顏朝霞

湖南省漣源市人民醫(yī)院 417100

脂肪肝是臨床常見獲得性肝損傷，主要特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，多伴有體質(zhì)量超標(biāo)、內(nèi)臟性肥胖、血脂紊亂、高血壓，發(fā)病率高，可進(jìn)展為肝硬化、肝纖維化等嚴(yán)重肝臟疾病[1]。肝臟與腸功能聯(lián)系密切，腸功能紊亂會(huì)促進(jìn)脂肪肝進(jìn)展。本文選取我院中重度脂肪肝腸功能紊亂患者分組對(duì)比，旨在探究腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿、胰酶腸溶膠囊的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2019年3月中重度脂肪肝腸功能紊亂患者60例，根據(jù)治療方案不同分為研究組(n=30)、對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組男19例，女11例；年齡37～58歲，平均年齡(47.39±5.06)歲；病程11～34個(gè)月，平均病程(22.41±5.18)個(gè)月。研究組男18例，女12例；年齡36～60歲，平均年齡(48.07±5.14)歲；病程10～36個(gè)月，平均病程(22.81±5.25)個(gè)月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2010年修訂版)中重度脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；合并腸功能紊亂；伴有超重、血脂紊亂、內(nèi)臟性肥胖、血糖增高等代謝綜合征；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酒精性脂肪肝；合并器質(zhì)性病變；本研究藥物禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿(四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057683)口服，456mg/次，3次/d；胰酶腸溶膠囊(安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073988)，口服，0.3g/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065)，口服，420mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)兩組治療前后肝功能及血脂指標(biāo)。抽取空腹靜脈血3ml，離心處理，采用速率法檢測(cè)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，以全自動(dòng)生化分析儀(貝克庫(kù)曼爾特商貿(mào)有限公司，型號(hào)AU5800)檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)腸功能紊亂相關(guān)癥狀緩解時(shí)間。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血清ALT、AST恢復(fù)正常，血清TC、TG下降>50%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，血清ALT、AST恢復(fù)正常，血清TC下降10%～50%，TG下降20%～50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組顯效11例，有效17例，無效2例；對(duì)照組顯效9例，有效13例，無效8例。研究組治療總有效率93.33%(28/30)高于對(duì)照組的73.33%(22/30)(P<0.05)。

2.2 肝功能、血脂指標(biāo) 治療后兩組血清AST、ALT、TC、TG水平均較治療前有所降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能、血脂指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 腸功能紊亂相關(guān)癥狀緩解時(shí)間 研究組腹脹、腹痛、腹瀉、里急后重、大便黏液緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸功能紊亂相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

多烯磷脂酰膽堿是治療肝臟疾病常用藥物，可提供易吸收、高劑量高能多烯磷脂酰膽堿，且化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂一致，從而促進(jìn)合成脂蛋白。多烯磷脂酰膽堿可直接影響膜結(jié)構(gòu)修復(fù)受損肝功能，恢復(fù)酶活力，調(diào)節(jié)肝臟能量平衡，穩(wěn)定膽汁，促使肝組織再生，達(dá)到治療目的。呂雪幼等[3]研究表明，多烯磷脂酰膽堿治療中重度脂肪肝患者可有效改善肝功能，不良反應(yīng)較少。胰酶腸溶膠囊含有高活性脂肪酶，可促進(jìn)消化、吸收脂肪，有助于減少腸道蓄積未消化食物，減少腸道菌群產(chǎn)物，有助于改善排便、排氣等癥狀。張海波[4]通過探究胰酶腸溶膠囊治療酒精性脂肪肝合并消化不良患者，證實(shí)胰酶腸溶膠囊可改善胃腸道功能。腸道微生態(tài)制劑是調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的常用藥物，可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，抑制有害菌繁殖，糾正腸道菌群失調(diào)，有助于改善腸道屏障功能，維持腸道菌群平衡[5]。腸道微生態(tài)制劑可通過酸化腸道，減少血清內(nèi)毒素，緩解肝臟炎性反應(yīng)，有助于降低肝臟損傷，改善肝功能。夏晨梅等[6]研究證實(shí)腸道微生態(tài)制劑可降低腸黏膜通透性，緩解腸源性內(nèi)毒素血癥，有助于非酒精性脂肪肝預(yù)后改善。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后血清AST、ALT、TC、TG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿、胰酶腸溶膠囊治療效果確切，可有效改善肝功能，調(diào)節(jié)血脂水平。進(jìn)一步對(duì)兩組腸功能紊亂癥狀進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿、胰酶腸溶膠囊可緩解腸功能紊亂癥狀。

綜上所述，腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿、胰酶腸溶膠囊治療中重度脂肪肝腸功能紊亂患者效果確切，可有效改善肝功能，調(diào)節(jié)血脂水平，緩解腸功能紊亂癥狀。