朱仙華　董甄　龔佩麗　韓琳　呂昱

[摘要] 目的 探討在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理帶教中，實(shí)施PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法的效果。方法 于2015年1月—2019年1月選取100名在該院ICU病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分成以下兩組：觀察組50名、對照組50名。對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理帶教模式，觀察組實(shí)施PBL+CBL的帶教模式，觀察兩組護(hù)理帶教效果。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組實(shí)習(xí)生在客觀題型、病理分析及總分上均要顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)生對臨床護(hù)理帶教模式的認(rèn)可率上均要比對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 在ICU護(hù)理帶教中，實(shí)施PBL結(jié)合CBL的帶教模式，可提高護(hù)理帶教質(zhì)量及實(shí)習(xí)生的滿意率。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0120-03

Application of PBL Combined with CBL Teaching Method in Nursing Training in Intensive Care Unit

ZHU Xian-hua1， DONG Zhen2， GONG Pei-li2， HAN Lin2， LYU Yu2

1.Department of Urology， Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China; 2.SICU， Central Hospital of Yangpu District， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To explore the effect of implementing PBL combined with CBL teaching methods in the intensive care unit （ICU） nursing teaching. Methods A total of 100 medical students who were interned in the ICU ward of the hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the following two groups： 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group. The control group implemented the conventional ICU nursing teaching mode， the observation group implemented the PBL + CBL teaching mode， and observed the effect of the nursing teaching in both groups. Results After the internship， the observation group interns had significantly higher objective test types， pathological analysis and total scores than the control group（P<0.05）; the observation group interns had a higher recognition rate of clinical nursing teaching models. Higher than the control group （P<0.05）. Conclusion In ICU nursing teaching， the implementation of PBL combined with CBL teaching mode can improve the quality of nursing teaching and the satisfaction rate of interns.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Intensive care unit; Nursing teaching

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治危重患者的重要場所，然而受患者病因不同、病理基礎(chǔ)差異及診治流程特殊的影響，針對ICU患者的護(hù)理要求也越高，需要相關(guān)護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)[1]。護(hù)理帶教作為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員專業(yè)技能的重要手段，針對新進(jìn)的ICU病房的護(hù)理實(shí)習(xí)生，需要做好護(hù)理帶教工作，通過專業(yè)的帶教，幫助實(shí)習(xí)生掌握ICU病房護(hù)理的理論知識(shí)及操作技能，使護(hù)理人員更好地服務(wù)于未來的護(hù)理工作[2]。在具體性ICU護(hù)理帶教中，提倡采取將案例教學(xué)法（CBL）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的教學(xué)模式，通過教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對問題的積極探索，提高臨床帶教質(zhì)量。該研究選取2015年1月—2019年1月在該院ICU護(hù)理實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生為研究對象，探討了應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法對ICU護(hù)理帶教的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院ICU護(hù)理實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生分成以下兩組，具體的分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組50名，其中男性9名、女性41名;年齡最小為19歲，最大為23歲，平均（21.1±1.3）歲。對照組50名，男10名、女40名;年齡20～24歲，平均（20.9±1.4）歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

針對對照組的實(shí)習(xí)生，采取常規(guī)的ICU護(hù)理帶教方式，具體是由帶教老師參照ICU護(hù)理教學(xué)大綱，采取理論講解、案例解析及操作演示等方式，為實(shí)習(xí)生講解ICU患者的護(hù)理方法及基礎(chǔ)知識(shí)，在帶教中還需重點(diǎn)對ICU病房收治的患者出現(xiàn)休克、心搏驟停、呼吸加重及重癥肺炎監(jiān)護(hù)措施的宣教[3]。每堂課時(shí)間為60 min，每周開設(shè)2堂課。

