劉珍珍

云南聯(lián)頓婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650000

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是分娩期常見的癥狀，發(fā)熱原因較為復(fù)雜，如產(chǎn)時(shí)脫水、硬膜外鎮(zhèn)痛、體力消耗、宮內(nèi)感染等因素都有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀， 不同原因引起的發(fā)熱癥狀會(huì)造成不同的預(yù)后，治療方法也不同[1]。 如由脫水、硬膜外鎮(zhèn)痛、體力消耗等因素引起的發(fā)熱，在產(chǎn)婦終止妊娠后體溫隨之就會(huì)恢復(fù)正常， 給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分或者增加散熱治療即可[2]。 不同于體力消耗等因素引起的發(fā)熱， 因?qū)m內(nèi)感染引起的發(fā)熱則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的負(fù)面影響。 有研究表明[3]，宮內(nèi)感染和母體產(chǎn)褥期感染率、新生兒的腦損傷風(fēng)險(xiǎn)率存在一定的聯(lián)系， 產(chǎn)婦子宮收縮功能可見明顯異常， 有很大的幾率會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)幾率，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、產(chǎn)婦家庭都造成負(fù)面的影響，若不及時(shí)地采取有效的方式進(jìn)行控制， 甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。 區(qū)分普通的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和因?qū)m內(nèi)感染而引起的發(fā)熱，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況，及時(shí)采取相關(guān)的措施終止妊娠對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的生命安全的保證具有重要的意義，能有效避免不良的結(jié)局[4]。 該文以該院2018年1—12月期間收治的產(chǎn)程發(fā)熱患者124 例為例， 分析探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和宮內(nèi)感染的區(qū)別，為臨床鑒別提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的產(chǎn)程中發(fā)熱患者124 例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，按照宮內(nèi)是否感染的標(biāo)準(zhǔn)將發(fā)熱患者分為兩組。 研究組62 例，年齡21～35 歲，平均年齡（28.34±2.12）歲。對(duì)照組62 例，年齡21～35 歲，平均年齡（28.44±2.02）歲。宮內(nèi)感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)：以《中華婦產(chǎn)科學(xué)》為參考依據(jù)，若患者滿足體溫≥37.5℃，并伴有持續(xù)性上升的跡象、羊水有明顯的臭味、觸壓子宮時(shí)有明顯的壓痛感、 胎心率＞160 次/min、 產(chǎn)婦心率＞100 次/min、C 反應(yīng)蛋白（CRP）指數(shù)＞8 mg/L、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（GR）＞0.85、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞15×109/L，并有持續(xù)性上升的趨勢(shì)任意3 項(xiàng)指標(biāo)即可判斷為宮內(nèi)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)前48 h 產(chǎn)前檢查中檢查出其他感染的產(chǎn)婦；患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的產(chǎn)婦；近期使用相關(guān)藥物治療的產(chǎn)婦。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均自愿參與該研究。該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 分析方法對(duì)所有患者的臨床診治資料和一般資料進(jìn)行回顧性分析， 整理兩組患者的一般資料和臨床診治資料，比較兩組患者資料的差異，將存在明顯差異的分項(xiàng)列表分析。

1.2.2 檢測(cè)方法外周血IL-6 及IL-8 檢測(cè)方法：在產(chǎn)婦入院的時(shí)候和產(chǎn)時(shí)過(guò)程中分別取5 mL 的外周血， 以3 000 r/min的速度常規(guī)離心15 min，分離血清，取血清留用，置于-20℃以下低溫冰箱靜置20 min，采用Quantikine IL-6、IL-8 定量試劑盒（美國(guó)R&D Systems，lnc）測(cè)試細(xì)胞因子，分析產(chǎn)婦的IL-6、IL-8 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一般資料和臨床診治資料的差異，主要觀察BIM（體質(zhì)指數(shù)）、胎心率、WBC、CRP、外周血IL-8、外周血IL-8 指標(biāo)的差異。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生幾率，羊水糞染的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診治資料

比較兩組診治資料， 研究組患者的BIM 指數(shù)、WBC明顯低于對(duì)照組，研究組胎心率、CRP、外周血IL-8、外周血IL-6 指數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)時(shí)資料分析

