王俊杰 王蒙蒙 王珺琛

1 河南省平頂山市第五人民醫(yī)院 467000； 2 平煤總醫(yī)院

踝關節(jié)骨折是骨科常見病，目前多采取切開復位內固定手術治療，該手術方式雖可獲得一定的效果，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，對骨折區(qū)局部軟組織造成一定的影響，不利于術后恢復[1]。與切開復位內固定手術比較，經皮微創(chuàng)閉合復位內固定手術的效果更為明顯，其切口小、創(chuàng)傷小，有利于患者術后的恢復。我院于2012年6月—2018年6月對105例踝關節(jié)骨折患者分組進行經皮微創(chuàng)閉合復位與切開復位內固定治療，旨在探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年6月—2018年6月入院治療的踝關節(jié)骨折患者105例作為研究對象，將其隨機分為實驗組53例與對照組52例。實驗組中男34例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡(44.27±7.52)歲；骨折類型：內踝骨折12例，外踝骨折15例，雙踝骨折17例，三踝骨折9例；骨折原因：車禍外傷23例，高空墜落傷14例，重物砸傷16例。對照組中男35例，女17例；年齡23～72歲，平均年齡(44.35±7.61)歲；骨折類型：內踝骨折13例，外踝骨折15例，雙踝骨折16例，三踝骨折8例；骨折原因：車禍外傷24例，高空墜落傷11例，重物砸傷17例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采取經皮微創(chuàng)閉合復位內固定治療，術前給予硬膜外麻醉，取平臥位，通過手法復位聯合點式復位鉗復位固定外踝骨折，使腓骨恢復至正常的長度，同時進行解剖復位，之后通過C臂X線透視機實時透視，確認復位效果后，于腓骨遠端作0.5cm左右的切口，置入2枚克氏針，然后行經皮空心螺釘固定，同時外向脛骨擰入1枚可吸收螺釘，詳細檢查一旦發(fā)生骨折塊旋轉，則必須再擰入1枚空心螺釘，完成固定操作后，再一次實施X線檢查，判斷踝關節(jié)有無復位，若踝關節(jié)復位滿意后，即可閉合切口，實施包扎處理，術畢。對照組采取切開復位內固定治療，術前給予硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者踝關節(jié)外側作8～10cm的切口，確認復位效果后，置入腓骨遠端鋼板，同時選用6～8枚螺釘進行內固定處理，之后再在患者踝關節(jié)內側作3～4cm的弧形切口，術中必須注意減少對骨折區(qū)及周圍軟組織的破壞，確認復位效果后，選用可吸收螺釘進行固定，閉合切口，實施包扎處理，術畢。術后處理：術后進行常規(guī)抗感染治療，常規(guī)應用抗生素3d，老年患者要注意下肢深靜脈血栓的預防，應用適量的低分子肝素。術后2～3d引導患者在病床上進行踝關節(jié)功能鍛煉，術后5d給予X線檢查，一旦發(fā)現患者踝關節(jié)不穩(wěn)定或內固定不牢固，需采用石膏固定，同時必須延遲下地功能鍛煉時間。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間，同時比較兩組術后踝關節(jié)功能恢復的療效，觀察術后各項并發(fā)癥的發(fā)生，包括切口感染、踝關節(jié)僵硬、內固定斷裂、松動、骨折延遲愈合等。選用Baird-Jackson評分標準[2]評估患者踝關節(jié)功能恢復效果。100分為滿分，≥95分為優(yōu)，90～94分為良，80～89分為可，<80分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較 與對照組比較，實驗組手術時間比較短，術中出血量較少，住院時間及骨折愈合時間相對較短，其觀察指標優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術后踝關節(jié)功能恢復療效比較 實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組各項觀察指標比較

表2 兩組術后踝關節(jié)功能恢復療效比較(n)

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，明顯低于對照組的30.77%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

踝關節(jié)骨折是臨床醫(yī)學中常見的骨外傷疾病，多見于青中年人群，通常由間接暴力導致踝部扭傷后引起的。一般情況下，患者踝關節(jié)骨折程度較輕，只要進行手法復位、外固定操作即可達到治療效果，但對于踝關節(jié)骨折較為嚴重、牽連關節(jié)間隙骨折且復位難度較高的患者，由于無法實現外固定，所以通常選擇相應的手術治療，以加快骨折愈合[3]。

踝關節(jié)骨折患者一般采用切開復位內固定方式治療，該手術方式雖可取得一定的治療效果，但術后恢復效果不夠明顯，術后易引發(fā)切口感染、踝關節(jié)僵硬、內固定斷裂、松動、骨折延遲愈合等多種并發(fā)癥[4]。張威[5]在臨床研究中發(fā)現，切開復位內固定的切口較長，手術時間相對也比較長，術中出血量多，對患者的造成的損傷較大，對骨折區(qū)局部軟組織造成一定的破壞，不利于骨折區(qū)的血液供應，術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，延長了患者下地功能活動時間，這對老年患者非常不利，長時間的臥床可引發(fā)多種功能障礙性疾病。與切開復位內固定相比，經皮微創(chuàng)閉合復位內固定具有切口小、手術時間短、術中出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等多種優(yōu)點[6]。陶鋒[7]在臨床試驗中將38例踝關節(jié)骨折患者隨機分為觀察組與對照組，分別給予經皮微創(chuàng)閉合復位內固定治療與切開復位內固定治療，結果發(fā)現，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，觀察組術后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組。我院在踝關節(jié)骨折臨床治療中，分組進行經皮微創(chuàng)閉合復位內固定治療與切開復位內固定治療，結果顯示，實驗組經皮微創(chuàng)閉合復位內固定治療的效果優(yōu)于對照組的切開復位內固定治療，實驗組手術時間明顯短于對照組，術后骨折愈合時間相對比較短，而且踝關節(jié)功能恢復療效遠高于對照組，與陶鋒報道基本一致。

綜上所述，在踝關節(jié)骨折臨床治療中，經皮微創(chuàng)閉合復位內固定治療的效果優(yōu)于切開復位內固定治療，經皮微創(chuàng)閉合復位內固定具有手術時間短、術中出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合快等多種優(yōu)點，值得在臨床醫(yī)學中推廣與應用。