摘要：目的? 觀察唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床療效。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院診治的76例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者臨床為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用單純放療治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合唑來膦酸治療，比較兩組臨床治療骨轉(zhuǎn)移灶療效評總有效率、疼痛評分、生活質(zhì)量以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組骨轉(zhuǎn)移灶治療總有效率為57.89%，高于對照組的44.73%（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.78%，與對照組的18.42%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移效果確切，可減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，且不增加臨床不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：唑來膦酸;放療;惡性腫瘤;骨轉(zhuǎn)移

中圖分類號：R730.53? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.044

文章編號：1006-1959（2020）09-0138-02

The Effect of Zoledronic Acid Combined with Radiotherapy in Patients

with Bone Metastases from Malignant Tumors

LI Bo

（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of zoledronic acid combined with radiotherapy in the treatment of patients with malignant bone metastases.Methods? 76 patients with bone metastases from malignant tumors diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into a control group and an observation group with random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated with radiotherapy alone， and the observation group was treated with zoledronic acid on the basis of the control group. The total effective rate， pain score， quality of life and clinical adverse reactions of the clinical treatment of bone metastases in the two groups were compared. Results? The total effective rate of bone metastases in the observation group was 57.89%， which was higher than 44.73% in the control group（P<0.05）; the pain scores of both groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）;after treatment， the quality of life score of the two groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）;the incidence of adverse reactions in the observation group was 15.78%， compared with 18.42% of the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Zoledronic acid combined with radiotherapy has a definite effect on the treatment of bone metastases of malignant tumors， which can reduce patients' pain and improve the quality of life without increasing clinical adverse reactions.

Key words：Zoledronic acid;Radiotherapy;Malignant tumor;Bone metastasis

骨轉(zhuǎn)移是中晚期惡性腫瘤患者常見的遠處轉(zhuǎn)移部位之一。骨轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。及時有效治療、預(yù)防病理性骨折、增加功能和活動能力，對改善患者的生活質(zhì)量、延長患者生存期具有至關(guān)重要的作用。放療可以減輕患者的疼痛，防治病理性骨折的發(fā)生。研究顯示[1]，雙膦酸鹽藥物具有良好的抗骨吸收能力，是當(dāng)前臨床治療骨轉(zhuǎn)移臨床常用藥物。唑來膦酸為雙膦酸鹽藥物，對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者具有一定的防治作用，但具體的療效和安全性有待進一步研究。本研究2018年5月～2019年5月在我院診治的76例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者臨床資料，分析唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的76例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者臨床為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)全身骨掃描（ECT）、CT和MRI證實為晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者;②對研究藥物過敏者。對照組男性20例，女性18例;年齡38～72歲，平均年齡（55.29±6.19）歲;原發(fā)腫瘤：肺癌16例，乳腺癌10例，甲狀腺癌7例，其他5例;單發(fā)性轉(zhuǎn)移21例，多發(fā)性轉(zhuǎn)移17例。觀察組男性22例，女性16例;年齡39～73歲，平均年齡（54.98±5.73）歲;原發(fā)腫瘤：肺癌17例，乳腺癌11例，甲狀腺癌6例，其他4例;單發(fā)性轉(zhuǎn)移23例，多發(fā)性轉(zhuǎn)移15例。兩組年齡、性別、原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用單純放療治療，采用直線加速器6 MV-X射線。對行走嚴(yán)重困難給予大分割，DT? ? 3 Gy/次，5次/周，總量30 Gy;其余給予常規(guī)分割，DT 2 Gy/次，5次/周，總量40～50 Gy，連續(xù)治療5個周期。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予唑來膦酸注射液（Novartis Pharma SchweizAG，批準(zhǔn)文號H20070127，規(guī)格：100 ml∶5 mg）4 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注15 min治療，適當(dāng)水化，每4周重復(fù)次，連續(xù)治療5個周期。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療骨轉(zhuǎn)移灶療效評總有效率、疼痛評分、生活質(zhì)量以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振）發(fā)生情況。疼痛評分：依據(jù)疼痛數(shù)字評定量表，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。生活質(zhì)量評分：采用SF- 36生存質(zhì)量表，包括心理健康、社會功能、生理功能、物質(zhì)生活，每項100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 骨轉(zhuǎn)移灶療效評[2]：①完全緩解：溶骨性病灶完全修復(fù)，原有病灶完全消失;②部分緩解：骨性病灶的體積部分縮減或溶骨性病灶再鈣化， 或腫瘤病灶的密度減低;③穩(wěn)定：病灶無變化，經(jīng)過治療后持續(xù)8周;④進展：原發(fā)灶增大或出現(xiàn)新病灶。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t;計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨轉(zhuǎn)移灶治療療效比較? 觀察組骨轉(zhuǎn)移灶治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后疼痛評分比較? 治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較? 治療后兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)情況比較? 觀察組出現(xiàn)1例惡心，3例嘔吐，2例食欲不振;對照組出現(xiàn)1例惡心，3例嘔吐，3例食欲不振;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.78%，與對照組的18.42%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移屬于晚期病變，治療主要以提高患者生存質(zhì)量，延長生存期為目的。放療主要是抑制或殺死腫瘤細胞，增加膠原蛋白合成，促進骨細胞活性，增加新骨形成，有效控制腫瘤對骨的破壞，以緩解患者的痛苦，改善生活質(zhì)量，但放療是一種局部治療，不能減少新的骨轉(zhuǎn)移灶[3]。唑來膦酸抗可抑制破骨細胞的發(fā)育和成熟，抑制其活性作用，還抑制破骨細胞合成釋放前列腺素， 乳酸等致痛性因子和炎性介質(zhì)[4]。因此，放療聯(lián)合唑來磷酸可以發(fā)揮協(xié)同作用，抑制骨轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)良好治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨轉(zhuǎn)移灶治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移總有效率較高，可促進骨轉(zhuǎn)移病灶的修復(fù)，與王蜀梅[5]研究結(jié)果相似。治療后觀察組疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），表明唑來膦酸聯(lián)合放療有助于減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明唑來膦酸聯(lián)合放療治療不增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全。

綜上所述，唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床療效確切，可減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，且臨床不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[2]郭雪娟，張文正.放化療聯(lián)合藥物治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1188-1190.

[3]孟憲宇，張萍.唑來膦酸聯(lián)合放療對肺癌骨轉(zhuǎn)的治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：158-159.

[4]趙永軍.放療聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：32-32.

[5]王蜀梅.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：157-158.

收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-28

編輯/馮清亮

作者簡介：李博（1981.10-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的化療方向的研究