研究組產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生例數(shù)為55 例，胎膜早破發(fā)生幾率為89%，對(duì)照組產(chǎn)婦胎膜早破例數(shù)為2 例，發(fā)生幾率為3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=148.873，P=0.001 ＜0.05）。研究組產(chǎn)婦羊水糞染發(fā)生例數(shù)為24 例， 發(fā)生幾率為39%，對(duì)照組產(chǎn)婦羊水糞染發(fā)生例數(shù)為4 例，發(fā)生幾率為6%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.683，P=0.001 ＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染是分娩期常見的癥狀， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒病死率升高的重要影響因素[5]。 宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦常見明顯的子宮收縮功能異常癥狀， 若不能及時(shí)地終止妊娠將會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫、 羊水污染， 新生兒出現(xiàn)窒息、肺炎、膿毒血癥、發(fā)熱等癥狀，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥幾率[6-8]。 在臨床上，若是產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正常的經(jīng)陰道分娩， 就需要立即為產(chǎn)婦安排剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠， 若不及時(shí)地進(jìn)行處理將會(huì)對(duì)母嬰都造成嚴(yán)重的傷害。臨床上對(duì)由宮內(nèi)感染而引起的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱給予了充分的重視，但是由宮內(nèi)感染而引起的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和由體力消耗、脫水等因素引起的發(fā)熱區(qū)分的方法卻并不理想[9]。宮內(nèi)感染引發(fā)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)婦在終止妊娠后體溫也會(huì)隨之下降，術(shù)后培養(yǎng)、病理分析的結(jié)果不如人意，判斷宮內(nèi)感染缺乏足夠的證據(jù)。 目前臨床上診斷宮內(nèi)感染的正確性較差，病理符合率較低，研究有效的方法判斷產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的癥狀具有重要的意義[10]。

表1 兩組診治資料比較（±s）Table 1 Comparison of diagnosis and treatment data between two groups(±s)

表1 兩組診治資料比較（±s）Table 1 Comparison of diagnosis and treatment data between two groups(±s)

組別BIM（kg/m2）胎心率（次/min）WBC（×109/L）CRP（mg/L）外周血IL-8（ng/L） 外周血IL-6（ng/L）研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值26.6±2.2 28.3±2.0 4.502 0.001 171.3±13.2 157.0±12.1 8.434 0.001 7.3±2.6 15.3±2.5 17.464 0.001 12.6±2.3 10.1±2.6 5.671 0.001 242.6±22.3 202.6±12.3 12.367 0.001 235.2±22.1 182.6±21.3 13.494 0.001

如該文研究所示， 該文以該院收治的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染的特點(diǎn)進(jìn)行了比較分析。 在一般資料和臨床診治資料比較中， 研究組患者的BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù)依次為（26.6±2.2）kg/m2、（7.3±2.6）×109/L，對(duì)照組BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù) 依次為 （28.3±2.0）kg/m2、（15.3±2.5）×109/L，研究組明顯低于對(duì)照組，研究組胎心率、CRP依次為（171.3±13.2）次/min、（12.6±2.3）次/min，對(duì)照組胎心率、CRP 依次為（157.0±12.1）次/min、（10.1±2.6）mg/L，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明胎膜早破和羊水糞染則可能是產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染的原因， 對(duì)這些相關(guān)因素需要給予充分的重視。在李佳寧等[14]研究者的研究中非宮內(nèi)感染者患者的BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù)依次為（26.6±2.2）kg/m2、（7.3±2.6）×109/L， 對(duì) 照 組BIM 指 數(shù)、WBC 指 數(shù) 依 次 為（28.6±3.4）kg/m2、（15.5±4.4）×109/L、宮內(nèi)感染者BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù)依次為（27.2±2.9）kg/m2、（17.8±4.0）次/min，非宮內(nèi)感染者明顯低于宮內(nèi)感染者， 非宮內(nèi)感染者患者胎心率、CRP 依次為（152.24±11.35）次/min、（18.9±2.3）mg/L，對(duì)照組胎心率、CRP 依次為 （154.40±11.35） 次/min、（26.0±3.3）mg/L，非宮內(nèi)感染組明顯高于宮內(nèi)感染組，和該文研究相似，證明宮內(nèi)感染患者的BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù)、胎心率、CRP、外周血IL-8 可能和單純性的產(chǎn)程發(fā)熱產(chǎn)婦存在差異， 能作為單純性的產(chǎn)程發(fā)熱和宮內(nèi)感染鑒別診斷的指標(biāo)，這與吳芳英等[11]研究者的研究結(jié)果存在一定的統(tǒng)一性。胎膜早破和宮內(nèi)感染的聯(lián)系以往已有研究表明等[12]研究者發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦較普通產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)婦具有更高的胎膜早破發(fā)生幾率， 認(rèn)為胎膜的完整性對(duì)感染有著重要的預(yù)防作用。 而羊水糞染的作用機(jī)制目前尚未有明確定論，但正如該研究所示，仍和宮內(nèi)感染存在相關(guān)性。

