葉善文 楊杰華 周仕芬

廣東省博羅縣人民醫(yī)院眼科 516100

白內(nèi)障是老年人群中常見的眼科疾病，直接造成患者視力低下，嚴(yán)重的會(huì)引起患者失明，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法，總體手術(shù)治療效果尚可[1]。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道與分析，人工晶體是目前矯正無晶體眼屈光最有效的治療措施[2]。整個(gè)手術(shù)治療期間，手術(shù)方法的選擇以及個(gè)體差異都會(huì)影響到治療效果。臨床文獻(xiàn)指出通過對(duì)個(gè)性化A常數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，有利于改善屈光狀態(tài)[3]。本文以我院2017年2月—2019年2月收治的100例白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象，對(duì)其治療資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院收治的100例白內(nèi)障患者，男55例，女45例，年齡53～80歲，平均年齡(67.23±3.92)歲。所有患者均為雙側(cè)白內(nèi)障，未合并其他眼科疾病，治療前告知患者手術(shù)治療方案，患者知情并同意進(jìn)行本次研究，不同患者有完整的診斷、治療資料。

1.2 方法 角膜曲率使用電腦驗(yàn)光儀獲取數(shù)據(jù)，眼軸長度使用ALCONocuscanA超儀測量，借助儀器自帶工具，通過SRK-T公式計(jì)算出輸出的人工晶狀體(IOL)度數(shù)，測量并計(jì)算完成后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。左眼透明角膜切口在鼻上方，右眼透明角膜切口在顳上方，切口均為3.2mm，然后對(duì)患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合植入折疊人工晶狀體。所有患者左側(cè)眼睛植入的人工晶狀體主要依據(jù)常規(guī)SRK-T公式計(jì)算與預(yù)測結(jié)果，選擇與預(yù)測結(jié)果最接近的人工晶狀體并完成植入。廠家A值為118.4。左側(cè)眼睛完成手術(shù)后等待至少72h后方可進(jìn)行右眼手術(shù)。右眼手術(shù)期間根據(jù)左側(cè)眼睛術(shù)后屈光狀態(tài)，如過矯或者欠矯(x)，以此完成人工晶狀體度數(shù)調(diào)整，其中調(diào)整后的A常數(shù)值為A’=A+x。按照患者左側(cè)眼睛治療后實(shí)際情況與前期預(yù)測結(jié)果，其中預(yù)測值為使用SRK-T公式計(jì)算結(jié)果，真實(shí)值則是術(shù)后72h驗(yàn)光結(jié)果，通過差異性得到優(yōu)化后的常數(shù)A。根據(jù)調(diào)整后的優(yōu)化常數(shù)A對(duì)所有患者右側(cè)眼睛進(jìn)行手術(shù)。所有手術(shù)均由同一人員完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比不同患者眼軸情況；(2)對(duì)比術(shù)前不同患者屈光資料數(shù)據(jù)及其預(yù)測值；(3)對(duì)比實(shí)際人工晶狀體植入與屈光狀態(tài)；(4)對(duì)比治療后視力恢復(fù)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有專人負(fù)責(zé)所有數(shù)據(jù)分析，并通過軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者眼軸情況 100例患者經(jīng)過眼軸檢查，其中70例為正常眼軸(N組)、15例為短眼軸(S組)、15例為長眼軸(L組)。

2.2 術(shù)前不同患者屈光資料數(shù)據(jù)及其預(yù)測值 相同眼軸患者術(shù)前左眼、右眼在對(duì)應(yīng)的曲率、軸長以及預(yù)測值方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)前不同患者屈光資料數(shù)據(jù)及其預(yù)測值分析

2.3 實(shí)際人工晶狀體植入與屈光狀態(tài)數(shù)據(jù)分析 相同眼軸患者左眼與右眼在實(shí)際植入方面存在差異性(P<0.05)；不同眼軸患者在治療后的左眼與右眼屈光狀態(tài)方面存在顯著差異(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 實(shí)際人工晶狀體植入與屈光狀態(tài)數(shù)據(jù)分析

2.4 治療后視力恢復(fù)情況 所有患者治療前左側(cè)與右側(cè)視力差異較小(P>0.05)，治療完成后經(jīng)過視力矯正，左側(cè)與右側(cè)眼睛視力均明顯提高，右側(cè)矯正后的視力狀況明顯優(yōu)于左側(cè)眼睛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

表3 治療前后矯正視力情況

3 討論

白內(nèi)障多見于老年人群，與此同時(shí)，白內(nèi)障為常見致盲原因之一[4]。目前超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)在白內(nèi)障治療中應(yīng)用較多，有效的治療可幫助患者恢復(fù)視力，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

白內(nèi)障術(shù)后理想的屈光狀態(tài)是進(jìn)行視力矯正的關(guān)鍵，但具體操作過程中因?yàn)槭艿捷^多因素影響，造成白內(nèi)障治療后屈光狀況不夠理想，其中人工晶狀體常數(shù)A就屬于影響屈光狀態(tài)的常見原因之一[7-8]。

白內(nèi)障應(yīng)用人工晶狀體植入術(shù)前，會(huì)借助儀器以及軟件對(duì)屈光狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測，但是人工晶狀體植入后，實(shí)際的屈光狀態(tài)同預(yù)測結(jié)果會(huì)出現(xiàn)差異，根據(jù)這種差異性事先對(duì)晶狀體常數(shù)A做出調(diào)整，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，最大限度幫助患者達(dá)到理想的屈光狀態(tài)。

結(jié)合本文結(jié)果，白內(nèi)障患者中有70.00%眼軸正常，短眼軸與長眼軸各占到15.00%。通過對(duì)每位患者左側(cè)實(shí)施手術(shù)，根據(jù)術(shù)前與術(shù)后的屈光狀態(tài)差異，然后對(duì)右側(cè)眼睛手術(shù)的人工晶狀體常數(shù)A進(jìn)行調(diào)整，之后完成手術(shù)治療。根據(jù)研究結(jié)果，患者左側(cè)與右側(cè)實(shí)際植入人工晶狀體存在差異，且右側(cè)眼睛術(shù)后屈光狀態(tài)更具優(yōu)勢(shì)，證實(shí)通過對(duì)常數(shù)A的優(yōu)化更有利于白內(nèi)障患者達(dá)到理想屈光狀態(tài)。術(shù)后矯正視力恢復(fù)方面，患者左側(cè)與右側(cè)視力均有提高，但是右側(cè)視力提升更明顯，提示通過幫助白內(nèi)障患者在治療后達(dá)到理想屈光狀態(tài)，配合有效的視力矯正措施，能夠提高患者視力，幫助患者恢復(fù)光明。

不同白內(nèi)障患者眼軸長度可能存在不足，因而需要調(diào)整的A值也有不同，其中正常眼軸需要調(diào)整的A值較小，而長眼軸患者需要對(duì)A值調(diào)整的幅度較大，通過左側(cè)眼睛計(jì)算出預(yù)測值與真實(shí)值的差異，然后用于右側(cè)眼睛治療期間晶狀體常數(shù)A的調(diào)整。通過采取個(gè)性化的A常數(shù)能夠充分考慮不同患者個(gè)體差異對(duì)治療的影響[9]。

綜上所述，白內(nèi)障患者通過實(shí)施個(gè)性化A常數(shù)能夠優(yōu)化人工晶體植入術(shù)后目標(biāo)屈光狀態(tài)，幫助患者改善視力狀況。