鄧瓊

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼結(jié)合麻醉蘇醒護理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室全麻患者中的臨床效果及對其蘇醒質(zhì)量的作用。方法：于2017年6月-2019年6月，選擇筆者所在醫(yī)院手術(shù)室120例全麻手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組60例，所有患者術(shù)中均采用瑞芬太尼進行全麻，在麻醉蘇醒期，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施綜合性護理干預(yù)，比較兩組麻醉蘇醒情況、并發(fā)癥發(fā)生率、認知功能評分及護理滿意度等評價指標(biāo)。結(jié)果：觀察組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組（3.33%）與對照組（18.33%）相比更低（P<0.05）;手術(shù)后，觀察組的MMSE、MoCA評分與對照組相比更高（P<0.05）;觀察組護理總滿意率95.00%，與對照組的83.33%相比更高（P<0.05）。結(jié)論：在瑞芬太尼全麻手術(shù)患者的麻醉蘇醒期實施綜合性護理干預(yù)，可切實加快患者蘇醒，減輕患者術(shù)后認知功能障礙，減少麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生，提高其護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 全身麻醉 瑞芬太尼 麻醉蘇醒期 護理干預(yù)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Remifentanil combined with anesthesia recovery nursing intervention in patients with general anesthesia in operating room and its effect on recovery quality. Method： From June 2017 to June 2019， 120 cases of patients with general anesthesia in the operating room of our hospital were randomly divided into two groups， 60 cases of patients in each group， all patients were given Remifentanil for general anesthesia during the operation. During the anesthesia recovery period， the control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The recovery of anesthesia， complication rate， cognitive function score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The recovery time of spontaneous respiration， the time of opening eyes， the time of recovery instruction and the time of extubation in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.33%） was significantly lower than 18.33% in the control group （P<0.05）. After operation， the MMSE and MoCA scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing （95.00%） in the observation group was significantly higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention during the anesthesia recovery period of Remifentanil general anesthesia operation can effectively speed up the recovery of patients， reduce the postoperative cognitive dysfunction， reduce the complications of anesthesia recovery period， and improve their nursing satisfaction.

瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，可維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成[1-2]，因此瑞芬太尼常用于全身麻醉手術(shù)。全身麻醉是一種常用的外科手術(shù)麻醉方式，多用于胸部手術(shù)、腹部手術(shù)等多種手術(shù)中，術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼進行全身麻醉后，患者意識處于沉睡狀態(tài)，術(shù)畢停止繼續(xù)給予麻醉藥物，但麻醉藥物從患者機體內(nèi)代謝排出需要一定的時間，故在全身麻醉患者術(shù)后，需對患者進行短時間的麻醉監(jiān)護，這一階段被稱為“麻醉蘇醒期”[3]。在全身麻醉患者的麻醉蘇醒期，由于患者意識尚未恢復(fù)，可能會面臨著意識恢復(fù)延遲等風(fēng)險，對患者術(shù)后康復(fù)十分不利，部分患者神經(jīng)組織由于受到麻醉藥物的影響，還可能會出現(xiàn)神經(jīng)元信號傳導(dǎo)阻滯情況，導(dǎo)致患者術(shù)后認知功能受損，給其正常生活帶來嚴(yán)重干擾，因此，在全身麻醉手術(shù)后還需對患者采取麻醉蘇醒期的護理干預(yù)措施。本研究針對2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院手術(shù)室采用瑞芬太尼進行全身麻醉的120例手術(shù)患者進行分組對照研究，分別給予常規(guī)護理、綜合性護理，以總結(jié)手術(shù)室瑞芬太尼全身麻醉患者麻醉蘇醒期的護理方法，探討綜合性護理用于全身麻醉術(shù)后麻醉蘇醒期的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。于2017年6月-2019年6月選擇筆者所在醫(yī)院手術(shù)室120例全麻手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備全麻手術(shù)指征，行氣管插管全身麻醉;（2）年齡≥18歲;（3）圍術(shù)期神志清醒;（4）藥敏試驗合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有藥物過敏史;（2）認知障礙或意識障礙;（3）嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓、肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組60例，對照組的年齡為20～65歲，平均（42.19±13.51）歲，男34例，女26例;觀察組的年齡為20～64歲，平均（41.93±13.47）歲，男33例，女27例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

所有患者術(shù)中均采用瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進行全麻，麻醉誘導(dǎo)選擇1 μg/kg瑞芬太尼+0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字：H20067040，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：J20171055，生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）+0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射（國藥準(zhǔn)字：H20067458，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司），氣管插管，連接麻醉呼吸機，再給予0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注，以維持麻醉，至術(shù)畢停止給藥。

