劉小南

日間手術(shù)指的不是膽囊手術(shù)、闌尾炎手術(shù)等某種具體的手術(shù)，是指病人在同一工作日完成手術(shù)或操作并出院，不包括那些在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作。日間手術(shù)不含門診手術(shù)、急診手術(shù)，特殊病例可延長(zhǎng)住院時(shí)間但不超過48小時(shí)。也就是說(shuō)，日間手術(shù)強(qiáng)調(diào)讓病人能夠在較短的時(shí)間內(nèi)（一般在24小時(shí)以內(nèi)）完成手術(shù)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，并安全離院。

日間手術(shù)對(duì)患者有什么好處

對(duì)患者而言，日間手術(shù)能夠提供個(gè)性化護(hù)理。術(shù)后不過夜即出院，病人可以快速回歸熟悉的家庭環(huán)境，更利于康復(fù)，也避免了因環(huán)境變化導(dǎo)致的心理不適。尤其是兒童，日間手術(shù)縮短了兒童與父母分開的時(shí)間，減輕了患兒的焦慮，也有助于康復(fù)。

有研究證實(shí)，日間手術(shù)縮短了住院時(shí)間，院內(nèi)交叉感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率也得以下降。

對(duì)醫(yī)院而言，日間手術(shù)則提高了醫(yī)院人員與設(shè)施的利用效率，節(jié)約了醫(yī)療成本。日問手術(shù)效率高、周轉(zhuǎn)快，術(shù)后在院觀察時(shí)間更短。

日間手術(shù)術(shù)后管理，在一定程度上等同于日間手術(shù)出院后管理。雖然日間手術(shù)講求高質(zhì)量，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，但也無(wú)法完全避免，而這些潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不可能在術(shù)后在院期間得到完全的觀察與處理。目前日間手術(shù)出院后管理主要有兩種方式。

第一種方式，由實(shí)施日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行術(shù)后隨訪管理，包括電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)工具隨訪，以及讓患者回院復(fù)診等方式。第二種方式，將患者手術(shù)相關(guān)信息轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)診所等，基層醫(yī)院按照所實(shí)施的手術(shù)類型要求，來(lái)具體實(shí)施術(shù)后管理、觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行早期干預(yù)處理，必要時(shí)才轉(zhuǎn)回上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處置。

無(wú)論采用哪種出院后管理方式，均要求日間手術(shù)患者在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)必須處于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)監(jiān)護(hù)之下，定期聯(lián)系，以確保降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生并發(fā)癥能夠及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)處理，促進(jìn)早期康復(fù)。同時(shí)，我們也鼓勵(lì)患者及其家屬有不良感覺或發(fā)現(xiàn)不對(duì)情況后，積極與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，以便能夠及早干預(yù)。

日間手術(shù)出院后管理所涵蓋的具體措施視具體實(shí)施的手術(shù)而定，但一般包括以下幾個(gè)方面。第一是生命體征的監(jiān)護(hù)，如體溫、血壓、脈搏、疼痛等管理。第二是術(shù)后胃腸道癥狀，如術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防。第三是切口并發(fā)（如切口感染、切口裂開等）的防治。第四是心腦血管意外、靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防。第五是術(shù)后康復(fù)情況。其他還包括各類手術(shù)特有的并發(fā)癥類型，如體溫升高可能有感染，包括肺部感染、切口感染、泌尿系感染等各種可能。因此一旦發(fā)生體征異常，有必要詳細(xì)排查。

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是極為重要的，強(qiáng)化術(shù)后醫(yī)患聯(lián)系及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的可疑征象是關(guān)鍵。

哪些手術(shù)適合做日間手術(shù)

能夠采用日間手術(shù)模式開展的手術(shù)，一般遵循以下原則：首先，手術(shù)質(zhì)量能夠保障患者的安全，即圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。其次，術(shù)后治療效果滿意，疾病得到有效的控制。再次是術(shù)后短期內(nèi)病人能恢復(fù)正常進(jìn)食能力，術(shù)后疼痛惡心、嘔吐等癥狀能得到很好的控制等。

在符合上述原則的前提下，理論上所有手術(shù)均有可能按日間手術(shù)的模式開展。常見的如普外科的疝手術(shù)、肛腸手術(shù)、腹腔鏡膽囊手術(shù)、甲狀腺與乳腺良性疾病手術(shù)等均可做日間手術(shù)。而無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，日間手術(shù)的探索均先始于小兒外科。

（摘自《大眾健康》）