張松山

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院 骨科，河南 周口 466000)

多節(jié)段脊髓型頸椎病是骨科常見的頸椎退變疾病，導(dǎo)致患者脊髓功能障礙，其主要影像學(xué)資料顯示多個連續(xù)或不連續(xù)節(jié)段椎間盤變性突出，形成骨贅和骨質(zhì)增生，對脊椎前方多平面壓迫，損害上肢運動神經(jīng)元。對多節(jié)段脊髓型頸椎病主要通過手術(shù)實現(xiàn)脊髓減壓，解除脊髓神經(jīng)壓迫，重建椎間高度，使機體恢復(fù)正常生理曲度，椎管容積及形態(tài)適應(yīng)脊髓，恢復(fù)脊髓功能。對于前路分段減壓法與后路椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的確切效果無統(tǒng)一報道[1-2]。因此，本研究對前路分段減壓法與后路椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析周口協(xié)和骨科醫(yī)院2016年3月至2018年10月收治的46例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床資料，按治療方法分為研究組(前路分段減壓法)和對照組(后路椎管擴大成形術(shù))，每組23例。對照組23例，男13例，女10例，年齡43～78歲，平均(57.09±5.28)歲，病程6個月～13 a，平均(7.59±1.31)a，研究組男12例，女11例，年齡44～79歲，平均(57.13±5.31)歲，病程8個月～15 a，平均(7.61±1.29)a 。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)周口協(xié)和骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)手段確診為多節(jié)段脊髓型頸椎??；(2)對研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤疾?。?2)合并其他類型頸椎疾??；(3)嚴重的血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；(4)精神疾病。

1.3 治療方法對照組接受后路椎管擴大成形術(shù)，患者保持俯臥位，行全麻后逐層分離皮膚、皮下組織，直至顯現(xiàn)頸椎C3～7椎板及側(cè)塊至側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，去除右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎板處全層骨質(zhì)的一半，去除全部左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎板處全層骨質(zhì)，松解C2～3與C7～T1處韌帶鏈解，與右側(cè)C3、C5及C7處釘入螺釘，X線確定位置合適后，在C3～7棘突穿孔縫線，充分減壓后縫線打結(jié)，沖洗切口，置入負壓引流后縫合。研究組患者接受前路分段減壓法治療，患者保持仰臥位，行全麻，維持頸椎微伸展?fàn)顟B(tài)，頸部前方右側(cè)做橫切口，分離組織，沿頸血管鞘與氣管食管鞘縫隙進入，暴露椎體前緣，確定位置后在C3～4放置螺釘和自動撐開器，切除此處椎間盤減壓，確保椎管神經(jīng)無壓迫后，在C3～4放置尺寸合適的自體骨錐間融合器，適度加壓后開始固定融合器，在C4、C6間放置螺釘和自動撐開器，切除C4～5、C5～6椎間盤，全切C5椎體，充分減壓后植入自體骨鈦籠，在C3～6椎體前緣釘入鈦板固定，沖洗切口，放置負壓引流管后縫合。

1.4 觀察指標(1)采用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評估兩組患者的頸椎恢復(fù)情況；(2)記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 JOA評分手術(shù)前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，研究組JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較分)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

3 討論

脊髓型頸椎病在諸多頸椎病中危害程度最高，其中多節(jié)段脊髓型頸椎病患者發(fā)生致壓的椎體較多，引起嚴重的脊髓功能障礙，導(dǎo)致患者殘疾、癱瘓，嚴重者造成死亡。因此，一旦確定病情后應(yīng)及時進行手術(shù)治療，改善患者預(yù)后[3]。后路減壓和椎板切除減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病相對較為安全，存在較好的減壓作用，是臨床上多節(jié)段脊髓型頸椎病和連續(xù)后縱帶骨化的首選方法，但在臨床普遍運用中逐漸顯現(xiàn)出局限性[4]。后路椎管擴大成形術(shù)有其優(yōu)點所在，手術(shù)采用正中切口，減少對頸項韌帶損傷，重建連體棘突，避免切除棘突和相關(guān)韌帶，保持機體組織的完整性，通過擴大椎管橫截面積，有效減壓，同時方便清除椎管中關(guān)節(jié)碎片、黃韌帶及椎板[5]。前路分節(jié)減壓法通過椎間置骨和椎體次全切植骨，增加植骨節(jié)段穩(wěn)定性和植骨塊融合，有利于維持頸椎的生理曲線；分段植骨為椎間植骨和椎體植骨間間隔一個“正?！弊刁w，有效降低融合后的應(yīng)力傳遞，有利于減少頸椎前方的壓迫[6]。本研究結(jié)果顯示，行前路分節(jié)減壓法患者的JOA評分較高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，住院時間更短。就近期的效果而言，前路分節(jié)減壓法短期效果更佳。但有研究表示，后路椎管擴大術(shù)的并發(fā)癥相對發(fā)生率更低[7]。

綜上所述，對多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行前路分節(jié)減壓法手術(shù)效果更佳，康復(fù)更快，但是受研究時間和樣本限制，有待進一步研究討論。