邱軻　任建君

提到耳鳴時(shí)聽到的聲音，我們可能會想到電視機(jī)沒有信號時(shí)發(fā)出的吱吱聲，蚊子飛過時(shí)發(fā)出的嗡嗡聲，又或者是微弱電流的嚶嚶聲。但有一些耳鳴患者聽到的不是這些聲音，他們聽到卻是心臟咚咚的跳動聲，或者是呼呼的脈搏聲，并有一種耳鳴聲與心跳、脈搏同步的感覺。那么，這到底是怎么回事呢？

什么是搏動性耳鳴

全世界10%～30%的成人都曾有耳鳴的經(jīng)歷。在我國，耳鳴的發(fā)生率約為17%，約占耳鼻喉科門診量的10%～20%。而如果長期聽到心臟咚咚的跳動聲或者是呼呼的脈搏聲，可能暗示您患上了搏動性耳鳴。跟一般的耳鳴不同，搏動性耳鳴只要找準(zhǔn)病因，是可以取得良好的治療效果的。

搏動性耳鳴與其他耳鳴最大的區(qū)別就是耳鳴的聲音節(jié)律與患者的心跳、脈搏同步。但有的人一直都能聽到，有的人只會偶爾聽到耳鳴聲。

跟其他類型的耳鳴一樣，搏動性耳鳴長時(shí)間發(fā)生會嚴(yán)重影響人們的生活、工作、睡眠，甚至?xí)鹨钟?、焦慮等精神異常。

哪些因素會引起搏動性耳鳴

目前，醫(yī)學(xué)上對搏動性耳鳴確切的發(fā)病機(jī)制尚無定論，對其病理生理過程尚沒有清晰、深入的認(rèn)知。但就目前的研究現(xiàn)狀來看，能引起搏動性耳鳴的因素有幾十種，其中血管源性因素最為常見。

耳朵緊鄰一些頭部大血管，如果血管里的血流“吵吵鬧鬧”奔騰而過，耳朵就有可能聽得到聲音。尤其是我們一旦關(guān)注到這種聲音并認(rèn)為是“噪音”后，就會越來越注意到它的存在，甚至為此而煩惱。那么，哪些血管源性因素容易引起搏動性耳鳴呢？

動脈源性因素 最常見的是腦動靜脈畸形、顱底硬腦膜動靜脈瘺、外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。大家可以理解為血管發(fā)生了“短路”，流速較快的動脈血直接匯入靜脈血從而造成血流紊亂。此外，頸部和顱底動脈的動脈壁因外傷和粥樣硬化產(chǎn)生的狹窄和動脈夾層，都可以因血液流體動力學(xué)的改變而產(chǎn)生和心跳、脈搏跳動一致的雜音。

靜脈源性因素 大部分都是由于腦靜脈竇的解剖變異所致，如較大的乙狀竇憩室、乙狀竇擴(kuò)張前置、高位頸靜脈球、乙狀竇前壁骨質(zhì)缺失、乳突導(dǎo)靜脈異常及橫竇與乙狀竇交界區(qū)狹窄等。

腫瘤性因素 最常見的就是鼓室體瘤和頸靜脈球瘤，這些腫瘤因?yàn)檠┊惓ＸS富而產(chǎn)生了局部的血流紊亂，也可以理解為血管源性因素。

對于這些血管源性因素，我們也可以這樣理解：血管就像黃河九曲十八彎，本來流得四平八穩(wěn)，如果遇到河道陡然變窄，或者繞到一個(gè)回水灣里，又或者受阻于中間突起的石柱，水流就會變得快慢不一并產(chǎn)生旋渦。然后這些雜音就會傳到血管緊鄰的耳朵里，從而形成耳鳴。與此同時(shí)，不論是動脈還是靜脈，都會隨著心臟一起搏動，流速一陣陣節(jié)律性的變化，就會產(chǎn)生患者聽到的耳鳴聲。

及時(shí)就醫(yī)很重要

大部分搏動性耳鳴背后都有特定的、有跡可循的原發(fā)病理改變，只要找準(zhǔn)病因并予以正確地對因治療，多數(shù)患者可得到良好的預(yù)后。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己聽到這些跟脈搏、心臟同步的聲音，一定要及時(shí)就醫(yī)，接受檢查。

簡單檢查即可作初步判斷 醫(yī)生會詢問病史并進(jìn)行查體，拿聽診器壓在你的耳道及周圍，聽一聽有沒有血管雜音，還會壓一壓頸部大血管，看耳鳴是否會發(fā)生變化，這些方法可以初步判斷搏動性耳鳴是否為血管源性的，是靜脈源性的還是動脈源性的。

影像學(xué)檢查可確診 為了明確診斷，患者還需要做進(jìn)一步的檢查，比如頸動脈彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。這些檢查手段，可以有針對性地應(yīng)用到不同個(gè)體，全面地掃描頭頸部血管情況，并排除腫瘤等其他疾病，準(zhǔn)確地揪出病因。

搏動性耳鳴應(yīng)如何治療

搏動性耳鳴的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療對于病情較輕的患者，可以采用行為認(rèn)知療法或者聲掩蔽、聲習(xí)服等聲治療的方式進(jìn)行治療。

手術(shù)治療 對于病情較頑固的患者，可以采取手術(shù)治療的方式糾正解剖結(jié)構(gòu)的畸形，大多數(shù)患者可取得良好療效。手術(shù)方式包括乳突探查加乙狀竇縮窄術(shù)或乙狀竇回納術(shù)、高位頸靜脈球回納術(shù)、乳突導(dǎo)靜脈異常矯正術(shù)以及血管介入手術(shù)等。

雖然是在頭頸部周圍開刀，但多數(shù)手術(shù)是在局麻下完成，醫(yī)生一邊手術(shù)，一邊與患者聊天，手術(shù)很快就可結(jié)束了。

需要注意的是，如果不幸檢查出腫瘤源性的因素造成的搏動性耳鳴，手術(shù)就會復(fù)雜一些了。不過也不用太過擔(dān)心，醫(yī)生自有解決的辦法。

雖然耳鳴的治療并不簡單，但部分耳鳴可完全治愈。特別是搏動性耳鳴，準(zhǔn)確找出病因，并及時(shí)對因治療，一般都可以取得良好的治療效果。

因此，如果你的耳朵里出現(xiàn)了特殊的“音效”，一定要及時(shí)就醫(yī)，排查病因，別讓這些雜音擾亂了你的生活。

（摘自《祝您健康》）

錦囊 空調(diào)房里側(cè)著睡

睡在空調(diào)房里常會覺得一早起來嗓子難受。那是因?yàn)椋Ｇ闆r下，人們吸入呼出的空氣都是經(jīng)過鼻腔，而晚上睡覺時(shí)坑你會張口呼吸。張口呼吸不僅容易將空氣當(dāng)中的塵埃吸入呼吸道，并且氣流在口咽往返，再加上開空調(diào)后，空氣會干燥一些，所以醒來后會感到口干咽燥。因此，晚上睡覺的時(shí)候不妨改成側(cè)著身體睡，避免張口呼吸，以及上呼吸道的津液過多散發(fā)。