觀察組的學(xué)生則接受PBL結(jié)合CBL的護(hù)理帶教模式，方法如下：（1）帶教老師首先可結(jié)合ICU護(hù)理帶教教學(xué)大綱，進(jìn)行關(guān)于護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的臨床示教，同樣精選休克、心臟驟停、呼吸加重及重癥肺炎4種疾病護(hù)理的內(nèi)容，在講解中精選病例。（2）講解ICU護(hù)理病例中，可具體實(shí)施CBL聯(lián)合PBL的帶教，方法如下：①在案例講解首堂課，帶教老師可出示精選的病例，將病例發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以組間合作小組的方式對病例的治療方案進(jìn)行討論，并提出應(yīng)用現(xiàn)有知識(shí)理論無法得出顯著療效的問題;②學(xué)生帶著疑問查閱ICU護(hù)理知識(shí)數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，將資料進(jìn)行匯總，最終得出問題的有效解決方案;③在第2堂課時(shí)，各個(gè)小組的學(xué)生可相互進(jìn)行交流討論，分享關(guān)于問題解決方案的知識(shí)，借助總結(jié)分析獲得病例最合理的解決方案，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論水平及操作技能。

兩組均開展2個(gè)月的護(hù)理帶教。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在實(shí)習(xí)后進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí)理論考核，考核內(nèi)容分成客觀題型與病例分析兩大塊，總分為100分，其中客觀題型主要由填空題及判斷題組成，主要考核實(shí)習(xí)生對ICU基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，分值為50分;病例分析設(shè)置2～3個(gè)經(jīng)典病例，主要是考核學(xué)生對臨床病例的分析及處理能力，分值為50分。②采取自制的問卷對兩組實(shí)習(xí)生滿意情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升理論水平、提高自學(xué)能力、拓寬知識(shí)范圍、提升成就感5個(gè)方面，各方面以“是”“否”為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為“是”的人數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核結(jié)果顯示，觀察組患者在客觀題型得分、病理分析得分及考核總分上均要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法的認(rèn)可率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

ICU是為危重患者提供監(jiān)護(hù)及救治的重要場所，ICU的臨床護(hù)理涉及多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，加上當(dāng)前疾病種類不斷增多，這使得ICU護(hù)理專業(yè)性也不斷提高[4]。在ICU護(hù)理工作中，護(hù)理帶教是重要的工作內(nèi)容，通過護(hù)理帶教的實(shí)施，可以幫助入院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生掌握最新的護(hù)理知識(shí)及操作技能，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的持續(xù)提高[5]。

針對ICU的護(hù)理帶教，傳統(tǒng)以帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式無法滿足當(dāng)前的帶教需求，因此探討一種更加有效的護(hù)理帶教模式也成為臨床中研究的重點(diǎn)[6-7]。將PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)被證實(shí)在當(dāng)前的臨床護(hù)理帶教工作中有重要意義。其中PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在實(shí)際的教學(xué)法過程，主要選取經(jīng)典的案例，讓學(xué)生通過合作及自主學(xué)習(xí)解決問題，挖掘?qū)W生的思維潛能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[8]。而CBL教學(xué)法則是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在實(shí)際的教學(xué)實(shí)施過程，主要是帶教老師以真實(shí)的病例資料作為教學(xué)基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立地進(jìn)行思考與討論，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生更好地掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)教學(xué)水平的提升[9]。在臨床對ICU的護(hù)理帶教中，采取PBL結(jié)合CBL的教學(xué)方法，可做到案例同問題探究的結(jié)合，充分體現(xiàn)護(hù)理帶教過程中學(xué)習(xí)者的自主性，挖掘?qū)W生的思維潛能，讓學(xué)生掌握ICU護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)未來的護(hù)理工作[10]。該研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核結(jié)果上，觀察組的考核成績明顯要比對照組更高，觀察組實(shí)習(xí)生對帶教模式的認(rèn)可率也明顯較對照組更高，這充分表明采取PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理帶教中，實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法的帶教模式，可以提高實(shí)習(xí)生對重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的分析及解決能力，提高實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)。

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（收稿日期：2019-12-25）

[作者簡介] 朱仙華（1970-），女，江蘇江都人，大專，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

[通訊作者] 呂昱（1973-），女，江蘇六合人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：lvyu@163.com。