有研究表明[13]，CRP、WBC 在產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染患者和單純性發(fā)熱患者中存在明顯的差異，WBC、CRP 對(duì)絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)具有較高的特異性和靈敏性， 在早期的感染階段IL-6 具有較好的敏感性， 和CRP、TNF 等常用的指標(biāo)相比，在產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的前期，IL-6 的敏感性能高達(dá)89%，其陰性預(yù)測(cè)值可高達(dá)91%；和IL-6 相比，IL-8 的診斷價(jià)值則多在明確感染、 血培養(yǎng)陽(yáng)性新生兒的檢測(cè)中體現(xiàn)。 IL-6 存在于羊水中，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦宮內(nèi)感染時(shí)可明顯增高，IL-8 在同樣的情況下也會(huì)同樣的增高，因此， 這兩者的特異性和敏感性可作為宮內(nèi)感染的相關(guān)指標(biāo)。 后又有相關(guān)研究表明，IL-6、IL-8 和羊膜腔感染存在密切的聯(lián)系， 臍帶血中IL-6、IL-8 的特異性最高可至90%，但因臍帶血檢測(cè)有明顯的局限性，而羊水檢測(cè)也會(huì)存在明顯的陰道細(xì)菌污染， 因此該文采用的是外周血的檢測(cè)方式。

隨著產(chǎn)婦妊娠后血容量的增加， 產(chǎn)婦體內(nèi)的WBC、CRP 也會(huì)呈現(xiàn)出明顯的生理性增高。這在李佳寧等[14]研究者的研究中也得到了充分的表明，研究者表示，隨著產(chǎn)婦妊娠后血容量的增加，產(chǎn)婦體內(nèi)的WBC 數(shù)量可出現(xiàn)明顯的生理性的增高， 其中又以CD64 數(shù)量的增多最為明顯，根據(jù)既往的相關(guān)研究表示[15]，WBC、CRP 在絨毛膜羊膜炎的特異性和靈敏度的測(cè)試上，其特異性分別可為85.73%、76.08%，具有較高的特異性，但不可忽視的是，兩者的靈敏性為59.86%，48.35%，雖然在目前的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，能作為宮內(nèi)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在客觀上還有很大的進(jìn)步空間， 尋求具有更高的靈敏性和特異性的診斷指標(biāo)是今后的宮內(nèi)感染診斷的研究方向。

綜上所述， 胎膜早破和羊水糞染可能是產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染發(fā)生的原因， 和宮內(nèi)感染存的發(fā)生情況存在密切的聯(lián)系， 而宮內(nèi)感染產(chǎn)婦和單純性的產(chǎn)程發(fā)熱產(chǎn)婦在BIM 指數(shù)、WBC 指數(shù)、胎心率、CRP、外周血IL-8 方面存在明顯差異，這些指標(biāo)可作為臨床診斷與鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，在判斷產(chǎn)婦的發(fā)熱癥狀是否和宮內(nèi)感染存在相關(guān)性時(shí)可以結(jié)合上述指標(biāo)進(jìn)行判斷，但尋求靈敏性更高、特異性更高的診斷指標(biāo)仍有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。