廖磊

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)屬于一種由腦血流低灌所致認知、記憶改變認知功能障礙綜合征，相關研究顯示，其發(fā)病率隨年齡增長不斷升高，若未得到及時有效治療，易導致患者喪失獨立意識、自理能力，重癥者會導致死亡，嚴重威脅患者健康及生命安全[1]。當前，臨床針對VD主要采取藥物治療，美金剛能抑制興奮性氨基酸毒性，保護神經(jīng)元，但單獨使用整體效果與臨床預期存在一定差距，故臨床應積極聯(lián)合其他類藥物治療，以提高臨床效果，改善患者認知功能?；诖?，本研究選取駐馬店市第一人民醫(yī)院68例VD患者，以研究胞磷膽堿鈉聯(lián)合美金剛的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取駐馬店市第一人民醫(yī)院68例(2018年1月至2019年2月)VD患者，按治療方案分為參照組和研究組，各34例。參照組：男17例，女17例；年齡為53～75歲，平均(63.01±4.87)歲；病程為1～5 a，平均(2.81±0.72)a；體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg·m-2，平均(22.35±0.82)kg·m-2。研究組：男18例，女16例；年齡為54～76歲，平均(62.85±5.21)歲；病程為1～4 a，平均(2.68±0.54)a；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.96)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)臨床確診為血管性癡呆；(2)臨床資料完整；(3)患者家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)阿爾茲海默病所致癡呆；(2)合并自殺傾向；(3)合并肝、腎功能嚴重障礙；(4)合并腦外傷；(5)存在全身性嚴重感染；(6)合并精神疾病。

1.3 治療方法兩組均接受降壓、降血脂等常規(guī)對癥干預。

1.3.1參照組 美金剛(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20130086)口服，第1周，每次5 mg，每日1次；第2周，每次5 mg，每日2次；第3周，早晨每次10 mg，下午每次5 mg，每日2次；后維持劑量每次10 mg，每日2次。

1.3.2研究組 在參照組基礎上予以胞磷膽堿鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100008)，口服，每次0.2 g，每天3次。兩組均治療12周。

1.4 檢測方法取晨起空腹靜脈血5 mL，離心，取血清，以放射免疫分析法測定血清降鈣素基因相關肽(CGRP)水平，檢測試劑盒購自美國Phoenix Pharmaceuticals公司。采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，檢測試劑盒由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供，檢測儀器購自貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司，嚴格按照說明書執(zhí)行具體操作。

1.5 觀察指標采用長谷川癡呆量表(HDS)評估兩組治療前后癡呆嚴重程度，共32.5分，評分越高，癡呆嚴重程度越低。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估兩組治療前后認知功能，共30分，評分越高，認知功能越好。記錄對比兩組治療前后血清CGRP、Hcy水平變化。

2 結(jié)果

2.1 HDS、MoCA評分治療前，兩組HDS、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療后，研究組HDS、MoCA評分較參照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HDS、MoCA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；HDS—長谷川癡呆量表；MoCA—蒙特利爾認知評估量表。

2.2 血清CGRP、Hcy水平治療前，兩組血清CGRP、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組血清CGRP水平較參照組高，血清Hcy水平較參照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CGRP、Hcy水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；CGRP—降鈣素基因相關肽；Hcy—同型半胱氨酸。

3 討論

血管性癡呆發(fā)生、進展與膽堿酯酶活性、興奮性氨基酸毒性、炎癥反應、自由基損傷等因素相關，臨床治療以控制精神行為、改善認知功能為主[2]。美金可抑制谷氨酸濃度病理性升高，減輕神經(jīng)元損傷，保護腦功能，改善患者認知能力[3]。胞磷膽堿鈉屬于核苷衍生物，具有以下作用：(1)能降低腦血管阻力，提高腦組織血流量，改善大腦血液循環(huán)、物質(zhì)代謝，促使患者神經(jīng)功能恢復；(2)可提高上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能，提高椎體系統(tǒng)機能，促使大腦功能恢復，改善患者行為能力[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組HDS、MoCA評分較參照組高，表明二者聯(lián)合可減輕患者癡呆癥狀，改善患者認知功能。

Hcy為機體內(nèi)胺類神經(jīng)遞質(zhì)合成、DNA代謝重要物質(zhì)，其表達水平過于增高易引發(fā)神經(jīng)毒性，導致大腦功能異常。CGRP為腦組織內(nèi)具有多種生物活性神經(jīng)肽，可抑制機體炎癥因子釋放，改善患者免疫功能，并能減輕氧自由基對腦細胞損害[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清CGRP水平較參照組高，血清Hcy水平較參照組低，表明二者聯(lián)合可調(diào)節(jié)血清CGRP、Hcy水平，促使患者腦組織神經(jīng)功能修復。

綜上，在美金剛治療VD患者基礎上加用胞磷膽堿鈉可減輕癡呆癥狀，促使腦組織神經(jīng)功能修復，改善認知功能，值得臨床推廣應用。