潘萌

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是由顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞所致，致殘率及致死率高[1]。需盡快清除血栓，恢復(fù)腦血流。通過動(dòng)脈將藥物注入栓塞部位可實(shí)現(xiàn)血管再通，但溶栓有時(shí)間窗限制，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。Solitaire FR支架取栓術(shù)能將血栓取出體外，恢復(fù)顱內(nèi)動(dòng)脈血流[2]。本研究旨在探討Solitaire FR支架取栓術(shù)聯(lián)合尿激酶治療AIS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月汝州市第一人民醫(yī)院收治的76例AIS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIS血管內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能障礙；(2)并發(fā)惡性腫瘤；(3)哺乳期、妊娠期婦女；(4)凝血功能障礙；(5)腦卒中病史、頭顱手術(shù)史、冠心病史。按照手術(shù)方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男26例，女12例，年齡54～79歲，平均(66.01±5.84)歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～6.0 h，平均(3.21±1.12)h。觀察組男25例，女13例，年齡55～79歲，平均(67.68±5.98)歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.6～6.0 h，平均(3.25±1.05)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受尿激酶動(dòng)脈注射治療，具體如下。于動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021652)溶栓治療，以Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F動(dòng)脈鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入6F Geiding 3 000 U肝素實(shí)現(xiàn)全身肝素化，進(jìn)行全腦血管造影，顯現(xiàn)責(zé)任血管，Geiding頭端通入血栓，撤出導(dǎo)絲，連接微量泵與導(dǎo)管。微量泵持續(xù)于血栓近端注入25～75萬U(商品單位)尿激酶(25萬U尿激酶與50 mL無菌生理鹽水混合)，10 000 U·min-1，注入10萬U尿激酶后血管造影，確認(rèn)通暢，若未通再使用10萬U尿激酶，上限75萬U。

1.2.2觀察組 患者接受Solitaire FR支架取栓術(shù)聯(lián)合尿激酶動(dòng)脈注射治療，具體如下。顯示責(zé)任血管，置入6F引導(dǎo)管后，送入Rabar-18微導(dǎo)管于血栓血管遠(yuǎn)端，撤出微導(dǎo)絲，于血栓遠(yuǎn)端植入Solitaire FR支架并完全釋放，收回支架于微導(dǎo)管遠(yuǎn)端，保證卡住血栓，拉出支架及微導(dǎo)管，整塊或分塊取出血栓。血管造影確認(rèn)通暢，若未通再重復(fù)1次，以對(duì)照組同樣方法注入尿激酶，但盡量減少劑量。通暢后若責(zé)任血管狹窄仍>50%，應(yīng)用支架預(yù)防血管再次閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用溶栓治療分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估血管再通情況。0～1級(jí)為再通失敗，2級(jí)為部分再通，3級(jí)為完全再通。(2)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后14 d神經(jīng)功能?？偡?2分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(3)采用改良Rankin量表評(píng)估優(yōu)良率：總分6分，0、1分為優(yōu)良，2～6分為差。(4)顱內(nèi)出血情況。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況兩組血管再通例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血管再通情況比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能兩組術(shù)前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后14 d，兩組NIHSS評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后14 d比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.3 優(yōu)良率、顱內(nèi)出血率觀察組優(yōu)良率[92.10%(35/38)]高于對(duì)照組[65.79%(25/38)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.917，P=0.005<0.05)。對(duì)照組顱內(nèi)出血率為5.26%(2/38)，觀察組無顱內(nèi)出血者。

3 討論

AIS發(fā)病急驟，是中老年人致殘的主要原因。因此及時(shí)清除血栓、實(shí)現(xiàn)血管再通具有重要意義。動(dòng)脈溶栓可在治療時(shí)間窗內(nèi)通過藥物溶解血栓，恢復(fù)腦血流，但由于患者發(fā)病、確診、入院治療時(shí)間長于溶栓時(shí)間窗，因此治療時(shí)間窗短，對(duì)于其應(yīng)用有很大限制[4]。

Solitaire FR支架取栓術(shù)是一種新型介入療法，能準(zhǔn)確放置支架于血栓處，并沿血管由遠(yuǎn)及近取出整個(gè)血栓或反復(fù)多次取出大部分血栓，盡快再通閉塞血管，恢復(fù)血流，縮短血管再通時(shí)間，從而挽救處于缺血失代償期的腦細(xì)胞和神經(jīng)組織細(xì)胞，顯著改善神經(jīng)功能。當(dāng)采用支架不能完全將血栓取出時(shí)，于動(dòng)脈內(nèi)注射少量尿激酶溶栓，有助于降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組。這提示采用Solitaire FR支架取栓術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈注射尿激酶治療AIS能改善神經(jīng)功能，療效顯著。治療時(shí)需注意：(1)選擇與血管直徑匹配的支架，運(yùn)用Navien引導(dǎo)管縮短支架移動(dòng)距離，降低血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；(2)治療初始時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，治療過程中及時(shí)造影確認(rèn)；(3)結(jié)合血栓情況準(zhǔn)確判斷支架釋放位置，確保支架完全覆蓋血栓。

綜上所述，采用Solitaire FR支架取栓術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈注射尿激酶治療AIS的效果確切，能改善神經(jīng)功能，再通血管。