關(guān)系較差,患者牙中線明顯不齊為3 分;患者咬合無力、疼痛,牙中線不齊,后齒咬合錯位為2 分;患者咬合有力,且中線對齊,牙頜前伸咬合錯位不明顯為1 分。 開口功能:開口在一橫指內(nèi)為3 分;開口在一橫指半以內(nèi)為2 分;開口在二橫指半內(nèi)為1 分;開口度可達3 個橫指為0 分。咀嚼功能:以顳頜關(guān)節(jié)癥狀評分,張閉口時有彈響或疼痛為3 分;張閉口時輕微的彈響或疼痛為2 分; 張閉口時無上述癥狀為1分[6-7]。
選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù), 計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療后,B 組治療優(yōu)良率高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups[n(%)]
兩組治療后的PI、DI、GI 指數(shù)均有提高,B 組的指數(shù)均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后牙周指標變化比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)
表2 兩組治療前后牙周指標變化比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)
組別PI治療前 治療后DI治療前 治療后GI治療前 治療后B 組(n=48)A 組(n=48)t 值P 值0.44±0.15 0.43±0.16 0.130>0.05 1.42±0.18 1.20±0.11 2.390<0.05 0.51±0.12 0.52±0.13 0.160>0.05 1.64±0.15 1.41±0.10 2.990<0.01 0.69±0.23 0.70±0.18 0.080>0.05 1.72±0.35 1.32±0.47 2.140<0.05
兩組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均有降低,B 組治療后的評分均低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]
表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]
療后咀嚼功能治療前 治療后±0.09±0.08.730 0.01 2.25±0.63 2.27±0.50 0.060>0.05 0.42±0.08 1.05±0.07 15.220<0.01
臨床治療頜骨骨折以復位患者骨折端、 恢復其正常生理結(jié)構(gòu)、咀嚼功能、面部結(jié)構(gòu)等為主要目的。 由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)比較復雜,其與口腔的反應、咀嚼、面部美觀等有關(guān),該部位的毛血細管密集,骨折早期得到有效的復位與固定,可快速康復[8]。 現(xiàn)臨床多使用微型鈦板堅固內(nèi)固定代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙弓夾板頜間牽引與不銹鋼固定方法,微型鈦板堅固內(nèi)固定所用的鈦材料能與人體軟組織或者骨組織相容,其有著極好的生物相容性。 此外,該材料還具有極高的耐腐蝕性,可長期存于患者體內(nèi);患者置入鈦板后不需再進行二次手術(shù), 這能降低患者因此發(fā)生的生理與心理的應激反應[9]。
在該次研究中,B 組治療優(yōu)良率(95.83%)高于A 組(83.33%)(P<0.05);這表明頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折效果更明顯。 分析原因,微型鈦板堅固內(nèi)固定的手術(shù)操作方法簡單, 不會造成患者頜骨組織損傷,且不會影響到面部美觀;但也有研究指出[3],微型鈦板并不能夠提供足夠的固定力,會影響到最佳的治療效果。而采用頜間牽引能夠彌補單純使用微型鈦板堅固內(nèi)固定的不足,兩者聯(lián)合對患者骨折部位進行固定,能夠提供足夠的支撐力穩(wěn)定骨折端,促進骨折愈合。 在王鋼[10]的研究中:對照組行單純微型鈦板堅固內(nèi)固定,觀察組在此基礎上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療;結(jié)果得出,觀察組優(yōu)良率(95.74%)高于對照組(82.98%)(P<0.05);該次研究所得結(jié)果與王鋼的研究結(jié)果相近, 這就充分證明頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的效果更好。 另外,該次研究觀察患者的牙周變化發(fā)現(xiàn),B 組的PI、DI、GI 指數(shù)均高于A 組(P<0.05);結(jié)果表明,頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療可有效改善患者牙周情況。 與傳統(tǒng)固定頜骨骨折的方法相比,穩(wěn)定上下頜的牙齒必須同時穩(wěn)定,患者在恢復時期因長期無法開口,使口腔不能得到有效清潔,從而影響到牙周的健康;理論上,頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定可能會與傳統(tǒng)固定頜骨骨折方法一樣對患者的牙周組織造成不良的影響,可能會增加患者口腔異物。 但實際運用時,所用的微型鈦板僅有7 mm,加之在口腔內(nèi)的牽引附著點暴露不多,其不依靠牙體組織進行固定,并不會對患者的牙周組織或其黏膜有明顯的影響, 患者在恢復期間也能正常的清潔口腔[11]。 與此同時,研究得出,B 組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均低于A 組(P<0.05)。微型鈦板堅固內(nèi)固定所用的鈦板不會刺激患者的頜骨內(nèi)相關(guān)組織,其無毒性,患者不會因此發(fā)生過敏或是排異反應; 同時鈦板的面積與厚度較小, 其柔韌性較高,易于塑形,與頜間牽引聯(lián)合后固定性更高;而患者經(jīng)過固定后也不會影響到患者進食[12]。 所以,頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療并不會嚴重損傷到患者的頜面功能、開口功能以及咀嚼功能,反而是能夠有效促進骨折端愈合,恢復相關(guān)頜骨功能。
綜上所述, 頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折,能夠減少牙周組織損傷,改善患者的牙周情況與頜面功能、開口功能、咀嚼功能,治療效果顯著。