在麻醉蘇醒期，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，報告給醫(yī)生進行處理。

觀察組實施綜合性護理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前健康宣教：術(shù)前，與患者進行交流，為患者說明麻醉過程、原理、麻醉后可能出現(xiàn)的不良情況，重點強調(diào)麻醉蘇醒期護理監(jiān)護的重要性，對可能出現(xiàn)的不適進行事先說明，讓患者做好心理準(zhǔn)備，使其建立自身心理防御機制。（2）喚醒護理：在患者尚未恢復(fù)意識時，由護士或者患者家屬陪伴在側(cè)，不停呼喚患者姓名，每次呼喚患者姓名的間隔時間約為20 s，重復(fù)呼喚。（3）心理護理：患者術(shù)后剛睜眼時易出現(xiàn)負面情緒，如不安、恐慌、緊張等，為使患者盡快適應(yīng)，護士應(yīng)采取和藹的態(tài)度面對患者，面帶微笑，吐字清晰而緩慢地為患者介紹其處于麻醉恢復(fù)期，身處麻醉監(jiān)護室，并告知患者“手術(shù)取得成功，無須擔(dān)憂，靜待術(shù)后恢復(fù)即可”，安撫患者，為其講解術(shù)后注意事項。（4）環(huán)境護理：在麻醉監(jiān)護室對溫度、濕度進行改善，拉好窗簾，保持室內(nèi)光線柔和，并在室內(nèi)擺放新鮮的檸檬或柚子，以凈化空氣，確?？諝馇逍?。（5）呼吸道護理：幫助患者擺放為仰臥位，觀察其呼吸道情況，一旦呼吸道內(nèi)出現(xiàn)痰液，應(yīng)立即對其進行清理，以確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，且由于麻醉藥物促使患者肌肉松弛，其術(shù)后易發(fā)生舌后墜，護士應(yīng)密切觀察患者是否發(fā)生舌后墜，一旦患者發(fā)生舌后墜，應(yīng)將其頭部托起，擺放為頭部后仰姿勢，再將其下頜托起，促使其張口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉蘇醒情況：包括自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令、拔管等時間;（2）并發(fā)癥發(fā)生率：嗆咳、呼吸抑制、躁動;（3）認知功能評分：采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）分別于術(shù)前、術(shù)后6 h評估認知功能，2個量表總分均為0～30分，得分與認知功能成正比[4];（4）護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷對患者開展調(diào)查，不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，總滿意率=一般滿意率+很滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒情況比較

自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、恢復(fù)指令時間及拔管時間在組間比較，觀察組均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組（3. 33%）與對照組（18.33%）相比更低（P<0.05），見表2。

2.3 認知功能評分比較

手術(shù)后，兩組的MMSE、MoCA評分與手術(shù)前相比均明顯降低，而觀察組的MMSE、MoCA評分與對照組相比更高（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

護理總滿意率，觀察組（95.00%）與對照組（83.33%）相比更高（P<0.05），見表4。

3 討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的全身麻醉方法，患者手術(shù)結(jié)束時其麻醉藥效往往不能完全消失，其意識仍處于睡眠狀態(tài)，還需從手術(shù)室轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室進行麻醉蘇醒監(jiān)護，待患者蘇醒后再轉(zhuǎn)入病房[5-7]。麻醉恢復(fù)室是醫(yī)院的重要組成部分，主要負責(zé)對麻醉蘇醒期患者進行監(jiān)護，而在麻醉蘇醒期，由于全麻手術(shù)后患者機體內(nèi)會殘留有少量的麻醉藥物和肌松藥物，部分患者易出現(xiàn)蘇醒延遲情況，不利于其術(shù)后認知功能恢復(fù)，加上部分患者還易出現(xiàn)嗆咳、躁動等不良反應(yīng)，故需對麻醉蘇醒期患者實施護理干預(yù)[8-10]。

以往，全麻手術(shù)后麻醉蘇醒期患者的護理措施主要為常規(guī)護理方案，該方案下的護理措施欠缺針對性，護理方案落實后無法取得令人滿意的護理效果。綜合性護理不同于常規(guī)護理，是一種“護理措施綜合性”為護理特點的護理模式，該護理模式主張整合多項護理措施來進行護理方案的制定，制定出的護理方案具有更強的針對性，其護理措施更加全面化和系統(tǒng)化[11-12]。本研究中觀察組實施綜合性護理干預(yù)，其護理措施相比于常規(guī)護理更加多樣化，護理方案中的術(shù)前健康宣教可提高患者的認知，時刻做好心理準(zhǔn)備;喚醒護理通過不斷呼喚患者的姓名，可逐漸喚起患者的意識，使患者逐漸從睡眠狀態(tài)恢復(fù)蘇醒;心理護理主要實施于患者剛睜眼時，可減輕患者因剛恢復(fù)意識而出現(xiàn)的不安、恐慌等情緒，使患者盡快恢復(fù)平穩(wěn)心境;環(huán)境護理通過改善麻醉監(jiān)護室環(huán)境，可消除環(huán)境風(fēng)險因素，避免患者意識受到影響;呼吸道護理通過清理呼吸道內(nèi)痰液，可恢復(fù)呼吸道通暢，避免患者因呼吸道不通暢而致自主呼吸恢復(fù)延遲。